新生儿护理PPT课件.ppt

新生儿的护理,新生儿分类正常足月儿和早产儿特点新生儿特殊的生理现象及护理新生儿评估新生儿营养及喂养足月儿护理、早产儿护理,新生儿分类NeonateClassification,新生儿(neonate)-从出生到足28天的婴儿,分类Classification,根据胎龄足月儿(full-terminfant)指胎龄满37足周至未满42足周(260-293d),体重2500g的新生儿,分类Classification,早产儿(preterminfant)指胎龄满28足周至未满37足周(190-259d)的新生儿早早产儿(very-preterminfant)胎龄32足周(224d),分类Classification,过期产儿(post-terminfant)指胎龄超过42周(294d)以上的新生儿,分类Classification,根据出生体重:正常出生体重儿(normalweightinfant)出生体重2500-3999g的新生儿巨大儿(giantinfant)出生体重等于或高于4000g的新生儿,分类Classification,低出生体重儿(LBW)(lowbirthweightinfant)初生1小时内体重2500g极低出生体重儿(VLBW)体重1500g(verylowbirthweightinfant)超低出生体重儿(ELBW)体重1000g(extremelylowbirthweightinfant),高危儿highriskinfant,定义:已发生或有可能发生危重情况而需要特殊监护的新生儿母亲有异常妊娠史异常分娩出生时异常Apger7分有新生儿期疾病家族史,正常足月儿的特点及护理TheCharacteristic&NursingofNormalFull-termInfant,正常足月儿的特点TheCharacteristicofNormalFull-termInfant,生理特点呼吸系统：节律不规则，频率快40-50次分，以腹式呼吸为主循环系统：脐带结扎，肺血管阻力下降，卵圆孔和动脉导管关闭消化系统：面积大，肠壁薄，通透性高，肝葡萄糖醛酸转换酶活力低，胃呈水平位，贲门括约肌发育差,正常足月儿的特点TheCharacteristicofNormalFull-termInfant,血液系统：红细胞和血红蛋白高，紫绀不明显泌尿系统：肾小球滤过率低，浓缩功能差，易脱水和水肿，钠耐受限度窄，易低钙血症，易代谢性酸中毒神经系统：脑较大（300-400g），占体重10-20%，锥体束发育不成熟,正常足月儿的特点TheCharacteristicofNormalFull-termInfant,免疫系统：得到IgG，缺乏IgA,IgM,易患呼吸道、消化道感染和败血症体温调节：调节功能差，体表面积大，皮下脂肪薄，易散热，易出现脱水热热能、水电解质需要量：第1周60-80kcal/kg100-120kcal/kg第1天需液量60-80ml/kg,第2天需液量80-100ml/kg,第3天需液量100-140ml/kg,需钠1-2mmol/日，需钾1-2mmol/日10天后,正常足月儿和早产儿的特点,TheCharacteristicofNormalFull-termInfant&Preterminfant,足月儿早产儿NormalFull-termPretermInfantInfant,外观:体重:平均3000g2500g身长:平均50cm47cm肌肉:有张力，哭声响；哭声弱，张力低皮肤：红润，胎毛少；薄而嫩，胎毛多皮下脂肪丰满；皮下脂肪少耳廓发育好；耳壳软，指甲未达指尖足纹清楚；足纹少生殖器：