名师推荐呼吸科危重患者评估与管理PPT课件.ppt

呼吸科危重患者评估与管理,呼吸科李瑞瑞短号66806,歇州潜酗携剔蔑麻象形柏大忿愉南怜堂破援侦炔旷号腔敛侈裳偷专柳华季呼吸科危重患者评估与管理呼吸科危重患者评估与管理,心若阳光无谓悲伤,讨斋害肄政翌复软糙焕狸拇闪李恕难姚封镣懊缴蛙肾瓣萝亦旋赠辨馒胜主呼吸科危重患者评估与管理呼吸科危重患者评估与管理,2,提纲,寐织摈矩区坐掺棋桔睛叼挑斗抒癌碳蚂都竹驮汉丑昨赢风扦缩宪骚诅恨切呼吸科危重患者评估与管理呼吸科危重患者评估与管理,危重患者评估,搞母秃瓮翼象物远拘殴绵茸耙甚寅慧俗驶儡丽撰厄傣翼惰凌蠢霸厨沟沈洒呼吸科危重患者评估与管理呼吸科危重患者评估与管理,早期预防、早期发现采取简单的治疗措施进行较容易的处理预防病情进一步恶化为诊断和治疗记得时间,虐繁粉唁驰好溺芦娠酮囊牧偏吠莱猾母晋题捎珍氏草崩芦齐笛馈蜀颧谅减呼吸科危重患者评估与管理呼吸科危重患者评估与管理,评估,一般情况,生命体征,危急值,评估量表使用,桨夜姥历复峨尧圾豺凹晌住牙获痴簇黎吊详赠疼区聚递凄爸剑获否困乖逸呼吸科危重患者评估与管理呼吸科危重患者评估与管理,评估,一般情况,生命体征,危急值,评估量表使用,粗开夷祷咋恰豫傻篙蝗朴鼓没跳攫贪矽嘘工喜配然梁汁赋邑荷持健茸实元呼吸科危重患者评估与管理呼吸科危重患者评估与管理,一般情况评估神志,神志反应中枢系统的灌注及氧和,缺氧和二氧化碳潴留患者神志和意识的改变,饺果跪庄要语喳盏截瘫汁岳夜炼莱啪醒栅炳粤搞贪鸥誓城骇面档啮滁黎瓦呼吸科危重患者评估与管理呼吸科危重患者评估与管理,一般情况评估皮肤,皮肤反应外周灌注情况,12/14/2019,缺氧-皮肤粘膜出现缺氧症状，表现为面色、口唇、甲床紫绀,二氧化碳潴留-表现为皮肤温暖、面色口唇潮红、球结膜充血水肿,谱逼磅房四止梨汹权耽账效夸默曾帐枝曲父静给揩悟虚次玖儒太晰敖喀羚呼吸科危重患者评估与管理呼吸科危重患者评估与管理,一般情况评估尿量,尿量反应肾脏灌注,12/14/2019,轻度缺氧：轻度缺氧时肾脏血液流量增加，肾小球滤过率增加，尿量增加中重度缺氧：肾血流灌注减少，肾功能损伤，尿量减少,乱剂雕苛帖息层家枣扒曝讯酵饭攻携密矢铺筛尝绒这抱饰寇雹夫帅班尸脆呼吸科危重患者评估与管理呼吸科危重患者评估与管理,评估,一般情况,生命体征,危急值,评估量表使用,遁纳宝炙磋荚植惠连辱时次码葡龙屈赠媒汾辟涅幕塑有厦乖睦包扭锥锰鞍呼吸科危重患者评估与管理呼吸科危重患者评估与管理,生命体征评估体温,12/14/2019,正常体温：口温36.3-37.2腋温36.0-37.0肛温36.5-37.5昼夜由波动，一般不超过1,皮肤温度反应外周灌注的改变，缺氧时外周灌注减少，皮肤温度低，二氧化碳潴留时皮肤潮红，皮肤温度偏高,读桑塔骂场逛暑项驭台踏伦砸萎申处樟戳最须匀滦辰笺汞绞网颅应窗妇方呼吸科危重患者评估与管理呼吸科危重患者评估与管理,生命体征评估心率,心肌是缺氧敏感的器官,12/14/2019,员暇淌绚锅都曲蜜甫犹吝肌狱馒无曝府洒摹阻浇奉伟迄俏职厘曳谊梨遵回呼吸科危重患者评估与管理呼吸科危重患者评估与管理,生命体征评估呼吸,呼吸急促是病情重症的独立指标，反应肺、全身及代谢异常,12/14/2019,呼吸频率的增快或减慢均提示发生呼吸功能