水电解质酸碱失衡失调ppt课件.ppt

水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理,学习目标,识记：能复述等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水、水中毒、低钾血症、高钾血症、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒的概念能列举等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水、水中毒、低钾血症、高钾血症、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒的病因,学习目标,理解：能比较等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水、水中毒的临床表现和处理原则能比较低钾血症和高钾血症的临床表现和处理原则能比较代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒的临床表现和处理原则,学习目标,运用：能运用相关知识，识别外科常见水、电解质和酸碱平衡失调能运用护理程序，为水、电解质和酸碱平衡失调病人制定护理计划,主要内容,概述水和钠代谢紊乱其他电解质代谢异常酸碱平衡失调,第一节概述,体液平衡的重要性生命赖以维持的基本保证体液平衡失调的3种表现（容量失调、浓度失调和成分失调）,一、体液组成及分布,电解质细胞外液：主要阳离子:Na+细胞内液：主要阳离子:K+渗透压细胞内、外液相等290310mmol/L,第一节概述,第一节概述,一、体液组成及分布（电解质）,8,ICFK+、Mg2+、HPO42-、Pr,ECF：Na+CL-、HCO3-Pr,细胞内主要阳离子,细胞外主要阳离子,细胞外高钠、细胞内高钾的分布主要依赖于细胞膜上钠钾泵的主动转运功能。,第一节概述,二、水与电解质平衡及调节（水平衡）水平衡,第一节概述,二、水与电解质平衡及调节电解质平衡Na+代谢-主要经尿液排出，一部分可经汗液排出，正常血清钠浓度为135145mmol/LK+代谢-80%经肾排出，血清中钾的浓度为3.55.5mmol/L,第一节概述,二、水与电解质平衡及调节体液容量与渗透压平衡的调节下丘脑神经垂体抗利尿激素系统（ADH）水分丧失，细胞外液渗透压刺激系统口渴感主动饮水肾素血管紧张素醛固酮系统细胞外液减少肾素血管紧张素、醛固酮远曲小管和集合管对Na+和水重吸收细胞外液血容量优先（保证重要脏器的灌流）,三、酸碱平衡及调节,正常pH7.357.45,Na+-H+HCO-3重吸收NH3+H+=NH4+排出尿的酸化，排H+,分母的调节:通过肺,分子的调节:通过肾,第一节概述,呼出CO2,第二节水和钠代谢紊乱,不同类型缺水的特征,第二节水和钠代谢紊乱,等渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水水中毒（自学）,第二节水和钠代谢紊乱,一、等渗性缺水外科病人最易发生水、钠成比例丧失；血清钠和细胞外液渗透压保持于正常范围；因可造成细胞外液量（包括循环血量）迅速减少，又称急性缺水或混合性缺水。,一、等渗性缺水(1)病因消化液的急性丧失（大量呕吐、肠外瘘）。体液丧失，如急性腹膜炎、肠梗阻、大面积烧伤早期等。(2)病理生理细胞外液的减少刺激肾脏入球小动脉壁压力感受器；肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋,第二节水和钠代谢紊乱,等渗性缺水体液改变示意图,细胞外失水,细胞内缺水,第二节水和钠代谢紊乱,一、等渗性缺水临床表现缺钠症状：恶心、畏食、乏力,缺水症状,不感觉口渴,眼窝凹陷,尿少,口唇干,皮肤弹性下降,第二节水和钠代谢紊乱,一、等渗性缺水临床表现,第二节水和钠代谢紊乱,一、等渗性缺水辅助检查红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容均明显增高血清Na+、Cl-等含量一般无明显变化尿比重增高,第二节水和钠代谢紊乱,一、等渗性缺水处理原则处理病因，防止水、钠继续丧失。