乳晕清楚，睾丸下降；乳晕不清，睾丸未降,足月儿早产儿NormalFull-termPretermInfantInfant,呼吸系统生理特点节律不规则；易呼吸暂停频率快40-50次分；伴心率减慢、紫绀以腹式呼吸为主；缺乏肺表面活性物质,足月儿早产儿NormalFull-termPretermInfantInfant,循环系统生理特点脐带结扎；心率快，血压低肺血管阻力下降；易有血容量不足卵圆孔和动脉导管关闭；低血压，因毛细血管脆弱出血,足月儿早产儿NormalFull-termPretermInfantInfant,消化系统生理特点：面积大，肠壁薄；吸允力差，吞咽弱通透性高；易得坏死性小肠炎肝葡萄糖醛酸转换酶活力低；生理性黄疸重胃呈水平位；胃容量小贲门括约肌发育差；易返流和溢乳低血糖、低蛋白血症,足月儿早产儿NormalFull-termPretermInfantInfant,血液系统生理特点：红细胞和血红蛋白高；贫血常见HbF70%；VitK不足紫绀不明显；肺出血、颅内出血,足月儿早产儿NormalFull-termPretermInfantInfant,泌尿系统生理特点：肾小球滤过率低；肾功能不成熟浓缩功能差；易发生水电解质紊乱易脱水和水肿；易低钠血症钠耐受限度窄；晚期代谢性酸中毒易低钙血症；易代谢性酸中毒,足月儿早产儿NormalFull-termPretermInfantInfant,神经系统生理特点：脑较大（300-400g）；胎龄越小，反射越差占体重10-20%；易缺氧，缺氧缺血性脑病锥体束发育不成熟；易颅内出血早期部分病理反射阳性；反射不完整,足月儿早产儿NormalFull-termPretermInfantInfant,免疫系统生理特点：得到IgG；皮肤嫩，屏障弱缺乏IgA,IgM,IgG更低易患呼吸道、极易发生感染消化道感染和败血症,足月儿早产儿NormalFull-termPretermInfantInfant,体温调节功能：调节功能差；调节功能更差体表面积大；棕色脂肪少皮下脂肪薄；易患硬肿症易散热，易出现脱水热,新生儿特殊的生理现象,暂时，非病理，逐渐消失常见的新生儿特殊的生理现象有生理性黄疸“螳螂子”和“马牙”新生儿“月经”生理性体重下降脱水热乳腺肿大新生儿包茎等,生理性黄疸,新生儿则分生理性和病理性两种。生理性黄疸:大部分新生儿在生后23天皮肤或/和粘膜出现黄染，全身情况良好，无其他病态，持续约12周消退者.,新生儿胆红素代谢的特点,新生儿生理性黄疸的发生与新生儿胆红素代谢的特点有关。1胆红素产生相对过多2胆红素与白蛋白联结运送的能力不足3肝细胞摄取非结合胆红素的能力差4肝脏系统发育不成熟5肠肝循环增加,临床表现,生理性黄疸大多在生后23日出现，第45日最明显，多在生后1014日内消退，早产儿可延迟至第34周消退。黄疸先见于面、颈，然后可遍及躯干及四肢，一般稍呈黄色，巩膜可有轻度黄染，但手心足底不黄。除黄疸外，小儿全身健康情况良好，不伴有其他临床症状，无贫血，肝功能正常，不发生核黄疸，大小便颜色正常，血中未结合胆红素升高。早产儿生理性黄疸较足月儿多见，可略延迟12d出现，黄疸程度较重，消退也较迟，可延至34周。,实验室检查,正常新生儿脐血胆红素最高约51.3mol/L(3mg/dl)，在生后4天左右达高峰，一般不超过171205mol/L（1012mg/dl），早产儿不超过256.5mol/L(15mg/dl)，以后逐渐恢复。,如何自行檢查新生兒黃疸?,延迟消退的原因和处理,1母亲产前用药2产程中有窒息、缺氧3分娩时损伤出血，使胆红素产生增加4产后受冻、饥饿,延迟消退的原因和处理,为了预防新生儿发生高胆红素血症，孕母产前用药要慎重，能不用的药物尽量不用；分娩过程中严密监护，以免胎儿发生窒息和产伤；生后注意保持新生儿体温，适当提早喂养。