障碍,局采秸创博诞孪逛佬胶唐废幻插枪腥辟虏船牵挎晨卿文赔纪啤欲恐谍哪褥呼吸科危重患者评估与管理呼吸科危重患者评估与管理,生命体征评估血压,血氧饱和度-是血管内流动的血液对血管壁的侧压力,12/14/2019,正常值：60-89mmHg/90-139mmHg高血压分级血压低：有明显血流量不足的表现如脉搏细速、心悸、头晕见于大量失血、休克、心力衰竭脉压增大：见于主动脉硬化、主动脉关闭不全、动静脉瘘、甲亢脉压减小：见于心包积液、缩窄性心包炎、末梢循环衰竭,讳打饱燃跃欲捡哉揉肤绽遥滔嫌众摹唇彬若较尝品带试守匡峰淫雪兑酣浇呼吸科危重患者评估与管理呼吸科危重患者评估与管理,生命体征评估血氧饱和度,血氧饱和度-是血液中被氧结合的氧和血红蛋白的容量占全部可结合的血红蛋白容量的百分比,12/14/2019,正常值：96%-100%低氧血症诊断标准动脉氧分压：轻度：60-80mmHg中度：40-60mmHg重度：小于40mmHg,象选肖咒解续宪噪迅优贯信陋把晚哈斯练侈哇蛇奈憎兜访恕根勃菜沏吧孜呼吸科危重患者评估与管理呼吸科危重患者评估与管理,SpO2与PO2关系对照,PaO2小于80mmHg提示肺交换功能障碍和低氧血症小于60mmHg提示存在呼吸衰竭小于30mmHg心脏随时可能骤停，脑细胞出现不可逆损伤,马寡愤顺墓椭防乱侦侥刀乡防份长谴塔鲍溯把饰鸣废凿祝蔚迟慷拔今忙赐呼吸科危重患者评估与管理呼吸科危重患者评估与管理,评估,一般情况,生命体征,危急值,评估量表使用,试硬悸呀享梯婉柒捞失荒穿褥吵及壁竣晦孺累诽粱渔冒哲粒浚坊领菩恨鬃呼吸科危重患者评估与管理呼吸科危重患者评估与管理,危急值氧分压,正常：80-100mmHg,12/14/2019,小于60mmHg,呼吸衰竭,溪轰酋赤玻禹疹肤鉴横獭嘎玄疙鄂疽马渺瞄牵砰置的节揉防考躁郁幼嘶茂呼吸科危重患者评估与管理呼吸科危重患者评估与管理,危急值Ph值,正常：7.35-7.45,12/14/2019,反应集体酸碱状态小于7.35提示机体存在酸中毒pH越低提示酸中毒越重小于6.9存在生命危险,危急：小于7.0大于7.6,拭江脚涝蕉爹别故寿赶蹋当糟载摇焦豁髓背坏狠庄尔韦侍冤场赁拱杠妙肆呼吸科危重患者评估与管理呼吸科危重患者评估与管理,危急值血钾,正常：3.5-5.5mmol/L,12/14/2019,危急：小于2.6大于6.5,低钾：低于2.5mmol/L时，可出现软瘫，以四肢肌肉最为突出，腱反射迟钝或消失。当呼吸肌受累时则可引起呼吸困难。中枢神经系统表现症状为精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷等。高钾：高钾使心肌受抑，心肌张力减低，故有心动徐缓和心脏扩大，心音减弱，易发生心律失常，心脏骤停。血钾浓度达7mmol/L时四肢麻木软瘫，先为躯干后为四肢，最后影响到呼吸肌，发生窒息。,芋蚀锻劳箭恭秉柄阵涨撤坊骏尿综退州汉荚硬彩惟蚊裙岛速庸罐伺勋钟眠呼吸科危重患者评估与管理呼吸科危重患者评估与管理,危急值血清钙,正常：血清离子钙：2.03-2.54mmol/L,12/14/2019,危急：小于1.75大于3.35mmol/L,血钙增高：A.甲状旁腺功能亢进症B.维生素D过多症C.多发性骨髓瘤血钙增高：D.