呼吸系统X片教学PPT课件.ppt

呼吸系统:目的要求,了解呼吸系统的X线检查方法掌握呼吸系统的正常X线表现掌握呼吸系统的基本病变X线表现了解肺炎、肺结核及原发性肺癌的典型X线表现及CT、MRI在肿瘤诊断中的价值。,1,概述,呼吸系统有良好的自然对比，常见病多X线检查是呼吸系统疾病有效的诊断方法应用广泛，但也有限度，需密切结合临床资料才能更好地发挥作用。,2,影像学检查的价值,X线摄影：胸部具有良好的自然对比，有利于诊断CT检查：密度分辨力高，无前后结构重叠，对小病变及对病变细节易发现及显示MRI检查：对纵隔肿瘤定位定性有诊断价值，MRI的流空效应，使心血管成像，能了解纵隔肿瘤与心脏大血管的关系USG检查：对胸腔积液及纵隔肿瘤有一定的诊断价值介入放射学：在CT引导下对肺内病变进行穿刺活检,3,影像学检查的限度,肺部疾病的影像学表现是肺部病理生理及病理解剖的反映，不能直接反映组织学的改变。在诊断中必须密切结合临床才能的出正确诊断,4,X线检查方法,透视摄影体层摄影支气管造影、血管造影其他检查：CT检查、穿刺活检、MRI、USG。,5,透视,胸部透视优点：方法简单、经济、应用广泛。缺点：是不易发现细微病变和无永久性图像记录透视前应明确检查目的和要求，并参考病史和过去的胸片报告；除去体表异物，以免影响透视。,6,透视,方法一般取立位，根据情况可用半卧位或卧位；应对肺野、肋膈角、肺门、纵隔及心脏大血管等作全面观察；让患者深呼吸，以观察肺野透明度,7,摄片,后前位片：是常规胸部适用位置，取立位。侧位片:患侧胸壁靠片。前后位片:适用于不能站立的患者，取仰卧位，X线自前方射入。前弓位片:用于显示肺尖部及与锁骨、肋骨重叠的病变。侧卧水平方向后前位。,8,体层摄影,确定空洞、洞壁及引流支气管情况；较准确显示肺内肿块、空洞等病变形态、结构、部位及毗邻关系；显示肺部病变与支气管的关系以及支气管本身有无狭窄、扩张、受压、中断及缺损；显示肺门增大的淋巴结、纵隔内病变及其与大血管的关系。,9,高千伏摄影,X线穿透力强，减少胸壁软组织及肋骨等对肺内病变的干扰，并可使肺纹理显示清晰，对比较好，气管及肺门区支气管显示较清楚。对中心型肺癌、纵隔病变以及尘肺等诊断有帮助。,10,造影检查,支气管造影：通过导管注入造影剂，使肺或某肺叶支气管显影的方法。可用于支气管扩张，狭窄及梗阻等。多用于支气管扩张需手术治疗者血管造影：肺动脉及支气管动脉造影。用于检查肺动脉瘤、肺动静脉瘘、肺发育不良及不明原因咯血者,11,CT检查,普通扫描（平扫）：不加特殊条件，定位后直接扫描，通常作全肺扫描从肺尖到肺底增强扫描：通过静脉快速注射对比剂后再进行扫描，用于了解病变的血供情况、鉴别血管性病变、肺门增大的原因，明确纵隔病变与心脏大血管的关系以及鉴别良恶性病变高分辨力CT扫描：扫描层厚（1-2mm）扫描及高分辨力算法重建图象。对弥漫性肺间质病变及支气管扩张的诊断具有突出效果螺旋CT扫描：回旋扫描，在球管连续旋转，床位连续移动的情况下，进行全面扫描。仿真内镜软件的应用，可获得与支气管内镜类似的图象,12,MRI检查,通常取仰卧位，用体部线圈，采用自旋回波序列，常规作T1WI横断面及冠状面成像和T2WI横断面成像，必要时作T1WI矢状面成像肺内含大量空气，其MRI信号强度极低，以及检查时间长，呼吸心搏可产生伪影MRI具有较高软组织分辨力，又有流空效应可显示心脏及大血管，纵隔肿瘤和心血管病变的鉴别及诊断,13,USG检查,只用于胸腔积液及纵隔肿瘤的检查,14,正常X线表现：胸廓,软组织胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶胸大肌女性乳房及乳头骨骼肋骨：后肋、前肋、肋间隙、软骨钙化肩胛骨锁骨胸骨胸椎,15,胸廓解剖示意图,16,正常胸片X线表现,17,正常胸片X线表现：软组织,18,正常胸片X线表现：肋骨,19,胸廓：胸膜,胸膜：分为壁、脏层胸膜叶间胸膜：斜裂胸膜及水平裂胸膜叶间裂变异：奇叶副裂,20,正常胸膜X线表现,21,肺野,含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域。