头 痛 ppt课件.ppt

头痛Headache,定义,头痛主要是由于头部的血管、神经、脑膜等对疼痛敏感的组织受到刺激引起的。头痛指外眦、外耳道与枕外隆突联线以上部位的疼痛。联线下至下颌部的疼痛称为面痛。,头痛的敏感组织,1、对疼痛敏感的颅内结构(1)静脉窦以及引流到静脉窦的大静脉近端。(2)颅底部的硬脑膜。(3)支配硬脑膜的动脉。(4)组成颅底动脉环的大动脉。(5)三叉、舌咽和迷走神经。(6)颈段13脊髓神经。,2、对疼痛敏感的颅外结构(1)头皮、皮下组织、帽状腱膜、颅底部的骨膜。(2)颅外动脉，以颞浅动脉、枕动脉和耳后动脉最为敏感。(3)头面部和颈部肌肉：主要为双侧颞肌和后颈部肌肉。(4)颅外末梢神经：如眶上神经、耳颞神经、枕大神经、枕小神经和耳大神经等。(5)其他组织：鼻腔、副鼻窦粘膜、外耳、中耳、牙髓等部位都有丰富的神经末梢，对疼痛刺激敏感。,颅骨、大部分软脑膜、全部的脑实质、脑室、室管膜以及脉络丝等均不会产生疼痛。,三叉神经感受小脑幕上感觉，投射到额、颞、顶部舌咽、迷走、上3对颈神经传导小脑幕下感觉，投射到枕部、枕下部、上颈部,病因病理,物理因素颅内外致敏结构受到炎症、损伤或占位压迫颅内血管被牵拉、伸展、挤压、移位脑膜受刺激头颈部肌肉收缩神经根刺激或压迫牵涉性头痛生化因素5-HT、儿茶酚胺、前列腺素E、组胺、缓激肽、-内啡肽、P物质内分泌因素甲亢、月经期、更年期心理因素精神紧张、抑郁,国际头痛疾病分类ICHD-2004,原发性头痛1.偏头痛2.紧张型头痛3.丛集性头痛和其他三叉自主神经性头痛4.其他原发性头痛继发性头痛5.头和/或颈部外伤6.颅脑和颈部血管疾病7.非血管性颅内疾病8.物质或物质的戒断9.感染10.内环境稳定失调疾患11.头颅、颈部、眼、耳、鼻窦、牙、口腔或其他面部或头颅构造疾患12.精神疾病颅神经痛、中枢性和原发性面痛13.颅神经痛和中枢源性面痛14.其他头痛、颅神经痛、中枢性或原发性面痛,头痛的诊断程序,详细询问病史和体检,有无值得警惕的发现,考虑原发性头痛、推敲有无不典型之处,明确原发性头痛类型,结合辅助检查判断有无引起继发性的疾病,明确继发性头痛类型,无,无,无,有,有,有,?,1.头痛的发生速度；2.头痛的部位；3.头痛发生的时间和持续时间；4.头痛的性质；5.头痛的程度；6.头痛诱发、加重及缓解因素；7.头痛的周期性；8.头痛的伴随症状。,头痛诊断的临床思维,半身麻木或肢体运动障碍,半身麻木或肢体运动障碍中风，脑瘤，脑脓肿,半身麻木或肢体运动障碍中风，脑瘤，脑脓肿骤发剧烈头痛，不发热，伴呕吐及意识障碍,半身麻木或肢体运动障碍中风，脑瘤，脑脓肿骤发剧烈头痛，不发热，伴呕吐及意识障碍颅内动脉瘤出血，蛛网膜下腔出血，脑疝,半身麻木或肢体运动障碍中风，脑瘤，脑脓肿骤发剧烈头痛，不发热，伴呕吐及意识障碍颅内动脉瘤出血，蛛网膜下腔出血，脑疝伴有发热和颈部僵直,半身麻木或肢体运动障碍中风，脑瘤，脑脓肿骤发剧烈头痛，不发热，伴呕吐及意识障碍颅内动脉瘤出血，蛛网膜下腔出血，脑疝伴有发热和颈部僵直脑炎、脑膜炎,半身麻木或肢体运动障碍中风，脑瘤，脑脓肿骤发剧烈头痛，不发热，伴呕吐及意识障碍颅内动脉瘤出血，蛛网膜下腔出血，脑疝伴有发热和颈部僵直脑炎、脑膜炎颈后或后脑部痛，单侧或双侧手指尖麻木,半身麻木或肢体运动障碍中风，脑瘤，脑脓肿骤发剧烈头痛，不发热，伴呕吐及意识障碍颅内动脉瘤出血，蛛网膜下腔出血，脑疝伴有发热和颈部僵直脑炎、脑