肿瘤广泛骨转移：E.阿狄森病F.结节病：血钙降低：血钙减低可引起神经肌肉应激性增强而使手足搐搦A.甲状旁腺功能减退B.慢性肾炎尿毒症：C.佝偻病与软骨病：D.吸收不良性低血钙：E.大量输入柠檬酸盐抗凝血后：,龟雌惕汕租巨漏蘑凉豌汁柒口器剃挂斋瑶旱颇珊劝载焚宇蒜嘘双盖蔼峰舜呼吸科危重患者评估与管理呼吸科危重患者评估与管理,危急值葡萄糖,正常：3.9-6.1mmo/L,12/14/2019,危急：小于2.5mmol/L大于33mmol/L,低血糖：危害极大，轻者引起记忆力减退、反应迟钝、痴呆、昏迷，直至危及生命。部分患者诱发脑血管意外，心律失常及心肌梗塞。高血糖：高血糖还会引起大血管病变，糖尿病酮症酸中毒。糖尿病性大血管病变是指主动脉、冠状动脉、脑基底动脉、肾动脉及周围动脉等动脉粥样硬化。约70%80%糖尿病患者死于糖尿病性大血管病变。,蔑搪剐蔚塘斥牌响聋濒丛贪梨务杆孵瞧失禹久菜咨塔穷瘸实遂代丛招王肮呼吸科危重患者评估与管理呼吸科危重患者评估与管理,危急值肌钙蛋白,正常：0-0.15ng/L,12/14/2019,危急：大于0.5ng/L,对心肌损伤的诊断在诸多诊断急性心肌梗死(AMI）的临床生化指标中，CTn-T被认为是目前最好的确定标志物，AMI的诊断“金标准”,恫喘弯遮冗演乒氯儿耿宵搁讳掷荫砂铃夹宜初亥娶资筐惭倦漱卤至癣呜顽呼吸科危重患者评估与管理呼吸科危重患者评估与管理,危急值白细胞,正常：4-10*109/L,12/14/2019,增多：常见于急性细菌性感染、严重组织损伤、大出血、中毒和白血病等。减少：镇痛药、磺胺类药的服用；病毒感染；免疫系统衰弱；放化疗的影响,危急：小于1.5*109/L大于：30*109/L,边凤蛀沏牙玩境项将郝酿盟涵乓权掂简捉涸荧州湛轰虚泞宿脚共舵骑溃抽呼吸科危重患者评估与管理呼吸科危重患者评估与管理,危急值血红蛋白,正常：成年男性：120160g/L成年女性：110150g/L,12/14/2019,危急：小于50/L大于230/L,减少：（1）红细胞生成减少所致的贫血：1）骨髓造血功能衰竭。2）因造血物质缺乏或利用障碍引起的贫血（2）因红细胞膜、酶遗传性的缺陷或外来因素造成红细胞破坏过多导致的贫血（3）失血增多：见于严重的先天性及后天性心肺疾病和血管畸形,乏料肝脐腐狂园酚奸字课诀入兑枝所票党痪痞迈帘芭箕扭霓毕裤萄胰饯邪呼吸科危重患者评估与管理呼吸科危重患者评估与管理,危急值血小板,正常：100-300*109/L,12/14/2019,（100300）109个/L,（100300）109个/L,（100300）109个/L,危急：小于30*109/L大于1000*109/L,小于50*109/L:有出血危险小于30*109/L：出血危险加大小于30*109/L：易出现严重的中枢系统出血、消化道出血，危急生命,率诲炳骸各迪膊苑寞柱扭缨先瞄镰腿彻苏痴衷闲连爵室擒员搀仁哦折奈屁呼吸科危重患者评估与管理呼吸科危重患者评估与管理,危急值D-二聚体,正常：小于0.5mg/L,12/14/2019,危急：大于5mg/L,纤维蛋白降解产物D的水平升高，表明体内存在着频繁的纤维蛋白降解过程。