两肺的透明度相同，吸气时透明度高，呼气时则透明度低。两肺中下野表现明显。肺尖部含气量较少，故较不透明。肺野划分内中外三带；上中下三野，这是人为地划分便于标明病变部位。,22,肺野划分,23,肺门,肺门影组成两肺动、静脉，支气管及淋巴组织的总合投影，肺动、静脉的大分支为其主要组成部分。肺门影位置后前位上，肺门位于第2-4前肋间处，左侧比右侧高1-2厘米。,24,肺门:正常结构,肺门影：两肺动、静脉，支气管及淋巴组织的总合投影，肺动、静脉的大分支为其主要组成部分。后前位上，肺门位于第24前肋间处，左侧比右侧高12厘米。肺门解剖：正位、侧位,25,肺门解剖,上上肺V、A及下肺A回归支右下右下肺A干组成，其宽不超过15mm。正位上左肺A弓左下左下肺A及分支侧位两肺门大部重叠，右肺门偏前。前缘为上肺V干后上缘为左肺A弓,26,肺门解剖,27,正常肺门X线表现,28,肺门:病理改变,肺门增大血管扩张、淋巴结增大、肿瘤肺门缩小血管变细（心血管疾病）肺门移位肺不张（上叶不张肺门向上移位，下叶不张肺门向下移位）肺门密度增高与增大同时存在，肿块、肺门血管及支气管周围间质内病变、炎症、水肿。,29,肺门增大,30,肺门移位,31,肺纹理,组成：肺动、静脉、淋巴管组成，主要成分为肺动脉分支。分布：自肺门向肺野呈放射状分布，从粗到细至肺野外带看不见，走行自然。肺野内带：主要是肺动脉1-2级分支肺野中带：肺纹理是肺动脉3-4级分支肺野外带：5级以下的肺动脉构成肺纹理多少、粗细、分布，有无扭曲变形等，结合临床分析，对多种心肺疾病诊断有重要意义。,32,33,34,肺叶、肺段,右肺：上叶、中叶、下叶；叶间裂水平裂、斜裂左肺：上叶、下叶；叶间裂斜裂先天性变异：奇叶、下副叶肺段肺叶由2-5个肺段组成，有单独支气管，正常时不显影。当在病理情况下，单独受累，才能看到肺段的轮廓。,35,肺段,36,肺段,37,肺段,38,肺段,39,肺段,40,肺段,左上尖后段,左上前段,41,肺段,42,肺段,43,肺段,44,肺叶,45,肺叶,46,肺叶,左下叶,47,肺小叶和腺泡,每一肺段有许多肺小叶组成，其直径约1-2.5cm，中心有一支小叶支气管伴随小叶动脉进入。小叶之间有疏松的结缔组织间隔小叶间隔，其中有小叶静脉和淋巴管。每支小叶支气管分出3-5支末梢细支气管，每支末梢细支气管以远的肺结构称腺泡肺部病理改变（实变）的基本单位，直径4-7mm。当发生实变时，表现为类圆形结节状致密影称腺泡结节样病变，X线所能识别的最小单位末梢细支气管继续分出呼吸细支气管，以后再分为肺泡管、肺泡囊，最后为肺泡。,48,腺泡,49,气管、支气管,气管：起于环状软骨下缘，长11-13厘米，宽1.5-2厘米。在胸5-6平面分叉为左、右主支气管。分叉角600-850。右侧为200-300，左侧为300-450。,50,气管、支气管,51,气管、支气管断层,52,两侧支气管的分支形式,53,气管、支气管造影,54,气管、支气管造影,55,肺实质与肺间质,肺组织由肺实质与肺间质组成。肺实质为肺部具有气体交换功能的含气间隙及结构，包括肺泡与肺泡壁。肺间质是支气管和血管周围、肺泡间隔及脏层胸膜下由结缔组织所组成的支架和间隙。正常情况下，肺间质不显示，当有病理组织积聚可显示,56,正常X线表现：纵隔,1.位置：胸骨之后，胸椎之前，界于两肺之间，上为胸腔入口，下为膈两侧为纵隔胸膜和肺门。2.组成：心脏、大血管、气管、食道、主支气管、淋巴组织、胸腺、神经及脂肪等3.划分九分法4.生理改变：立卧、呼吸有关，小儿胸腺。