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硕士论文山东省临沂市城市居家社区养老服务实证研究 摘要 在人口老龄化成为大趋势的今天，老年人的养老问题显得尤为突出。由于受到我国 传统养老观念的影响，以及经济发展和社会保障水平的制约，家庭在老年人的养老过程 中仍将发挥主导作用。在今后一个很长的时间内，家庭养老也是目前城市老年人群的主 要养老方式。然而，由于现代城市家庭结构和人们生活方式的变化，家庭的养老功能正 在日益弱化，已无法满足城市老年人群的养老需要。而与人们生活密切相关的社区则在 养老方面具有其独特的人力、物力和区域优势，于是以社区为依托的居家一社区养老便 成为可行的养老方式。同时，不同的老年人也有着个别化的养老意愿和养老需求，所以 社区应该切实从老年人的实际需要出发，为他们提供全方位、多样性的居家养老服务。 本研究以山东省临沂市兰山区为个案考察点，将老年人口状况的抽样调查与居家一 社区养老服务的个案研究相结合，分析不同特征老年人的养老意愿和养老需求，指出目 前居家一社区养老服务所存在的问题，针对服务中的不足之处，提出了充分发挥社区、 政府和社会各方的协同力量，整合与利用现有资源，从不同老年人的具体需求出发，建 立全面的居家一社区养老支持网络的思路。 本文分为五个部分。第一部分为绪论，包括选题背景与意义，文献综述，研究思路 和方法以及可能的创新之处。第二部分阐述了养老模式的相关理论与实践经验，包括老 年人和居家一社区养老等概念的界定，理论依据，国内外的养老实践经验。第三部分分 析了我国中小城市居家一社区养老的必要性和可行性，包括对我国现有几种主要养老模 式的比较与分析，我国人口老龄化的趋势和特点，我国中小城市面临的问题以及居家一 社区养老模式在中小城市实行的可行性。第四部分分析了山东省临沂市兰山区居家一社 区养老服务的开展状况，将山东省临沂市兰山区老年人口状况的抽样调查与居家一社区 养老服务的个案调查相结合，指出了目前居家一社区养老服务所存在的问题，并提出相 关的政策建议。 关键词：老年人，居家一社区养老，老年人需求 a b s t r a c t i nat i m ew h e nt h ea g i n go fp o p u l m i o ni ss u c ho v e r w h e l m i n g ，s e n i o rc i t i z e n sr e t i r e m e n t i s s u ea p p e a r se s p e c i a l l yp r o m i n e n t i nt h ep r o c e s so fc a r i n gf o rt h er e t i r e e s ，f a m i l yh a sb e e n s e r v i n ga sam a j o rs u p p o r ta n dp l a y i n gal e a d i n gr o l e d u et ot r a d i t i o n a lc u l t u r e ，u n e v e n e c o n o m i ca d v a n c e m e n ta sw e l la su n d e r d e v e l o p e ds o c i a lw e l f a r es y s t e mi nc o n t e m p o r a r y c h i n a h o w e v e r ，o w i n gt o t h er e s t r u c t u r i n go fm o d e mf a m i l ya sw e l la st h eg e n e r a l t r a n s f o r m a t i o no fp e o p l e se v e r y d a yl i f es t y l e s ，f a m i l yi sb e c o m i n gl e s sf u n c t i o n a l y e to nt h e o t h e rh a n d ，c o m m u n i t yt h a tp o s s e s s e sb o t hh u m a na n dp h y s i c a lr e s o u r c e sa sw e l la sr e g i o n s u p e r i o r i t y i sh o l d i n gas t r o n g e rt i ew i t hp e o p l ew h ol i v ei n i t t h e r e f o r et h eh o m e 。 c o m m u n i t yr e t i r e m e n tp a t t e mb a s e do nc o m m u n i t i e sa p p e a r sf e a s i b l e m e a n w h i l e ，c h i n ah a s b e e nw i t n e s s i n gd i f f e r e n tw i s h e sa n dr e q u e s t sf r o mi t ss e n i o rc i t i z e n s ，t h u sc o m m u n i t i e st h a t p r o v i d ea 1 1 r o u n dr e t i r e m e n ts e r v i c e so fd i v e r s i t yb a s e do nt h e i rp r a c t i c a ld e m a n d s a r em o r e w e l c o m e t h i si sac a s es t u d yw h i c ht o o kl a n s h a n ，l i n y ii ns h a n d o n gp r o v i n c ea si t st a r g e t c o m b i n i n gt h ed e m o g r a p h i cc e n s u sw i t ht h es t u d yo fh o m e 。