膜炎颈后或后脑部痛，单侧或双侧手指尖麻木颈椎病,半身麻木或肢体运动障碍中风，脑瘤，脑脓肿骤发剧烈头痛，不发热，伴呕吐及意识障碍颅内动脉瘤出血，蛛网膜下腔出血，脑疝伴有发热和颈部僵直脑炎、脑膜炎颈后或后脑部痛，单侧或双侧手指尖麻木颈椎病剧痛，揉眼或磨擦脸部而引发,半身麻木或肢体运动障碍中风，脑瘤，脑脓肿骤发剧烈头痛，不发热，伴呕吐及意识障碍颅内动脉瘤出血，蛛网膜下腔出血，脑疝伴有发热和颈部僵直脑炎、脑膜炎颈后或后脑部痛，单侧或双侧手指尖麻木颈椎病剧痛，揉眼或磨擦脸部而引发三叉神经痛,半身麻木或肢体运动障碍中风，脑瘤，脑脓肿骤发剧烈头痛，不发热，伴呕吐及意识障碍颅内动脉瘤出血，蛛网膜下腔出血，脑疝伴有发热和颈部僵直脑炎、脑膜炎颈后或后脑部痛，单侧或双侧手指尖麻木颈椎病剧痛，揉眼或磨擦脸部而引发三叉神经痛额部痛，外耳道流脓,半身麻木或肢体运动障碍中风，脑瘤，脑脓肿骤发剧烈头痛，不发热，伴呕吐及意识障碍颅内动脉瘤出血，蛛网膜下腔出血，脑疝伴有发热和颈部僵直脑炎、脑膜炎颈后或后脑部痛，单侧或双侧手指尖麻木颈椎病剧痛，揉眼或磨擦脸部而引发三叉神经痛额部痛，外耳道流脓耳源性脑脓肿,半身麻木或肢体运动障碍中风，脑瘤，脑脓肿骤发剧烈头痛，不发热，伴呕吐及意识障碍颅内动脉瘤出血，蛛网膜下腔出血，脑疝伴有发热和颈部僵直脑炎、脑膜炎颈后或后脑部痛，单侧或双侧手指尖麻木颈椎病剧痛，揉眼或磨擦脸部而引发三叉神经痛额部痛，外耳道流脓耳源性脑脓肿鼻塞,鼻涕中有脓,半身麻木或肢体运动障碍中风，脑瘤，脑脓肿骤发剧烈头痛，不发热，伴呕吐及意识障碍颅内动脉瘤出血，蛛网膜下腔出血，脑疝伴有发热和颈部僵直脑炎、脑膜炎颈后或后脑部痛，单侧或双侧手指尖麻木颈椎病剧痛，揉眼或磨擦脸部而引发三叉神经痛额部痛，外耳道流脓耳源性脑脓肿鼻塞,鼻涕中有脓副鼻窦炎,半身麻木或肢体运动障碍中风，脑瘤，脑脓肿骤发剧烈头痛，不发热，伴呕吐及意识障碍颅内动脉瘤出血，蛛网膜下腔出血，脑疝伴有发热和颈部僵直脑炎、脑膜炎颈后或后脑部痛，单侧或双侧手指尖麻木颈椎病剧痛，揉眼或磨擦脸部而引发三叉神经痛额部痛，外耳道流脓耳源性脑脓肿鼻塞,鼻涕中有脓副鼻窦炎眼眶或前额疼痛，视力减退，下午加重,半身麻木或肢体运动障碍中风，脑瘤，脑脓肿骤发剧烈头痛，不发热，伴呕吐及意识障碍颅内动脉瘤出血，蛛网膜下腔出血，脑疝伴有发热和颈部僵直脑炎、脑膜炎颈后或后脑部痛，单侧或双侧手指尖麻木颈椎病剧痛，揉眼或磨擦脸部而引发三叉神经痛额部痛，外耳道流脓耳源性脑脓肿鼻塞,鼻涕中有脓副鼻窦炎眼眶或前额疼痛，视力减退，下午加重青光眼或屈光不正,半身麻木或肢体运动障碍中风，脑瘤，脑脓肿骤发剧烈头痛，不发热，伴呕吐及意识障碍颅内动脉瘤出血，蛛网膜下腔出血，脑疝伴有发热和颈部僵直脑炎、脑膜炎颈后或后脑部痛，单侧或双侧手指尖麻木颈椎病剧痛，揉眼或磨擦脸部而引发三叉神经痛额部痛，外耳道流脓耳源性脑脓肿鼻塞,鼻涕中有脓副鼻窦炎眼眶或前额疼痛，视力减退，下午加重青光眼或屈光不正紧张或激动时出现，病程长，反复发作,半身麻木或肢体运动障碍中风，脑瘤，脑脓肿骤发剧烈头痛，不发热，伴呕吐及意识障碍颅内动脉瘤出血，蛛网膜下腔出血，脑疝伴有发热和颈部僵直脑炎、脑膜炎颈后或后脑部痛，单侧或双侧手指尖麻木颈椎病剧痛，揉眼或磨擦脸部而引发三叉神经痛额部痛，外耳道流脓耳源性脑脓肿鼻塞,鼻涕中有脓副鼻窦炎眼眶或前额疼痛，视力减退，下午加重青光眼或屈光不正紧张或激动时出现，病程长，反复发作紧张性头痛,（一）排除全身性疾病引起的头痛1.