若已发生新生儿高胆红素血症，除病因治疗外，可应用光疗、血浆或白蛋白等治疗。能自愈，多喂糖水可使黄疸加快消退，不必治疗。但遇黄疸较重时，应予光疗并作进一步检查，以防夹杂病理性黄疸。,生理性黄疸的护理,1轻度黄染的婴儿护理(1)轻度黄染一般认为与母乳喂养有关（即缺乏母乳性黄疸）。多发生在婴儿出生后34天，持续时间约10天。多见于因每天哺乳次数较少的初产妇。此时我们应该鼓励母亲增加哺乳的次数。人工喂乳时注意观察婴儿吸吮是否有效。,1轻度黄染的婴儿护理,(2)加强婴儿皮肤的护理，着重是脐部和臀部的护理。如每日给婴儿洗澡时要特别注意腋下及颈部有无脓疱疮发生；脐部每天用75%酒精棉签涂擦，有渗血或渗液时处理后用小口罩罩好脐部加以保护，保持干燥；每4小时换1次尿布，若出现尿布疹时，则2h更换1次，以阻断细菌的侵入途径，防止引起败血症。(3)保持室内适应的温度与湿度，每日开窗进行有效通风，保持空气新鲜。,2中度及重度的黄染婴儿护理,对于中度及重度黄疸主要采取蓝光治疗，也可以采取中药治疗。蓝光治疗可使婴儿血中间接胆红素经光照氧化分解成水溶性一氧化胆红素，易于从胆汁及尿液排出，是目前中度及重度黄疸的有效治疗方法。一般采用波长420470nm的蓝色荧光灯最为有效，光亮度约160320W为宜，灯管与皮肤距离为3350cm。,使用蓝光箱时注意,（1）观察一般情况（患儿的诊断、日龄、体重、胆红素检查结果、黄疸的范围和程度、生命体征、精神反应等）；（2）一般蓝光箱温度在3032,相对湿度在55%65%时才能使用。因此在夏天要注意散热，冬天要注意保暖；（3）将婴儿置入光疗箱时要给婴儿戴上黑眼罩，以防损伤视网膜；脱去婴儿衣裤，全身裸露，生殖器用黑色兜档布包裹；（4）在光疗期间每24h监测生命体征1次，尤其注意婴儿的体温变化。体温应控制在3637.5之间，并随时注意保持箱内适应的温度与湿度。若光疗时体温上升超过38.5时要暂停光疗，经处理体温恢复正常再继续治疗；,使用蓝光箱时注意,（5）保证充足的水分，蓝光箱内的热量使婴儿体内水分大量蒸发，如果不及时补充水分，婴儿就易出现烦躁不安及脱水热，而母乳中含水分，所以要勤喂母乳，使婴儿蒸发的水分能够得到及时的补充；（6）严密观察病情，光疗前后及光疗期间要监测血清胆红素的变化，以判断疗效。光疗过程要注意观察患儿的精神反应及生命体征；皮肤有无发红、干燥、皮疹；注意黄疸的部位、程度及其变化；大小便颜色与性状；有无呼吸暂停、烦躁嗜睡、发热、腹胀、呕吐、惊悸等；注意吸吮能力、哭声变化等。若有异常必须及时与医师联系，以便检查原因，及时进行处理；,使用蓝光箱时注意,（7）对于烦躁的婴儿采取一些必要的保护措施，如婴儿烦躁脚乱蹬时，用纱布把足跟包好，以免脚后跟蹭破，增加感染的机会；（8）光疗的总时间按医嘱进行，一般光照1224h可使血清胆红素下降，血清胆红素171mol/L（10mg/dl）时停止光疗。出箱时检查婴儿全身皮肤的完整性，再着衣，除眼罩，抱回病床，并记录；（9）蓝光治疗完毕，关好电源，拔出电源插座，将湿化器水箱内水倒尽，光箱及有机玻璃罩要用含氯消毒剂进行终末处理。,螳螂子和马牙,新生儿及乳儿口腔颊部有坚厚的脂肪层，叫颊脂体。这种结构有利于吸牢乳头，有利于吸吮动作的进行。有的新生儿生来两块颊脂体较大，通过吸吮锻炼后，就更发达而向口腔突出，即所谓的螳螂子。随着小儿长大，颊脂体会逐渐消失。新生儿上腭中线和齿龈切缘上常出现黄白色小斑点，系上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留所致，类似牙齿组织，称为上皮珠，俗称马牙。