c o m m u n i t yr e t i r e m e n ts e r v i c e ， t h i sr e s e a r c ha n a l y z e dd i f f e r e n tr e t i r e m e n tw i s h e sa n dd e m a n d so fs e n i o rc i t i z e n sw i t h d i f f e r e n ts o c i a lb a c k g r o u n d s ，b a s e do nw h i c ht h ed e f i c i e n c yo fc u r r e n th o m e c o m m u n i t y p a t t e r nw a sd r a w n t h e ns u g g e s t i o n si n c l u d i n g c o l l a b o r a t i o nb e t w e e ng o v e r n m e n ta n d c o m m u n i t i e s ，i n t e g r a t i o no fe x i s t i n g r e s o u r c e sa sw e l la se s t a b l i s h m e n to fs u p p o r t i n g n e t w o r k sb a s e do np r a c t i c a ln e e d sh a db e e ng i v e ns u b s e q u e n tt ot h es t u d y t h i sa r t i c l ei sd i v i d e di n t of i v ep a r t s t h ef i r s tp a r ts e r v e sa sa ni n t r o d u c t i o nw h i c h i n c l u d e sr e s e a r c hb a c k g r o u n d ， a i m sa n ds i g n i f i c a n c eo ft h es t u d y , l i t e r a t u r er e v i e w , m e t h o d o l o g ya n dp o s s i b l ec o n t r i b u t i o n t h es e c o n dp a r te l a b o r a t e so nt h e o r i e sa n dp r a c t i c e s i n r e l a t i o nt or e t i r e m e n tp a t t e r n s t h i sp a r td i s c u s s e sc o n c e p t ss u c ha ss e n i o rc i t i z e n a n dh o m e c o m m u n i t yr e t i r e m e n t ，t h e o r e t i c a lf r a m e w o r ka n dr e t i r e m e n te x p e r i e n c e sf r o mh o m ea n d a b r o a d t h et h i r dp a r ta n a l y z e st h en e c e s s i t ya n df e a s i b i l i t yo fh o m e c o m m u n i t yr e t i r e m e n t i l ls m a l la n dm e d i u m s i z e dc i t i e si nc h i n as u b s e q u e n tt ot h ea n a l y s i so fs e v e r a lm a j o r r e t i r e m e n tp a a e m s ，f e a t u r e so fo u ra g i n gs o c i e t ya sw e l la sr e l a t e dp r o b l e m st h a tt h e c o n c e m e dc i t i e sa r ec o n f r o n t i n g t h ef o u r t hp a r tc o m b i n e sd e m o g r a p h i cc e n s u sw i t ht h ec a s e s t u d yo fh o m e c o m m u n i t yr e t i r e m e n ts e r v i c ei nl a n s h a n ，l i n y ii ns h a n d o n gp r o v i n c e ， p r o b i n gi n t ot h ec u r r e n td e v e l o p