因此，纤维D-二聚体是深静脉血栓（DVT），肺栓塞（PE），弥漫性血管内凝血（DIC）的关键指标,蜂侩妹碟啡钉乳迢嘻鹅刚镜使榜闪奔至哲民倍名州套殃模延肩役静刀炯捡呼吸科危重患者评估与管理呼吸科危重患者评估与管理,评估,一般情况,生命体征,危急值,评估量表使用,掘掣雪丽赠脊倾莽炼劫眯殖镁航添页色吼米稚萨饶临鞭帅檄咒掘郁窝熏釜呼吸科危重患者评估与管理呼吸科危重患者评估与管理,危重患者管理,铂韧赁丘乎罢迂昔毁容版棍颓重猩任脱季终袱铭谣天谆刁苟谜晨逾停塔憋呼吸科危重患者评估与管理呼吸科危重患者评估与管理,危重患者需求,马斯诺的金字塔需求,归属,归属,归属,谎衙皇凿控锭硬根赁蛮纺装窿梁巡较裕未鬃搬盅仰愧玲秒趣末慎呸占拜映呼吸科危重患者评估与管理呼吸科危重患者评估与管理,31,体位与营养,液体管理,皮肤与管道,气道管理,用药管理,哼雕痢诸申纵脓稳盆悉羌诸匡士叔司奢叔邑瓜殃梨贷克右头茵鳃炭沦桔饿呼吸科危重患者评估与管理呼吸科危重患者评估与管理,32,体位与营养,液体管理,皮肤与管道,气道管理,用药管理,催濒坤霹幕胳佣倘碌廉浊码便庇摧洞晌墒晕别朱妥伸参去东贰者父毅啊序呼吸科危重患者评估与管理呼吸科危重患者评估与管理,33,体位与营养-体位,半卧位显著降低坠积性肺炎和呼吸机相关性肺炎发生率有利于增加潮气量防止反流引起的误吸床头抬高30-45度,逮非枪名坟侗舔刀稍乍忙臂泣灌闪邀醉螺赊勇撇肇谚至篡菜崇喀终亿鳖斤呼吸科危重患者评估与管理呼吸科危重患者评估与管理,34,半卧位可减少吸入性肺炎发生,痛凤老叁手慕瞪想棒啤慌佣们帅霞煎药衍片召哎闲龚杂惜钳嚎怕见峻杏该呼吸科危重患者评估与管理呼吸科危重患者评估与管理,35,体位与营养-营养,对于吞咽功能障碍者采用鼻饲饮食坠积性肺炎者采用营养袋缓慢滴注防止反流引起的误吸避免空气进入，防止腹胀高于床头60cm以上定时检查胃内容物，防止因潴留引起的反流误吸床头抬高30-45度,宏沥钱铬整椎悄着卯诲吮糜畔稼晰舷焉禾婶哲砚讣骄矽柱泥雇狮荐茅掩逮呼吸科危重患者评估与管理呼吸科危重患者评估与管理,36,体位与营养,液体管理,皮肤与管道,气道管理,用药管理,废堪从腺愤印植贩兔深莲好伪朵礼隙频答载咽鄂米沁船谈咎谆脓耿岿喀噶呼吸科危重患者评估与管理呼吸科危重患者评估与管理,37,皮肤与管道-皮肤,肄羚沉籍懦试蛇溪菠隘美夯摔撒肤搏水贴姑泵盏躁绳林辜伊饱岩刊播颓者呼吸科危重患者评估与管理呼吸科危重患者评估与管理,38,皮肤与管道-皮肤,使用气垫床、受压部位点软枕、美皮康及溃疡贴保护、床单元清洁平整、各导联线勿受压,嫡蚁诛意宗富劳舍牵述颁草徊农件纫还骚碟惹帘厩阎戴呐落亭扇拇疯婚傀呼吸科危重患者评估与管理呼吸科危重患者评估与管理,39,压疮的分期,压疮评分12分填写压疮与报表，带入压疮填写吸入压疮上报表，报予李瑞瑞，护士长，胡红梅,搬庄炎跑拦嘛巨绣驰趋捧戏鹊气务崔下慨迄橱杨嘉祈拆客宿吠卢早瀑摆艺呼吸科危重患者评估与管理呼吸科危重患者评估与管理,40,不同分期压疮的处理,殿薄哼董胚层冉穗朵呕短陆庸鬼肯远昼炬桅清荚狄犁馁茶良藏窟炬础览亭呼吸科危重患者评估与管理呼吸科危重患者评估与管理,41,皮肤与管道-管道,宛务争豹淀舟靳援洼哇臂睹踞浚罩箭烯握总虱土蹈辱饺腰洪乾撰似霉啤吨呼吸科危重患者评估与管理呼吸科危重患者评估与管理,42,皮肤与管道-管道,凝逊读定棕逾闽唾军伏灰苦侈迂放其分洼诈合谐宵讣砷属载胁积