,57,纵隔,58,纵隔的病理改变,移位：a.向健侧移位胸腔压力增高b.向患侧移位胸腔压力减低增宽：炎症、肿瘤、增大淋巴结、食道极度扩张、椎旁脓肿等。纵隔摆动：常见于支气管异物及早期肺癌。纵隔气肿：气体进入纵隔在两侧边缘出现透明气带影。,59,纵隔增宽,60,正常X线表现：膈肌,组成：隔胸、腹腔的一块扁肌，有中心腱和周围肌性部分组成。膈孔：膈肌上有三个裂孔主动脉裂孔：位于腰1前缘水平，其中有主动脉、奇V、胸导管和内脏N胸膜裂孔：是位于膈肌肋部和腰部肌束间的三角形裂隙胸骨旁裂孔：是位于胸骨部和肋部肌束间的三角形裂隙胸膜裂孔和胸骨旁裂孔是横膈的薄弱区，好发膈疝,61,膈肌,62,膈肌,形态：左右两叶圆顶状。位置：第九、十后肋高度相当于第六前肋。高度：右高于左1-2厘米。运动：正常时运动对称。肋膈角：前、后、侧肋膈角，心膈角正常变异：局限性膈膨升，波浪膈。,63,膈肌,64,膈肌,65,膈肌的病理改变,膈上升腹压增加或胸压减低：腹水、肺不张、肺纤维化膈下降胸腔压力增加：肺气肿、气胸及液气胸、胸腔积液膈膨升一侧膈肌发育不良运动减弱胸腹部炎症矛盾运动一侧膈膨升，膈神经麻痹,66,基本病变X线表现,胸部可发生多种病变，不同病因的疾病所共有的X线表现基本病变的X线表现，熟悉掌握，进行分析，结合临床，才能正确诊断。呼吸系统基本病变X线表现，可从以下三个方面讨论,67,支气管阻塞及其后果,肺过度充气与肺气肿1.局限性阻塞性肺过度充气2.代偿性肺过度充气3.弥漫性阻塞性肺气肿阻塞性肺不张1.一侧性肺不张2.肺叶不张3.肺段不张,68,肺过度充气与阻塞性肺气肿1.局限性阻塞性肺过度充气,阻塞原因：腔内肿瘤、异物、血块、分泌物腔外肿瘤、肿大淋巴结压迫所致发生机制：支气管部分阻塞活瓣作用。空气吸入，不完全呼出，该支气管所分布的范围肺泡，含空气量增多，产生肺泡过度膨胀肺气肿。X线表现：肺野局部透亮度增加，肺纹理变细。早期肿瘤、支气管异物可出现纵隔摆动。,69,肺过度充气和阻塞性肺气肿2.代偿性肺过度充气,肺切除后或肺不张后胸腔负压增加，邻近或对侧肺被动性过度充气以代偿失去的换气空间。X线表现：与对侧比较，代偿部位的肺野透明度增加肺纹理分散、稀疏。,70,肺过度充气和阻塞性肺气肿3.慢性弥漫性阻塞性肺气肿,机理：广泛小支气管不全性阻塞形成活瓣性呼气性梗阻，则终末细支气管以远的肺泡过度充气并有肺泡壁破坏。如慢性支气管炎或支气管哮喘，尘肺等X线表现：(1）双肺野透明度增强，不随呼吸而改变。肺内可发生肺大泡。（2）肺纹理纤细，稀疏，变直，双侧膈肌低平，运动减弱；（3）桶状胸，肋间隙增宽，纵膈狭长，侧位片胸骨后间隙增宽；（4）严重者可出现肺动脉高压及肺心病,71,阻塞性肺气肿右侧肺,72,肺气肿,73,阻塞性肺不张,多种原因引起支气管完全阻塞，肺内气体逐渐被吸收减少，肺萎缩，体积缩小肺不张。原因：先天性少见，后天获得多见：肺压迫及纤维化，支气管腔内阻塞与腔外压迫。发生机制：支阻后，肺内气体多在1824h内被循环的血液所吸收，肺叶萎陷，肺泡内可产生一定量的液体。后果：并发肺炎或者支气管扩张。,74,阻塞性肺不张：X线表现,一侧性肺不张：患侧肺野均匀致密，纵膈向患移位，肋间隙狭窄。健侧肺可有代偿肺气肿。肺叶不张：各肺叶不张的X线不同，其共同点是：A、肺叶缩小，密度均匀增高；B、叶间裂向心性移位；C、纵膈及肺门可有不同程度向患侧移位。D、邻近肺叶可出现代偿性肺气肿。1）右肺上叶不张；2）右肺中叶不张较为常见；3）左肺上叶不张；4）下叶不张。,75,阻塞性肺不张：X线表现,肺段不张（较少见）：单纯肺段不张，后前位一般呈三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段缩小。小叶性不张：多见于支气管哮喘及支气管肺炎，未稍细支气管被粘液阻塞。X线表现：多数条纹，片状影，其周围可有透明的气肿带。