一般选用等渗盐水或平衡盐溶液尽快补充血容量注意:大量补充等渗盐水时易引起高氯性酸中毒预防低钾血症（见尿补钾）,第二节水和钠代谢紊乱,一、等渗性缺水护理评估健康史（年龄、体重、生活习惯、既往史）身体状况1、局部（皮肤弹性、口腔内颊粘膜或齿龈线区）2、全身（生命体征、神经症状、出入水量）辅助检查（实验室检查、中心静脉压）心理-社会状况,第二节水和钠代谢紊乱,一、等渗性缺水常见护理诊断/问题体液不足与大量呕吐、肠梗阻、腹膜炎、大面积烧伤等原因致体液急性丧失有关有受伤害的危险与意识障碍、低血压有关,第二节水和钠代谢紊乱,一、等渗性缺水护理目标病人体液量恢复平衡，无等渗性缺水的症状和体征病人对受伤危险的认知程度增加，并能采取有效措施加以预防，未出现受伤害现象,第二节水和钠代谢紊乱,一、等渗性缺水护理措施维持充足的体液量去除病因实施液体疗法准确记录液体出入量疗效观察,第二节水和钠代谢紊乱,一、等渗性缺水护理措施实施液体疗法：遵循定量、定性和定时原则定量：包括生理需要量、已经损失量和继续损失量3部分定性：等渗性缺水时应补充等渗盐溶液定时：第一个8小时补充总量的1/2，剩余1/2总量在后16个小时内均匀输入,第二节水和钠代谢紊乱,一、等渗性缺水护理措施实施液体疗法：遵循定量、定性和定时原则定量：包括生理需要量、已经损失量和继续损失量1、生理需要量：体重的第一个10kg*100ml/(kg.d)+体重的第二个10kg*50ml/(kg.d)+其余体重*20ml/(kg.d)2、已经损失量：补液计划前估计已丢失的体液（2日补足）3、继续损失量：外在性和内在性失液（胸腹腔、胃肠道，高热、出汗、气管切开等）,第二节水和钠代谢紊乱,一、等渗性缺水护理措施准确记录液体出入量疗效观察1、精神状态2、缺水征象3、生命体征4、辅助检查（尿量、尿比重、电解质、中心静脉压等）,第二节水和钠代谢紊乱,一、等渗性缺水护理措施减少受伤害的危险监测血压建立安全的活动模式加强安全防护措施健康教育,第二节水和钠代谢紊乱,一、等渗性缺水护理评价体液量恢复平衡、尿比重下降或维持在正常范围，脱水症状和体征改善未受伤，能复述预防受伤的有效措施,第二节水和钠代谢紊乱,二、低渗性缺水定义水、钠同时丢失，但失钠多于失水血清钠135mmol/L，细胞外液呈低渗状态,第二节水和钠代谢紊乱,二、低渗性缺水病因消化液持续性丢失致钠盐丢失过多大创面的慢性渗液治疗性原因（过多补水忽略钠的补充）,第二节水和钠代谢紊乱,二、低渗性缺水病理生理细胞外液低渗-抗利尿激素分泌减少-尿量增加血容量减少-肾素-血管紧张素-醛固酮兴奋-远曲小管对Na+和水的重吸收增加血容量减少-垂体抗利尿激素增加-尿少血容量明显下降-休克脑组织对此敏感，可出现进行性加重的意识障碍,第二节水和钠代谢紊乱,低渗性缺水体液改变示意图,细胞外失水明显,细胞水肿,第二节水和钠代谢紊乱,二、低渗性缺水,临床表现,细胞外液减少所致血容量下降是本型的主要特点病人一般无口渴,第二节水和钠代谢紊乱,二、低渗性缺水,临床表现,轻：Na+135mmol/L疲乏、头晕、手足麻木；尿量增多，尿中Na+减少,中：Na+130mmol/L恶心、呕吐、脉搏细速、视物模糊、血压下降、脉压差变小、浅静脉瘪陷、站立性晕倒；尿量减少，尿中几乎不含Na+和Cl,重：Na+120mmol/L神志不清，木僵；昏迷或四肢痉挛性抽搐，腱反射减弱或消失,第二节水和钠代谢紊乱,二、低渗性缺水辅助检查红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容及血尿素氮值均增高血清钠135mmol/L尿比重1.010，尿Na+、Cl-明显减少,第二节水和钠代谢紊乱,二、低渗性缺水处理原则积极治疗原发病静脉输注高渗盐水或含盐溶液轻、中度缺钠病人，般补充5葡萄糖盐