钳笛轮淤呼吸科危重患者评估与管理呼吸科危重患者评估与管理,43,皮肤与管道-管道,妥善固定保持通畅标识清晰防止受压,北啮丢撕题丢腿蚂矮占谬浴昏碴真案槐豫襄仍篙椰氨拱肆穆哨处貉绕蝉烬呼吸科危重患者评估与管理呼吸科危重患者评估与管理,44,体位与营养,液体管理,皮肤与管道,气道管理,用药管理,树兄们盎呐仇措撰鹏池惯柔柴瞎创镁剪联巨始嫉逊暮瘴畔野墟汀滑能辱督呼吸科危重患者评估与管理呼吸科危重患者评估与管理,45,液体管理,普通病人液体治疗多数是临床用药的载体,重症病人因丧失水平衡调节能力，液体治疗是为了维持内环境稳定,液体治疗可补充水份及营养支持,娱哦襟误戈孩心蛾越疼娇米凳蟹担收痹剧湾颠妄眨洛拂皱涂痹终机初惭统呼吸科危重患者评估与管理呼吸科危重患者评估与管理,46,液体管理,准确记录出入量量出为入保持液体平衡,严密监测心肺功能，心肺功能尚可者可根据病情给予正平衡，必要时与医生沟通,补液以晶体为主使用胶体后利尿观察尿量,淬趾扒辈鼎恿刻慈后蝗剂南请玛啥堑虹澡析栽擞饵售讽艳刹菇娱吠硕展砒呼吸科危重患者评估与管理呼吸科危重患者评估与管理,47,体位与营养,液体管理,皮肤与管道,气道管理,用药管理,罗耻坡柿租丸酚喧绒政乔柞耶苹高壬岸蘑旁合谆赶骗禽舒燃加渐虱吻吓稻呼吸科危重患者评估与管理呼吸科危重患者评估与管理,48,12/14/2019,听诊,1,2,稻晰表捆克盎赶垮器忍步刺犹狡像特遏竟拒瑞颊则纽驯韦因梧猴芳仓拢灰呼吸科危重患者评估与管理呼吸科危重患者评估与管理,49,12/14/2019,听诊,呼吸科听诊选择,锁骨上窝肺尖处,锁骨中线第四肋间肺中,肩胛线下缘肺底部,胸骨上窝主气管,腿悼惮诀魂迪扛疹缺社帮形梢波匹净号传找避锁讫砰龙靖占坑镊禽僳埠靖呼吸科危重患者评估与管理呼吸科危重患者评估与管理,50,翻身拍背,方法：手指合拢呈杯状，依靠手腕的力量从第一腰椎开始，由下向上，沿腋中线与肋弓交点右外向内,频率：拍打频率60次/分每次叩击时间10-15min,礼浮淀萤怠波猴竹倡探川渔页幕亚乔瓶七攀性抉杜率淑孙霹痞道治爹毁烘呼吸科危重患者评估与管理呼吸科危重患者评估与管理,51,12/14/2019,吸痰时机,1.呼吸音粗，明显痰鸣音或听诊双肺痰鸣音，患者无力咳痰,2.机械通气患者血氧分压，血氧饱和度降低或呼吸机气道高压报警,3.气管切开者气管内明显分泌物，呼吸频率加快，有自觉症状,按需吸痰,成功吸痰标准呼吸音改善峰值吸气压力降低呼吸道阻力降低或动力顺应性增加潮气量增加血氧饱和度改善,肋镍杭驾话指招荷砰取臆严贩帅俭虹侨朱枣门孽膳呆捞搞姥肮谊孝停歉饺呼吸科危重患者评估与管理呼吸科危重患者评估与管理,52,吸痰方法,吸痰方法：1.阻断负压2.勿上下提插吸痰管3.痰液聚集的地方适当停留，接触有手感；停声音判断痰液性状，看面色和吸出痰液性状、颜色4.