,76,阻塞性肺不张,77,阻塞性肺不张：右上叶,78,阻塞性肺不张,右下叶肺不张,左下叶肺不张,79,肺部病变：渗出与实变,渗出机体的急性炎症反应主要表现是渗出。X线表现：密度不太高的较均匀的云絮状影，边缘模糊，与正常肺组织无清楚界限。实变：肺部急性炎症进展至某一阶段，肺泡内的气体被血管渗出的液体、蛋白及细胞代替，形成渗出性实变。病理性液体可以是炎性渗出液（肺炎，渗出性结核），血液及水肿液（肺出血、肺水肿）。,80,实变的X线表现,a、小叶实变：单一的片状致密影，边缘模糊；b、小范围的实变随病变进展成为大片实变；c、大叶实变：其中心区密度高，边缘区较淡，常以叶间裂为界，形成肺段或大叶形阴影。d、支气管气像：当实变扩展至肺门附近，则较大的含气支气管与实变的肺组织形成对比，在实变的影像中可见到含气的支气管分支影支气管气像。,81,实变的X线表现,e、消散：炎性渗出液形成的实变，经治疗多在1至2周内吸收，实变密度常失去其均匀的特点。f、肺出血或肺泡性肺水肿所形成的实变，经适当处理可在数小时或12内完全消失。g、支气管管肺炎及支扩继发肺炎，表现为肺纹理增粗、模糊，多灶性阴影。,82,实变的X线表现,83,实变的X线表现,84,实变的X线表现,85,肺部病变：结节状阴影1.腺泡结节状影,直径在1cm以下（多为47cm),呈梅花瓣状的结节，边界清楚，病变一般没有融合趋向相当于腺泡范围的实变。发生于上中肺结节样病变多见于肺结核的增殖性病变及各种慢性炎症，寄生虫病分布弥散的腺泡结节影多见于细菌性及真菌性肺炎、肺泡蛋白沉积症、支原体肺炎、肺出血及肺水肿。,86,肺部病变：结节状阴影2.粟粒性结节影,4mm以下的小点状结节影，多呈弥散性分布。常见于粟粒型肺结核、癌性淋巴管炎、结节病、特发性肺含铁血黄素沉着、即行细支气管炎及组织细胞病X。较大粟粒状结节常见于转移癌、肺泡癌、支气管播散性肺结核及二期矽肺、肺泡微石症。粟粒状阴影的大小、分布、多少及发展变化对确定其病因有关。,87,结节状阴影,88,粟粒性结节影,89,肺部病变：肿块,肺肿瘤以形成块状为特征。良性肿瘤有包膜、边缘光滑锐利，生长慢，一般不坏死。含液囊肿随呼吸运动形态发生改变恶性肿瘤无包膜，边缘毛刺、分叶，脐凹切迹征，胸膜凹陷征，可出现空洞。非肿瘤性病变结核球，炎性假瘤。肺转移瘤与血源性肺脓肿的鉴别。,90,肿块：结节,91,肿块：结节,92,肿块：结节,93,肿块,94,肿块,95,肿块,96,肺部病变：空洞与空腔,空洞：为肺内病变组织发生坏死，坏死组织经引流支气管排出而形成。X线表现为大小形态不同、有完整洞壁的的透明区。常见于肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、真菌病等。,97,厚壁空洞,98,厚壁空洞：癌性空洞,99,薄壁空洞,100,薄壁空洞：结核性空洞,101,空腔：,102,空腔：肺大泡,103,肺部病变：空洞与空腔1.厚壁空洞,洞壁厚，3mm以上，表现为存在于片状、肺段或肺叶阴影内的透光区，只能看到洞壁的内缘，外缘分辨不清。多见于肺脓肿、干酪性肺炎及肺癌。结核空洞常较小、多发，无或仅有少量液体；肺脓肿较大、有明显液体，内壁光整；肺癌内形成空洞，其内壁多为不规则，呈结节状；坏死性肉芽肿的空洞内可有或无液平，不规则，激素治疗好转；血源性肺脓肿空洞多发，多在中心。,104,肺部病变：空洞与空腔2.薄壁空洞,洞壁薄，3mm，洞壁为薄层纤维组织及肉芽组织形成。X线：内壁光滑的园形透明区，境界清楚，一般无液面，周围很少有实变影。常见于肺结核的慢性阶段。,105,肺部病变：空洞与空腔,空腔：是肺内腔隙的病理性扩大形成的含气囊腔，常见有肺大泡、含气的肺囊肿、肺气囊含气的寄生虫囊腔、囊状支扩。X线：空腔壁菲薄，一般腔内无液面，周围无实变。