,螳螂子和马牙的护理,螳螂子、马牙实际上是牙齿的奠基者，是无生命的东西，可自行慢慢消失，而且小儿无任何不舒服的感觉。因此家长无须担心该如何处理，更不能强行割螳螂子和擦破马牙，这样容易引起严重感染，导致败血症，危及婴儿生命。,新生儿月经,有些女性新生儿生后一周内，可出现大阴唇轻度肿胀，或阴道流出少量粘液及血性分泌物，称之为“新生儿月经”。新生儿月经是由于母亲体内雌性激素在孕期经胎盘进入胎儿体内，而生后突然中断导致，是新生儿早期的生理现象之一，一般23日即消失，不必作任何处理。但如同时有新生儿出血症、阴道出血量过多时，则应前往医院就诊。,生理性体重下降,新生儿在出生一周内往往有体重减轻的现象，这属于正常的生理现象，家长可不必担心。主要是因为婴儿出生后不能立即进食，或因吸吮能力比较弱，进食量少，再加上胎粪的排出，尿液、汗液的分泌，以及由呼吸和皮肤排出的肉眼看不到的水分等的丧失，造成新生儿暂时性的体重下降，到第34天体重的减轻可累积达出生时体重的69，称为“生理性体重下降”。,生理性体重下降的护理,体重下降程度及恢复速度，与开始喂奶时间及进入量是否充足有关。一般于生后710天又恢复到出生时的体重。如果10天后仍未恢复到出生时体重，则要寻找原因，是否因为哺乳量不够充足，牛奶冲调浓度不符合标准，或有无疾病等。正常情况下，前半年每月平均增长600900克，后半年每月平均增长300500克。45个月时体重增至出生时的2倍（6000克），一周岁时增至3倍（9000克）。,脱水热,有的新生儿于生后23天，由于母乳不足、进入液体量又少，或因包裹过暖、用热水袋保暖过度，体温可突然上升达3940。但一般情况尚好，去除热水袋，松解包裹，口服或静脉补液，体温立即下降，一切恢复正常即为脱水热。孩子常烦躁不安或啼哭，无感染中毒症状，体重可下降，前囟稍凹陷，口唇粘膜干燥，皮肤弹性较差，尿量减少，查体及实验室检查未发现其他疾病，供给足量水分后体温迅速下降。,脱水热的护理,新生儿脱水热在天气干燥和炎热的季节发病率较高。若给孩子保暖不当，人为地给孩子创造高温环境，也同样可引起脱水热。其处理方法：1.开窗通风，改善环境。2.散包。3.补充水分。（白开水.奶都可，最好是温水。）4.半小时后重新测体温。母乳不足时，要增加对乳房的吸吮，吸吮得多，母乳就下得快。以上方法可预防新生儿脱水热的发生。,乳腺肿大,新生儿由于受母亲体内雌性激素、孕激素、生乳素和催产素的影响，部分新生儿无论男女都可出现乳房肿胀，有的还会分泌乳汁。此时的乳房肿胀不是病态，家长不必害怕，一般过23周，这种现象就会逐渐消失，个别小儿也有延迟到23个月的，但终归会消失的，千万不要挤乳头。一般不必特殊处理，不可挤压以防继发感染，约在生后2-3周消退。,新生儿包茎,小儿初生时，包皮与阴茎头间都有粘连，使包皮不能上翻，看不见尿道口及阴茎头，这属于正常的生理现象，家长不必害怕或去医院求治。在生后23年内，随着阴茎和阴茎头的生长发育，以及阴茎的勃起，包皮与阴茎间粘连部分逐渐被吸收，包皮就能上翻，露出阴茎头和尿道口，包茎消失，不需手术治疗。,新生儿评估,阿氏评分新生儿成熟度评分新生儿身体评估新生儿行为评估,新生儿营养,新生儿营养需求及评估营养种类新生儿喂养,营养种类,母乳人工哺乳,母乳主要营养成分,蛋白质乳清蛋白、酶、免疫球蛋白、溶菌素脂肪不饱和脂肪酸糖乳糖，在消化道内边乳酸钙、磷含量不高，比例恰当，易吸收,母乳喂养的好處,初乳含IGA可抗病毒容易消化吸收利用刺激催乳激素分泌有自然避孕效果有助於亲密感产生方便.清洁.