溶液重度缺钠病人，先输晶体溶液，后输胶体溶液需补钠量=【正常血钠值（mmol/L）-测得血钠值（mmol/L）】*体重（kg）*0.6(女性为0.5）,第二节水和钠代谢紊乱,二、低渗性缺水常见护理诊断/问题体液不足与长期大量呕吐、胃肠减压等原因致慢性体液丧失有关有受伤的危险与意识障碍、低血压有关,第二节水和钠代谢紊乱,三、高渗性缺水定义水、钠同时缺失，但缺水多于缺钠血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态病因水分不足摄入水分丧失过多,第二节水和钠代谢紊乱,三、高渗性缺水,下丘脑口渴中枢兴奋-口渴-饮水,细胞外高渗-抗利尿激素-少尿,血容量减少-肾素-血管紧张素-醛固酮-钠水重吸收,细胞外高渗-细胞内水外移,病理生理,第二节水和钠代谢紊乱,高渗性缺水体液改变示意图,细胞外失水不明显,细胞内脱水显著,第二节水和钠代谢紊乱,三、高渗性缺水,临床表现,轻度缺水量占体重2%4%，主诉口渴,中度缺水4%6%，极度口渴，烦躁，皮肤弹性差、尿少、比重增高等,重度缺水6%，除上述症状外出现脑功能障碍的表现，如谵妄、昏迷,第二节水和钠代谢紊乱,三、高渗性缺水辅助检查红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容均轻度升高血清钠150mmol/L尿比重增高,第二节水和钠代谢紊乱,三、高渗性缺水处理原则尽早去除病因，防止体液继续丢失鼓励病人饮水无法口服者经静脉输入5%葡萄糖溶液或0.45%低渗盐水丧失体重1%需补液400500ml；需补钠量=【测得血钠值（mmol/L）-正常血钠值（mmol/L）】*体重（kg）*4,第二节水和钠代谢紊乱,三、高渗性缺水常见护理诊断/问题体液不足与高热、大汗等有关口腔粘膜改变与体液不足、口腔粘膜干燥有关有受伤害的危险与意识障碍有关,第二节水和钠代谢紊乱,三、高渗性缺水护理措施维持充足的体液量（动态观察血清钠，避免低钠血症）作好口腔护理减少受伤害的危险,第二节水和钠代谢紊乱,钾代谢异常,一、低钾血症定义血清钾浓度低于3.5mmol/L病因钾摄入不足钾丧失过多：是低血钾最主要的病因体内分布异常（钾向细胞内转移）,第三节其他电解质代谢异常,钾代谢异常,一、低钾血症临床表现肌无力：为最早的临床表现消化道功能障碍：腹胀、恶心、呕吐心脏功能异常：传导阻滞和节律异常代谢性碱中毒：反常性酸性尿、低钾性碱中毒,第三节其他电解质代谢异常,钾代谢异常,一、低钾血症辅助检查血清钾心电图检查早期：T波降低、变平或倒置晚期：ST段下降、QT间期延长、出现病理性U波,第三节其他电解质代谢异常,钾代谢异常,一、低钾血症处理原则病因治疗补钾：临床常用10%氯化钾经静脉补给常见护理诊断/问题活动无耐力与低钾血症致肌无力有关有受伤害的危险与软弱无力和意识障碍有关,第三节其他电解质代谢异常,钾代谢异常,一、低钾血症护理措施恢复血清钾水平病情观察：监测心率、心律、心电图及意识减少钾的丢失：止吐、止泻遵医嘱补钾减少受伤害的危险,第三节其他电解质代谢异常,钾代谢异常,一、低钾血症护理措施补钾原则口服补钾：多进含钾丰富的食物见尿补钾：尿量每小时大于40ml控制补钾浓度：钾浓度不宜超过40mmol/L速度勿快：速度不宜超过20mmol/h总量限制、严密监测：每日补钾36g,第三节其他电解质代谢异常,钾代谢异常,二、高钾血症定义血清钾浓度高于5.5mmol/L病因钾排出减少：急性肾衰、保钾利尿药钾分布异常：溶血，挤压综合征、大面积烧伤钾摄入过多：大量库存血,第三节其他电解质代谢异常,钾代谢异常,二、高钾血症,无特异性,临床表现,血清钾5.5mmol/L心电图早期:T波高尖、QT间期延长、随后出现QRS升高、QR间期延长,辅助检查,第三节其他电解质代谢异常,二、高钾血症处理原则病因治疗禁钾：药物、溶液、食物降低血清钾浓度对抗心律失常：静注10%葡萄糖酸钙,促进K+转移入细胞内,促使K+排泄,钾代谢异常,第三节其他电解质代谢异常,二、高钾血症常见护理诊断/问题活