囊状支扩亦属空腔，其中可见液面，周围可见炎性实变,106,肺部病变：网状、细线状及条索状影,网状、细线状及条索状影是肺间质病变的反映。肺间质内存在的病理组织可为漏出液、炎性细胞浸润、纤维结缔组织增生、肉芽组织增生及肿瘤细胞淋巴管浸润等。X线表现：（1）肺纹理增粗，边缘模糊，支气管断面增厚大支气管、血管周围间质间隙的病变,107,肺部病变：网状、细线状及条索状影,（2）条索状、网状及蜂窝状阴影小支气管、血管周围间质间隙及小叶间隔、肺泡间隔内的病变。（3）小点状阴影沿肺间质分布的肿瘤结节、肉芽组织、粗索条影的断面。（4）多数疾病表现为弥漫性网、线、条索状阴影，常见于肺纤维化、老慢支、结缔组织病、癌性淋巴管炎、尘肺等。,108,肺部病变：网状、细线状及条索状影,（5）局限性线条状阴影：肺癌肿块与肺门间或与胸膜间的细条状影；化脓性肺炎、肺脓肿、肺结核愈后纤维化。（6）间隔线：小叶间隔积夜或组织增生，多见于肺静脉高压、肺间质水肿。A线：肺野中带，指向肺门，长约4cm。B线：下肺野外侧近肋膈角处，水平走行，垂直胸膜，长约2cm。C线：位于下肺野呈紊乱的网状。,109,细线状及条索状影,110,网状、细线状影,111,肺部病变：钙化阴影,钙化一般发生于退行性变或坏死组织内，多见于肺或淋巴结干酪样结核灶的愈合。某些肿瘤组织内或囊肿壁钙化、肺错构瘤、肺包虫病等，尘肺肺门淋巴结、肺胞浆菌病、肺内转移性骨肉病，也可发生钙化。,112,钙化的X线表现,高密度影，边缘锐利，形状不一，可为斑点状、块状或球形，有局限性和弥漫性分布。肺结核愈合在两上肺，形状不一，伴有肺门淋巴结钙化。肺错构瘤“爆米花样”钙化。尘肺肺门淋巴结呈蛋壳样钙化。甲状旁腺机能亢进（血磷低、血钙高）双肺弥散性钙化。肺囊肿或寄生虫囊肿壁呈弧形钙化。纵隔畸胎瘤、转移性骨肿瘤、支气管石。,113,钙化的X线表现,114,胸膜病变：胸腔积液,多种疾病可累及胸膜产生胸腔积液，病因不同，液体性质也不同。胸膜炎渗出液；化脓性炎症脓液；心肾、充血性心力衰竭及血浆蛋白过低漏出液；胸部外伤及胸膜恶性肿瘤血性积液；颈胸部手术伤及淋巴引流通道，恶性肿瘤侵及胸导官及左锁骨下V乳糜性积液。,115,胸腔积液：X线表现1.游离性胸腔液积,少量积液：液体量在300cm以上时，侧肋膈角变平，变钝，透视随呼吸及体位改变而移动与轻微胸膜肥厚粘连鉴别。中量积液：为肺野均匀致密，肋膈角完全消失，膈影不清，由液体形成致密影的上缘呈外高内低的斜形弧线。大量积液：患侧肺野均匀致密，有时肺尖部透明，纵膈向健侧移位，肋间隙增宽。,116,游离性胸腔积液,117,游离性胸腔积液,118,胸腔积液：X线表现2.局部性胸腔积液,包裹性积液：好发于侧后胸壁，偶发于前胸壁及肺尖，也有发生于纵膈旁。侧胸壁者切线位：自胸壁向肺野突出的半圆形或梭形致密影，边缘光滑，密度均匀上下缘与胸壁呈钝角叶间积液：多发于叶间水平裂及斜裂。表现为叶间裂处梭形致密影，密度均匀，两端与叶间裂相连。,119,胸腔积液：X线表现,120,胸腔积液：X线表现2.局部性胸腔积液,肺下积液：单侧以右侧多见，肺下野密度增高，膈影不见，而上缘呈上突园顶状，勿认为膈升高，肺下积液有以下特点：肺顶最高点偏向外1/3，肋膈角尖锐，变深，透视下见肝下界正常位置；向患侧倾斜60时，可见液体游离征象；仰卧位透视，由于液体流至胸壁背部，表现患侧肺野密度均匀增高，同时可见患侧膈肌顶位置正常，并未升高。,121,胸膜病变：气胸与液气胸,气胸：空气胸腔途径有二：壁层胸膜破裂：外伤和手术后及穿刺，为了治疗或诊断目的将气体引入胸腔形成人工气胸。脏层胸膜破裂：肺病变引起脏层胸膜破裂，或突然用力，剧烈咳嗽使胸内压力突然升高胸膜破裂。空气胸腔气胸自发性气胸。常见于严重肺气肿；胸膜下肺大泡，表浅的TB空洞及肺脓肿胸膜破裂。,122,气胸X线表现,由于胸腔内气体将肺压缩，使被压缩肺与胸壁间出现透明的含气区，其中无肺纹理。肺被压向肺门，肺边缘呈纤细的线状影。