全身各系统的感染性疾病；2.呼吸系统疾病：如肺气肿或支气管扩张、肺功能不全；3.循环系统病变：如高血压、低血压,急性心肌梗死；4.消化系统的疾病：顽固性便秘、肝功能不全、溃疡性结肠炎等；5.泌尿系统疾病：如急慢性肾炎、尿毒症、肾功能不全以及肾性高血压,前列腺癌、膀胱癌脑转移；6.代谢性疾病：如高原头痛，老年人或儿童中暑；7.全身性的中毒：如铅、氯气、一氧化碳、二氧化碳、苯、甲醇等。8.其他内科疾病：如血液系统的贫血，内分泌系统的甲亢、更年期综合征，以及各种自身免疫和变态反应性疾病等,（二）排除眼、耳、鼻、咽喉及口腔等五官引起的头痛：1.眼源性：如屈光不正、青光眼、斜视等；2.耳源性：如急性及慢性化脓性中耳炎等；3.鼻源性：急慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻中甲肥大或偏曲等；4.咽喉源性：急慢性喉炎、鼻咽癌转移；5.口腔、颌面部疾病：牙髓炎、颞颌关节疾病等。,（三）排除颅内器质性病变引起的头痛1.颅内感染；2.颅内占位病变；3.颅脑外伤；4.脱髓鞘病变。,偏头痛,临床表现1.发作性，间歇期无症状；2.大多为一侧，局限于额、颞及枕部；3.搏动性剧痛，可转为持续性钝痛；4.可有先兆症状，如视野缺损、眼肌麻痹、恶心呕吐、无力等。,无先兆偏头痛诊断标准A.至少有5次发作符合BD项标准；B.头痛发作持续时间为472小时；C.头痛至少具有下列特点中的两项1.单侧性2.搏动性3.中度或重度疼痛4.头痛因爬楼梯或其他类似体力活动而加重D.头痛间期至少具有下列中的一项1.恶心和（或）呕吐2.畏光和怕声E.不能归因于其他疾病,（一）一般治疗1.避免过度疲劳和精神紧张，保持安静，卧床休息；2.避免声光刺激；3.节制饮食，不吃刺激性食物；4.戒烟戒酒等。,（二）药物治疗急性期主要用曲坦类、麦角碱类、非甾体类抗炎镇痛药。,（三）神经阻滞疗法神经阻滞疗法用于头痛急性期效果良好，配合药物能迅速缓解头痛。,1.星状神经节阻滞,2.眶上神经和枕大小神经阻滞,3.颞浅动脉旁痛点阻滞,紧张型头痛,紧张型头痛是颈部和头面部肌肉持续性收缩而产生的头部压迫感、沉重感和紧箍感。分为偶发性、频发性和慢性紧张型头痛三亚型。,(一)肌肉因素骨骼肌持续性收缩，发生继发性缺血，致痛物质产生增多，从而引起疼痛。(二)血管因素小动脉受压、收缩，导致肌肉缺血和疼痛，说明血管运动调节异常是产生头痛的原因之一。血管扩张剂，能明显减轻部分病人的症状；但有40病人症状加重。(三)精神因素几乎所有病人都有明显的焦虑，74的病人显著情绪紧张，35表现为忧郁，说明精神因素占重要的地位。,临床特点好发于青年人，女性发病率显著高于男性。1.两侧颞部钝痛和束带样紧箍感，也可以同时出现枕部、顶部和全头痛；2.头痛常为持续性，整天或常年头痛，疼痛程度可变化。,发作性紧张型头痛的诊断标准A头痛发作至少有10次符合下述BD标准B头痛持续30分钟到7天C至少有下列两项疼痛特点1.压迫或紧箍感(非搏动性)2.中度疼痛，不影响日常生活3.双侧性4.不因爬楼梯或日常活动而加重疼痛D.具有以下两项1无恶心或呕吐2不存在畏光和声响恐怖，或仅有一项E不归因于其他疾患,慢性紧张型头痛的诊断标准A.头痛平均每个月为15日以上，持续3个月以上（180日/年），且符合BD各项标准B头痛可能持续数小时C至少符合下列疼痛特点中的两项1疼痛位于两侧2疼痛性质为压迫性或紧箍性3疼痛程度为轻度或中度。