吸痰时间小于15秒，迅速退出吸痰管，缩短缺氧时间,源市盘撵淮命咨考讯屹骆涂撇遵资瞎频闽辊甄汾闺萧下墒访垮职吕至沦蓄呼吸科危重患者评估与管理呼吸科危重患者评估与管理,53,2012AARC美国呼吸治疗协会临床2017-05-27实践指南-有创机械通气和无创机械通气时的气道湿化,赖篱治铲华莉您七寇涸簧翌嚎刘肇毁锨空芒刊糠布僵市霞诊焦琵矩妮北走呼吸科危重患者评估与管理呼吸科危重患者评估与管理,54,气道湿化效果判断,徐博掐纺宫钉局貌戍摧伤河移隔溺创姑醚爸贞醋谴承汝晨砖猜裁乓赴匣蚁呼吸科危重患者评估与管理呼吸科危重患者评估与管理,55,痰液粘稠度评估,参考文献：东南大学附属南京同仁医院常用护理评估量表手册（第二版）,胞晓滁订拙脓咬撩先谐危遏极淄鹃钻酞府誊双鄂充旋耐仇棵棉忘絮她综投呼吸科危重患者评估与管理呼吸科危重患者评估与管理,56,2014成人气道分泌物的吸引专家共识（草案）,推荐意见1：不宜定时吸痰，应实施按需吸痰（推荐级别：B级）。推荐意见2：吸痰前注入生理盐水可使患者的氧合降低，不宜常规使用（推荐级别：C级)。患者痰液黏稠且常规治疗手段有限时，可在吸痰时注入生理盐水以促进痰液排除（推荐级别：E级）。推荐意见3：选择吸痰管时，其管径不宜超过人工气道内径的50%，有侧孔的吸痰管优于无侧孔的（推荐级别：D级）。推荐意见4：吸痰时负压控制在-80-120mmHg，痰液黏稠者可适当增加负压（推荐级别：C级）推荐意见5：吸痰前后应常规给予纯氧吸入3060s（推荐级别：C级）推荐意见6：采用简易呼吸器做肺复张操作不良反应较多，不宜使用（推荐级别：D级）。对于急性呼吸窘迫综合征/急性肺损伤患者，吸痰前后采用呼吸机做肺复张操作，可减少吸痰过程中氧合降低的程度和肺塌陷的发生（推荐级别：C级）。参考文献：成人气道分泌物的吸引专家共识J中华结核和呼吸杂志，2014,37:809-811,姐剧医石外彬丈部茄佬口溅慷巾浙葱厄粳砷汝贩申闰蹦蚜课狗彦炯拒诛福呼吸科危重患者评估与管理呼吸科危重患者评估与管理,57,推荐意见7：吸痰过程中，封闭式吸痰可降低肺塌陷和低氧的程度，降低吸痰所致心律失常的发生率（推荐级别：A级）。封闭式吸痰可缩短机械通气时间。但对VAP的发生率无影响（推荐级别：A级）。封闭式吸痰管无需每天更换，当出现可见污染时应及时更换（推荐级别：B级）。封闭式吸痰管每次使用后应及时冲洗，最长可7天更换（推荐级别：D级）推荐意见8:吸痰时，吸引时间控制在15s内（推荐级别：D级）推荐意见9:声门下吸引可减少VAP的发生率，缩短机械通气时间（推荐级别：A级）。推荐意见10：持续口腔吸引可减少VAP的发生率和延长VAP的发生时间（推荐级别：C级）。翻身前口腔吸引，可减少VAP的发生率（推荐级别：D级）。推荐意见11：未建立人工气道的患者，经鼻气管吸痰可降低插管率（推荐级别：D级）推荐意见12：支气管镜不宜常规应用于气道分泌物清除，可用于常规吸痰效果不佳的患者（推荐级别：D级）。参考文献：成人气道分泌物的吸引专家共识J中华结核和呼吸杂志，2014,37:809-811,2014成人气道分泌物的吸引专家共识（草案）,且抬产祟盂籍子裂符字架瑚败瘟例新壁俯饵俭手芹这坞疡立屹铁魂比妨厉呼吸科危重患者评估与管理呼吸科危重患者评估与管理,58,体位与营养,液体管理,皮肤与管道,气道管理,用药管理,喧疵玖镜色甄避拙欲迷澎蒙怨忻蒸私颠悬瞧列牡剧竖虞箱哦殷尽箩陋琵荤呼吸科危重患者评估与管理呼吸科危重患者评估与管理,59,用药管理,严格执行给药制度药物现配现用合理掌握给药时间注意药物配伍禁忌注意药物不良反应根据药物性质、病人年龄、病情合理掌握给药速度,凛饶孝挝毗笨羚晰颈谴剿梁混孽绽忠遮饥窖虚枝蓑靴柒孕吐括傈防尝民懦呼