大量气胸肺完全压缩，肺门区出现密度均匀软组织影，纵隔向健侧移位，患侧膈下降，肋间隙增宽。张力性气胸时可发生纵膈疝。多房局限性气胸胸膜粘连，可见条状粘连带影，多处粘连，将气胸分隔,123,气胸X线表现,124,液气胸X线表现,胸腔内液体与气体并存，立位胸片检查为横贯胸腔液面，其上方为空气及被压缩的肺。,125,液气胸X线表现,126,胸膜肥厚、粘连、钙化,由于胸膜发生炎症引起纤维素沉着，肉芽组织增生或外伤出血机化均可引起胸膜肥厚、粘连、钙化。胸膜肥厚、粘连同时存在。,127,胸膜肥厚、粘连、钙化,轻度胸膜肥厚、粘连多见于肋膈角处，X线表现为肋膈角变浅变钝，呼吸运动膈运动受限，膈顶变平直而不呈园顶状，膈胸膜有幕状突起。广泛胸膜肥厚：肺野密度增高，胸廓内缘出现带状致密影，肋间隙变窄，纵膈向患侧移位，叶间胸膜厚度达1mm以上为叶间胸膜肥厚,128,胸膜钙化,呈片状，不规则点状或条状高密度影。包绕于肺表面呈壳状与骨性胸壁间有一透明间隙存在，与胸膜肥厚并存，广泛的壁层胸膜可使肋间隙狭窄，胸廓塌陷并影响呼吸功能。,129,胸膜肥厚、粘连、钙化,130,支气管扩张症,多见于儿童及青壮年。临床表现：咳嗽、咳血、咳大量脓痰。发病机制：1）支气管壁组织的破坏；2）支气管内压增高；3）外在牵拉。,131,支气管扩张症：X线表现,肺纹理改变：纹理增多，紊乱或呈网状。有时可见管状透亮影，杵状致密影，薄壁空腔。肺内炎症：小斑片状模糊影。肺不张：密度不均三角形致密影，多见于中叶及下叶，膨胀不全可见肺纹理聚拢。,132,支气管扩张症：支气管造影,意义：确定支气管扩张的部位、范围及类型，为手术治疗提供重要资料。分型：柱状、囊状及混合型。柱状：支气管粗细不均，远侧较近侧粗。囊状：多个扩张的囊，状如葡萄串。混合型：柱状及囊状混合存在。,133,支气管扩张症：X、CT线表现,134,支气管扩张症：支气管造影,135,支气管扩张症：X、CT线表现,136,支气管扩张症高分辨力CT表现,1）柱状支扩：双轨征，戒指征（环状）。2）囊状支扩：支气管远端呈囊状，成簇的囊状扩张呈葡萄串状阴影。3）曲张形支扩：支气管呈粗细不均的囊柱改变。4）支扩的支气管腔内充满黏液栓：为棒状或结节状高密度阴影。,137,大叶性肺炎,致病菌：肺炎双球菌。好发冬春季节，多见于青壮年X线表现X线征象较临床晚312h，其X线表现为不同形态及范围的渗出与实变。,138,大叶性肺炎：X线表现,早期充血期：病变区纹理增多，透明度减低或密度稍增高的模糊影。实变期（红、灰肝样变期）：密度均匀的致密影。如病变累及一部分则边缘模糊，有时在实变区可见透明的含气支气管影。炎症累及肺段表现为三角形致密影。肺叶大部分或全叶肺叶实变，呈大片均匀致密影以叶间裂为界，边界清楚，形态与肺叶的轮廓一致。不同肺叶实变而形态不同。,139,大叶性肺炎：X线表现,消散期：实变区的密度逐渐下降，先从边缘开病变始。密度不均匀，表现为散在，大小不等和分布不规则的斑片状致密影。病变多在两周内吸收，少数延迟12个月，偶尔机化，形成机化性肺炎。,140,大叶性肺炎：X线表现,141,大叶性肺炎：X线表现,142,大叶性肺炎：CT表现,充血期：磨玻璃样阴影，边缘模糊。血管隐约可见。实变期：大叶或肺段分布的致密影，可见空气支气管征。消散期：实变影密度减低，呈散在、大小不等的斑片状阴影最后可完全吸收。,143,大叶性肺炎：X线、CT表现,144,支气管肺炎（小叶性肺炎）,致病菌：链、葡萄和肺炎球菌等。致病范围：婴幼儿、老年、极度虚弱病人或手术后并发症者。病理：菌支气管炎细支气管炎小支气管充血水肿肺间质内炎性浸润及小叶渗出和实变的混合性病变。病变范围：小叶性的可融合成大片，细支气管有不同程度的阻塞，可出现肺气肿或小叶性肺不张。,145,支气管肺炎：X线表现,两肺中、下野的内、中带纹理增多，增粗和模糊。