心律失常医学PPT.ppt

,心律失常（Arrhythmia）,心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传导系统。所谓心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常，几乎见于所有人。有心脏疾病者更易出现,心律失常的定义,心肌的生理特性,1、自律性（心肌起搏细胞主要存在于窦房结和房室结）2、兴奋性3、传导性心脏自律性、兴奋性、传导性的异常可引起各种类型的心律失常。,心律失常的原因,器质性心脏病电解质紊乱药物中毒心脏以外的疾病自主神经异常,心律失常的分类,一、冲动的形成异常（一）窦房结心律失常窦性心动过速、过缓、心律不齐、停搏（二）异位心律1.被动性异位心律：逸搏（房性、交界区性、室性）；逸搏心律（房性、交界区性、室性）2.主动性异位心律：过早搏动（房性、房室交界性、室性）；阵发性心动过速（房性、房室交界性、室性）；心房扑动、颤动；心室扑动、颤动二、冲动传导异常（一）生理性干扰及房室分离（二）病理性窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞（左、右束支传导阻滞）（三）房室间传导途径异常预激综合征,心律失常的诊断方法,病史体格检查（心律、心率、心脏的体征）心电图动态心电图食道心房调搏心内电生理检查,正常心电图,一、窦性心律失常,正常心脏的起搏点位于窦房结，由窦房结冲动引起的心律称为窦性心律。正常的窦性心律的频率为60100次/分。心电图示窦性P波在、aVF导联直立，aVR导联倒置，P-R间期0.120.20秒。,正常窦性心电图,a、窦性心动过速,定义：窦性心律的心率超过100次/分。常见于健康人吸烟，一般无需治疗，仅对原发病做相应治疗即可。必要时可应用-受体阻滞剂减慢心率，如心得安、氨酰心安、美多心安。,窦性心动过速,窦性心律的频率超过100次/分称窦速。可见于生理状况和病理状况下。也可由药物引起心电图上P波在导联直立，aVR导联倒置，频率100次/分,多为100180次/分一般针对原发病及诱因治疗,特征：窦性P波规律出现，频率为101160次/分,窦性心动过速（sinustachycardia）,b、窦性心动过缓,定义：窦性心律的心率低于60次/分。常见于健康的青年人、运动员、睡眠状态。易见于颅内高压、甲状腺功能低下、阻塞性黄疸、服用洋地黄及抗心律失常药物，如-受体阻滞剂、胺碘酮、钙拮抗剂等。器质性心脏病常见于冠心病、心肌炎、心肌病。无症状的通常无需治疗。出现症状可用阿托品、麻黄碱或异丙基肾上腺素等药物。,特征：窦性P波频率0.12秒2.P后QRS波群正常3.其后代偿间歇不完全,房性早搏,特征：1.提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P波,P-R间期0.20秒，无QRS波群脱落,第一度房室传导阻滞,型房室传导阻滞,特征:P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波群后，P-R间期缩短，继之又延长，周而复始,型房室传导阻滞,特征:P-R间期固定，P波呈比例脱落，下传的QRS波群正常,特征：1.P-P间期相等,R-R间期相等2.P波与QRS波群无固定时间关系(P-R间期不等)3.心房率快于心室率(P-P间期R-R间期)4.QRS波群正常(提示心室起搏点在房室交界区),房室传导阻滞（交界性心律）,治疗,病因治疗药物治疗1.阿托品2.异丙肾3.氨茶碱4.糖皮质激素起搏器,六、预计综合征,定义：心房冲动提前激动心室的一部分或全部，或心室冲动提前激动心房的一部分或全部。,预激综合征示意图,心电图特点,窦性搏动的P-R间期0.12秒；QRS波群时间延长至0.11秒以上；QRS波群起始部分粗钝;可见继发ST-T波改变,治疗,射频消融术药物（维拉帕米、腺苷类、普罗帕酮或胺碘酮，禁用洋地黄类）电复律,心律失常病