动无耐力与高钾血症导致的肌肉无力、软瘫有关潜在并发症心律失常、心脏骤停,钾代谢异常,第三节其他电解质代谢异常,二、高钾血症护理措施恢复血清钾水平1、停用含钾药物和食物；2、用药对抗心律失常及降低血钾水平；3、透析护理并发症的预防和急救1、生命体征观察，严密监测血钾、心率、心律和心电图2、一旦发生心律失常积极协助处理（心脑肺复苏）健康教育,钾代谢异常,第三节其他电解质代谢异常,钾代谢异常,第三节其他电解质代谢异常,第四节酸碱平衡失调,代谢性酸中毒,呼吸性碱中毒,代谢性碱中毒,呼吸性酸中毒,HCO3-,PaCO2,HCO3-,PaCO2,pH变化,pH：7.35,pH：7.35,pH：7.35,pH：7.35,一、代谢性酸中毒定义指体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3-丢失过多临床最常见,H+排出减少,病因,酸性物质产生过多（无氧酵解）,碱性物质丢失过多,酸性物质摄入过多,第四节酸碱平衡失调,一、代谢性酸中毒,呼吸系统,临床表现,中枢神经系统,神经肌肉系统,其他,呼吸深快为最突出表现，呼出气体有酮味,面色潮红、心率加快、血压偏低、心律不齐,第四节酸碱平衡失调,一、代谢性酸中毒辅助检查动脉血气分析1、失代偿期：血浆pH7.35血浆HCO3降低（2227mmol/L）PaCO2正常（3545mmHg）2、代偿期：血浆pH可正常，血浆HCO3、剩余碱（BE)和PaCO2降低血清电解质（血钾升高）,第四节酸碱平衡失调,一、代谢性酸中毒处理原则积极处理原发病、消除诱因重症：补液的同时需应用碱剂治疗。常用碱剂为5碳酸氢钠溶液（注意及时复查动脉血气分析）,第四节酸碱平衡失调,一、代谢性酸中毒常见护理诊断/问题口腔粘膜受损与代谢性酸中毒致呼吸深快有关有受伤害的危险与代谢性碱中毒所致意识障碍有关潜在并发症高钾血症、代谢性碱中毒,第四节酸碱平衡失调,一、代谢性酸中毒护理措施并发症的观察与护理1、碳酸氢钠过量可致代谢性碱中毒2、纠正不及时可致高钾血症作好口腔护理减少受伤害的危险,第四节酸碱平衡失调,二、代谢性碱中毒定义体内H+丢失或HCO3增多所致,病因,胃液丧失过多,碱性物质摄入过多,低钾血症,利尿剂的使用,第四节酸碱平衡失调,二、代谢性碱中毒临床表现轻者常无明显表现，有时可有呼吸变浅、变慢辅助检查血浆pH7.35血浆HCO3增高PaCO2正常,第四节酸碱平衡失调,二、代谢性碱中毒处理原则治疗原发病、解除病因碱中毒者多伴有低钾，尿量大于40ml/h后，补钾（见尿补钾）,第四节酸碱平衡失调,二、代谢性碱中毒常见护理诊断/问题有受伤害的危险与代谢性碱中毒致意识障碍有关潜在并发症低钾血症、低钙血症,第四节酸碱平衡失调,二、代谢性碱中毒护理措施遵医嘱用药并加强监测1、定期监测生命体征、意识状态、血气分析及血电解质2、盐酸静滴注意速度，以免造成溶血。3、盐酸精氨酸可致高钾血症，注意监测心电图和血钾变化4、遵医嘱正确使用含钙、钾药物。减少受伤害的危险,第四节酸碱平衡失调,三、呼吸性酸中毒定义肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，致血液中PaCO2增高引起的高碳酸血症。,病因,呼吸中枢抑制,胸廓活动受限,呼吸道阻塞,呼吸道阻塞或肺部疾病,呼吸机管理不当,第四节酸碱平衡失调,三、呼吸性酸中毒临床表现胸闷、气促、呼吸困难、紫绀、头痛、躁动不安等重者可伴血压下降、谵妄、昏迷等辅助检查血浆pH降低、PaCO2增高，血浆HCO3可正常,第四节酸碱平衡失调,三、呼吸性酸中毒处理原则,治疗原发病,保持呼吸道通畅,改善通气功能,第四节酸碱平衡失调,三、呼吸性酸中毒常见护理诊断/问题低效性呼吸型态与呼吸中枢受抑制、呼吸道梗阻、呼吸机管理不当有关护理措施加强观察改善病人通气状况,第四节酸碱平衡失调,四、呼吸性碱中毒定义肺泡通气过度，体内CO2排出过多致PaCO2降低而引起的低碳酸血症。病因凡引起过度通气的因素均可导致呼吸性碱中毒（癔症、高热、疼痛、严重创伤或感