沿肺纹理分布的斑片状模糊致密影，密度不均，密集病变可融合成较大的片状病变，并广泛累及多个肺叶。小儿患者见肺门影增大，模糊，有局限性肺气肿。,146,支气管肺炎：X线表现,147,支气管肺炎：X线表现,148,149,支气管肺炎：CT表现,两肺中下部支气管血管束增粗，可见大小不同的结节状及片状阴影，大小约1-2cm，边缘模糊，多个小片状阴影之间掺杂有含气肺组织。时在小片状影间见1-2cm的类圆形泡状透亮阴影。,150,肺脓肿,化脓性细菌引起的，肺坏死性炎性疾病。早期为化脓性炎变坏死液化脓肿感染途径：a、吸入性，口鼻腔吸入含菌的分泌物，坏死组织或异物；b、血源性：金葡菌败血症。C、附近器官直接感染：胸壁感染，膈下感染，肝脓肿肺部。,151,肺脓肿：病理,急性：感染物支气管后阻塞致病菌大量繁殖局部肺组织炎症坏死、液化支气管排出空洞。其外围有明显炎性浸润病变；肺段、肺叶或扩展至另一肺叶。治疗后可全愈。超过三个月者不愈慢性肺脓肿。,152,肺脓肿：病理,慢性：a、脓肿空洞周围有纤维组织增生，壁厚。b、炎症经瘘道形成多房性肺脓肿。邻近的支气管因感染阻塞，粘连及牵引支扩。c、贴近肺表面的肺脓肿可引起胸膜肥厚、粘连，也可破入胸膜脓胸、脓气胸。,153,肺脓肿：临床表现,急性：急、寒战高热，弛张热，咳嗽、咳痰。慢性：消耗状态，间歇热，持继性咳嗽、咳痰。,154,急性肺脓肿：X线表现,急性：早期，急性化脓炎性阶段，肺内出现大片状致密影，边缘模糊，密度均匀，中心处密度减低，可累及一肺段或一叶大叶。两周后，病变中心肺组织发生坏死，在病变中心区可见含有液平面空洞，内壁略不规则。,155,急性肺脓肿：X线表现,156,急性肺脓肿：X线表现,157,肺脓肿：CT表现,早期：大片状致密阴影，边缘模糊。进展期：致密影中出现多处低密度区，继而多个低密度融合成一大空洞，壁内缘略不整齐，其中可见液平。有时可见少量胸腔积液。脓肿破入胸腔可引起局限性脓胸或脓气胸。,158,慢性肺脓肿：X线表现,a、密度不均，排列紊乱的索条状及斑片状影伴圆形，椭圆形或不规则形空洞，壁厚，内外壁清楚，有或无液面。b、多房性空洞：显示大小不等透明区体层摄影时更清楚。c、慢性肺脓肿附近的支气管多发生支扩。d、并发脓胸及胸膜肥厚，肋膈角消失，肋间隙狭窄，并能有肋骨，骨膜增生。,159,慢性肺脓肿：X线表现,160,血源性肺脓肿：X线表现,两肺多发、散在大小不等圆形，椭园形或片状影，以外周较多，部分病灶有小空洞及液面。邻近器官直接蔓延X线表现：膈下脓肿或肝脓肿扩展肺脓肿。患侧膈升高，运动受限，沿膈面肺野内有大片状致密影，其中可见含液面空洞，多伴有胸膜肥厚。,161,血源性肺脓肿：X线表现,162,肺肿瘤,总论原发性良性恶性，98%为原发性支气管肺癌，少见肉瘤。转移性。原发性支气管肺癌：起源于支气管上皮，腺体或细支气管及肺泡上皮。,163,原发性支气管肺癌,组织学分类：a）鳞Ca（4550%）男性，较大支气管，生长慢，转移晚，中心坏死。b）未分化Ca（40%）40岁以下生长快，转移快。c）腺Ca（10%）外周小支气管，早期发生淋巴，血行、胸膜转移。d）细支气管肺泡Ca（25%）女性略多，肿瘤发展速度相当悬殊。,164,原发性支气管肺癌,按解剖部位分类：a）中心型：主支气管肺叶肺段支气管。b）外围型：肺段以下细支气管以上。c）细支气管肺泡Ca：细支气管或肺泡上皮的肺Ca。,165,原发性支气管肺癌,肺Ca的生长方式：（1）管内型：肿瘤自支气管粘膜表面向腔内生长，形成菜花状息肉样肿块致支气管阻塞。（2）管壁型：Ca沿管壁浸润生长，使管壁轻度增厚管腔狭窄。（3）管外型：Ca灶穿透支气管壁向外生长，主要在肺内形成肿块，支气管穿行于肿块中。,166,原发性支气管肺癌,肺Ca的生长方式：（4）肺段以下较小支气管的肺癌：由于管壁结构薄弱，很多侵入肺内或通过局部淋巴管的播散在肺小叶内生长形成肿块（结节分叶状、边缘清楚、毛糙的球形肿块）。