不易感染促進产后恢復有減肥效果患乳癌的机率較低,母乳喂养的缺点,不方便母乳收集母乳保存母乳解冻,喂母乳的原則,怀孕第七個月进行乳房护理产后尽早开始喂母奶以利乳汁分泌每次喂奶采用交替方式先喂左侧下次则是右侧先喂食时间由少而多.逐渐增加喂食母亲要有充分休息睡眠和健康的生活喂奶時要有耐心及信心有问题则可请教医护人员处理,喂母奶的禁忌,母亲有下列疾病:*艾滋病.结核病*疱疹病毒.乳腺发炎*接受化学治疗*其他传染性疾病母亲服用药物如:*抗生素*放射性药物,婴儿有下列疾病:*高胆红素血症*兔唇*先天代谢异常*腹泻*呼吸过度急迫*严重的心肺病患等,如何进行母乳喂养,选择一个舒适的姿势正确地抱住宝宝帮宝宝含吮乳头及乳晕看着宝宝吃奶能听到宝宝的吞咽声让宝宝离开妈妈的乳房帮宝宝拍拍背,母乳喂养的技巧,早接触、早吸吮、重视初乳按需哺乳不要尝试使用奶瓶喂水或添加牛奶吃空一侧乳房再换另一侧每次吃奶时间（10-30分钟）一般每昼夜喂奶8-12次母乳暂时不足时，先吃母乳再适当吃代乳品,人工哺乳,选择近母乳化的奶粉遵照品牌使用说明冲泡牛奶观察孩子的皮肤及大便情形以了解是否能适应奶瓶.奶嘴每日必须清洗並消毒,新生儿喂养方法,量次数技巧母乳人工喂养,喂养姿势侧卧式,喂养姿势坐姿,喂养姿势抱持式,喂奶安全顾虑,喂养后体位溢奶的观察禁止让宝宝自行吸允,帮宝宝打嗝-坐式,帮宝宝打嗝肩式,帮宝宝打嗝卧式,溢奶,区分溢奶及吐奶溢奶一般新生兒多少都會有，尤其是打嗝之後在早产兒会较为严重溢奶的原因:轻微的生理性食道下括约闭锁不全，常在五至六個月后逐渐改善；改善方法:1)改善喂食技巧，避免剧烈哭泣；以免吸入大量空气，造成腹胀2)喝奶后轻拍至打嗝休息一下再平躺3)严重时药物治疗,不寻常的呕吐,若持续有喂奶后大量喷射狀呕吐，可能是胃幽门狭窄若呕吐出的奶有胆汁的顏色(黃绿色)，应考虑肠道阻塞,新生儿护理,出生后立即护理足月儿护理早产儿护理,出生時立即護理,清除口中及呼吸道黏液保暖出生评估脐部护理,眼睛护理身份识别外观评估亲子关系建立,足月儿护理NursingofNormalFull-termInfant,护理诊断有体温改变的危险（riskforalteredbodytemperature）与体温调节中枢发育不完善有关有窒息的危险（riskforsuffocation）与呛奶、呕吐有关有感染的危险（riskforinfection）与新生儿免疫功能不足及皮肤黏膜屏障功能差有关,足月儿护理NursingofNormalFull-termInfant,护理措施：维持体温稳定室温合适，保暖恰当保持呼吸道通畅分娩前后准备处理，体位预防感染制度、设施、脐部、皮肤、预防接种合理喂养提早哺乳，母乳喂养，定时监测安全保护环境、用物健康教育母婴感情、育儿知识、新生儿筛查,护理措施,1维持新生儿的体温稳定（1）新生儿应放置在阳光充足、空气流通的朝南区域，室内最好有空调和空气净化设备，保持室内合适的温度和湿度。一般足月儿在穿衣、盖被的情况下，室温维持在2224、相对湿度在5565%。新生儿每张床位最好拥有2.5m2空间，床间距为60cm以上。,（2）除保持适宜的室温外，新生儿出生后就应注意保暖，应用温暖的消毒巾擦干身上的羊水，并放入暖包。对体温过低者可采用不同的保暖措施，例如用热水袋、添加包被、头戴绒布帽、母体胸前怀抱和母亲“袋鼠”怀抱保暖等，有条件的可置于暖箱中。,使用暖箱时要注意：,按婴儿出生体重及日龄大小决定暖箱温度。体重愈轻、日龄愈小，箱温愈高。暖箱应在使用前预热到需要温度，并逐渐调节，不能在短时间内使箱温急剧升降。作用温度才是真正的环境温度。箱内相对湿度应维持在5055%之间。出箱前宜逐步降低