4头痛不因上楼梯或类似日常躯体活动而加重。D具有下列两项1仅有下列症状之一：恶心、畏光、怕声。2无呕吐。E不归因于其他疾患。,治疗(一)药物治疗急性头痛发作用镇痛药物和NSAIDs有效。慢性紧张型头痛常用三环类抗抑郁药阿米替林作为首选。可选用镇静药、肌松药，但应避免频繁使用含咖啡因药物，以免停药后反跳。(二)神经阻滞疗法1.星状神经节阻滞对发作性头痛有较好疗效。2.痛点阻滞或枕大小神经阻滞。,(三)物理疗法能松弛紧张的骨骼肌，缓解紧张型头痛，效果肯定。可选用按摩、经皮电刺激、离子导入治疗等。(四)心理疗法心理治疗应采取不同的方法，让病人知道本病的长期性和可逆性，增强战胜疾病信心。行为疗法和认知疗法均很有用。,丛集性头痛,临床特点：1.头痛部位：源于眼眶，由一侧扩展到同侧前额及颞部，也可扩展到面、下颌、颈肩。2.头痛性质及程度：呈深部钻痛、爆裂样被剜样痛，其程度远较偏头痛剧烈。3.发作方式与持续时间：发作突然、无先驱症状，一般持续30120分钟。4.发作频率与周期：一般每日12次，多数在夜间，丛集期通常持续2周3月。5.诱因：在丛集期可由于饮酒、硝酸甘油、组织胺等诱发，或精神因素、疲劳某些食物等诱发。,眩晕,什么是眩晕？,眩晕：是一种主观感觉，是人体与周围环境之间的相互空间关系在皮质感觉中枢的反映失真。,为什么会发生眩晕？,眩晕产生机制,机体借助视觉、本体感觉、和前庭位置觉的协同作用来维持平衡。外界刺激通过各种感受器将外界刺激传入小脑、前庭核群、红核等，并通过各种反射调节机体对各种位置的平衡，对各种加速度做出反应，使机体在运动中与外界环境保持协调。上述组织的病变，尤其是前庭系统的病变常常引起平衡的紊乱，产生眩晕。,眩晕的分类,前庭性眩晕非前庭性眩晕,前庭性眩晕,前庭周围型眩晕（耳源性、神经源性）前庭中枢性眩晕（脑干病损、小脑疾病、大脑疾病）,非前庭性眩晕,眼性眩晕（眼外肌麻痹、屈光不正）心源性眩晕（心律不齐、心衰、高、低血压）全身中毒、代谢、感染性疾病贫血头部外伤神经官能症,临床表现,前庭性眩晕发作时患者感觉外界环境（他动感眩晕）或自身（自动感眩晕）在一定平面上旋转，常伴有平衡失调、站立不稳、眼球震颤、指物偏向和易于跌倒，并出现恶心呕吐、面色苍白、出汗、血压脉搏变化等自主神经功能异常表现。非前庭性眩晕发作患者多无外界或自身旋转感，只是头晕眼花，头重脚轻，多不伴有自主神经症状。,常见眩晕疾病的鉴别诊断,梅尼艾氏综合征：是一种特发的内耳疾病,其基本病理改变为膜迷路积水。1、患耳常有不同程度的神经性耳聋,早期以低频听力损失为主,多次发病后高频听力亦可随之下降,随着病情的进展听力损失逐渐加重,可出现重振现象。晚期更明显甚至全聋。听力重振试验阳性为本病特点之一。2、甘油试验阳性对于梅尼埃综合征,特别是非典型病例有极高的鉴别价值。3、影像学检查（MRI）。,良性阵发性位置性眩晕：仅仅在头部处于某一头位时才激发,多由耳石脱落引起。前庭神经元炎：眩晕持续时间长达23周,多由病毒感染前庭神经引起。病前两周左右多有上呼吸道病毒感染史。迷路炎：患急性或慢性化脓性中耳炎者，感染扩散可波及内耳迷路，引起浆液性或化脓性迷路炎。病毒性迷路炎多因疱疹病毒、腮腺炎病毒、麻疹病毒感染引起。继病毒感染后，患者出现眩晕、步态不稳，明显的恶心呕吐，多伴有重度耳聋。化脓性迷路炎患者可行耳乳突X线片，颞骨CT扫描，明确是否存在乳突炎、胆脂