（5）细支气管或肺泡上皮的肺癌：初期癌瘤可沿肺泡壁生长，形成孤立结节状肿块。晚期：癌瘤可经支气管及淋巴管播散弥漫性肺炎或粟粒状癌灶。,167,原发性支气管肺癌：临床表现,取决于组织类型，部位及发展情况。（1）早期可无症状及体征，有时检查中发现。（2）发展：有咳嗽、咯血、胸痛、咳痰、呼吸困难。（3）上腔V梗阻综合症表现，喉返N和隔N麻痹。（4）胸痛、血性胸腔积液。,168,原发性支气管肺癌：临床表现,（5）肺泡癌弥散发展，咳大量泡沫痰。（6）肺上沟癌（pancoast）：侵及邻近椎体和肋骨，并可压迫臂丛N同侧臂痛；压迫颈部交感N霍纳氏综合症，即眼睑下垂，瞳孔缩小和眼球下陷。（7）肺外症状：杆状指和肥大性骨关节病及分泌症状如柯兴氏综合症，甲旁亢等症状。原因是由于不同类型细胞分泌不同类似激素的物质而引起的。,169,原发性支气管肺癌中心型肺癌：X线表现,直接征象：肺门肿块。（1）肿瘤向腔外生长或肺门淋巴结转移和肺门形成肿块；（2）右上叶肺癌，肺门肿块与右上叶不张连在一起形成的横行“S”状影像；（3）一侧性肺不张，肺Ca瘤体大，纵膈移位不明显，也为肺癌特征表现。（4）肺Ca空洞，表现内壁不规则偏心性空洞。,170,原发性支气管肺癌中心型肺癌：X线表现,中心型肺癌间接征象：阻塞性肺气肿（早期）阻塞性肺不张阻塞性肺炎:相应部位炎性实变，反复发作吸收缓慢。,171,原发性支气管肺癌中心型肺癌：X线表现,体层摄影或支气管造影对中心型肺癌诊断有重要意义，具支气管有以下几种改变。息肉状充缺或软组织块影。管壁不规则增厚呈环状或不规则狭窄。管壁增厚呈锥形或鼠尾状狭窄阻塞。管壁明显增厚，管腔狭窄呈截断现象断端平直或呈杯口状。,172,中心型肺癌：X线表现,173,中心型肺癌：X线表现,174,原发性支气管肺癌中心型肺癌：CT表现,1）支气管壁增厚、不规则。2）支气管腔狭窄，管腔内软组织肿块。3）肺门肿块：分叶状，边缘不规则，伴有阻塞性肺炎或肺不张。4）侵犯纵隔结构：脂肪界面消失。增强扫描可显示肿瘤与心脏大血管的关系。5）纵隔淋巴结转移：肺门纵隔淋巴结增大，直径15mm或肺门淋巴结10mm。,175,中心型肺癌：CT表现,176,中心型肺癌：CT表现,177,中心型肺癌：CT表现,178,中心型肺癌：CT表现,179,中心型肺癌：CT表现,180,原发性支气管肺癌中心型肺癌：MRI表现,1）支气管阻塞性改变：肿瘤在T1WI上为中等均匀信号，T2WI为高信号但不均匀。肺炎或不张T1WI信号较瘤体低，T2WI信号较高。2）肺门肿块：因血管有流空效应，易于区分。3）侵犯纵隔结构：肿瘤与血管间脂肪高信号消失，腔静脉癌栓T1WI为结节状中等信号。4）纵隔淋巴结转移：淋巴结增大，信号均匀，T1WI略高信号。,181,中心型肺癌：MRI表现,182,原发性支气管肺癌外围型肺癌：X线表现,（1）早期直径在2厘米以下，密度较高，轮廓模糊结节状或球形病灶；（2）有时为小片状浸润密度不均肺炎样病灶；（3）结节状病灶形成分叶状肿块，边缘毛糙带有细短毛刺状。（4）较大的肿块边缘可锐利光滑，中心也可发生坏死而形成空洞。,183,外围型肺癌：X线表现,184,外围型肺癌：X线表现,185,外围型肺癌：X线表现,186,原发性支气管肺癌外围型肺癌：CT表现,CT扫描可分析结节或肿块的边缘、形态、病因表现、内部结构特点及密度变化等。早期直径在3cm以下，可出现小圆形及管状低密度影（空泡征、含气支气管征）。边缘分叶、毛刺，可见胸膜凹陷征。3-6cm肿块，边缘分叶、毛刺，密度均匀，可形成偏心性厚壁空洞；增强扫描呈密度均匀或环形中等增强。,187,外围型肺癌：CT表现,188,外围型肺癌：CT表现,189,外围型肺癌：CT表现,190,原发性支气管肺癌外围型肺癌：MRI表现,肺内孤立结节或肿块，边缘分叶或光滑，T1WI中等