m e n to f t h i sp a t t e mi nt h i sa r e a d e f i c i e n c yh a sb e e nr e v e a l e d i i 硕士论文山东省临沂市城市居家社区养老服务实证研究 a l o n g 、i t l ls u g g e s t i o n ss u b s e q u e n t l y k e yw o r d ：s e n i o rc i t i z e n ，h o m e s c o m m u n i t yr e t i r e m e n t ，d e m a n d so fs e n i o rc i t i z e n i i i 声明 本学位论文是我在导师的指导下取得的研究成果，尽我所知，在本学 位论文中，除了加以标注和致谢的部分外，不包含其他人已经发表或公布 过的研究成果，也不包含我为获得任何教育机构的学位或学历而使用过的 材料。与我一同工作的同事对本学位论文做出的贡献均己在论文中作了明 确的说明。 研究生签名：麦五蠡乙 沙f 戽舢7 日 学位论文使用授权声明 南京理工大学有权保存本学位论文的电子和纸质文档，可以借阅或上 网公布本学位论文的部分或全部内容，可以向有关部门或机构送交并授权 其保存、借阅或上网公布本学位论文的部分或全部内容。对于保密论文， 按保密的有关规定和程序处理。 研究生签名：扭筮 砂年舌月户 硕上论文山东省临沂市城市居家社区养老服务实证研究 1 绪论 1 1 选题背景与意义 新中国成立时，我国老年人口估计为4 1 5 4 万。1 9 8 2 年第二次人口普查时全国6 0 岁以上老年人口有7 6 6 4 万人，1 9 9 0 年第四次人口普查时有9 6 9 7 万人，2 0 0 0 年第五次 人口普查结果为1 3 亿，估计2 0 2 5 年将增加到2 9 亿，2 0 5 0 年将增加到4 3 亿。 从2 0 世纪7 0 年代开始，我国开始实行计划生育政策，以控制人口的增长，这一政 策的实施使得我国的人口生育率迅速下降。但是随着人口出生率的下降、经济的发展、 人们生活水平的提高以及医疗卫生事业的发展，人口结构发生了明显的变化，老年人的 比重显著上升。根据2 0 0 5 年全国1 人口抽样调查结果推算，2 0 0 5 年底我国6 5 岁及以 上的老年人口达到1 0 0 4 5 万人，首次超过l 亿，占全国总人口的7 6 9 ；6 0 岁及以上 的老年人口为1 4 4 0 8 万人，占全国总人口的1 1 0 3 。按照联合国老年人年龄的划分方 法，6 0 岁以上为老年人，老年人占人口总数1 0 以上的地区或国家被称为“老年型地 区 或“老年型国家 。依据这个标准，我国在2 0 0 5 年久已经迈入老年型国家的行列。 据调查研究发现，2 0 0 5 年我国人口平均预期寿命为7 2 1 岁，比2 0 0 0 年的7 1 4 岁 提高了0 7 岁。随着我国经济和医疗事业的继续发展，我国人口的平均预期寿命还会不 断提高。根据预测，到2 0 2 5 年，我国的人口预期寿命将达到7 6 5 岁，我国正在经历未 富先老的挑战。这对于我们这样一个经济还不是很发达的发展中国家来说，无疑比发达 国家面临的老龄化的压力更大。 2 0 1 0 年，在新中国红旗下出生的一代人将以每年平均千万以上的规模进入老年期， 平均每年净增加老年人5 0 0 万一1 0 0 0 多万，累计今后在一代多人的时间内将共增加2 5 亿多老年人，在本世纪中以前形成一个超过4 亿的老年人群。从2 0 1 0 年开始每年进入 老年人的数量是过去和现在的3 4 倍。圆 我国老年人口增量十分巨大。因此我们应该认识到这不仅是现在的老年人所面临的 重大问题，同时也是现在的年轻人应该关注的问题，因为几十年之后他们也将进入老年， 也将面临着养老问题，这是每一个人都无法回避的问题。随着社会的发展，经济水平的 提高，医疗卫生水平的改进以及生活质量的改善，老年人口的寿命不断延长，人口老龄 化已经成为不可逆转的趋势，几乎世界上所有的国家都已经经历或正在经历这样一个阶 段。老龄化必然带来一系列需要解决的问题，养老就是其中一个突出并且棘手的问题。 如何保证老年人安享晚年，老有所养，是各国普遍关心和努力探索的课题。我国为解决 养老问题也进行了坚持不懈的努力，但我国的老龄化问题又有着与西方发达国家所不同 。姜向群人口老龄化对退休金负担影响的量化研究人口研究2 0 0 6 ( 3 ) ：5 1 圆邬沧萍老龄化这匹“狼”来了，党政主导加强应对是当务之急人口研究2 0 0 6 ( 2 ) ：4 0 l 绪论 硕士论文 的特点。因此怎样建立一个具有中国特色养老制度与模式是当下一个急待研究和解决的 重大课题。 1 2 相关文献综述 1 2 1 养老服务的理论基础 ( 一) 马斯洛需求层次理论 需求层次理论是由美国心理学家亚伯拉罕马斯洛于1 9 4 3 年在人类激励理论 论文中所提出的。他把需求由低到高依次分为：生理需求、安全需求、社交需求、尊重 需求、自我实现需求五类。居家养老满足老人的生理需求和安全需求。而需要社区满足 的则是等级较高的社交需求、尊重需求、自我实现需求。老年人是社区中比较特殊的一 个群体，随着年龄的增长，他们的身体状况逐渐下降，依赖性也越来越强，因此社区的 医疗服务和精神服务就显得尤为重要。另外，在老年人刚刚退休时，老年人会有些失落 感，觉得退休后就此与社会脱节，这时就需要社区建立一些由老年人自己管理的组织， 如老年大学、棋艺协会等，形成一个良好的氛围，以让那些年轻的老年人继续发挥“余 热 ，满足自己继续服务大众的愿望。 ( 二) 象征性相互作用理论 社会学中有许多研究老年人的理论，其中，相互作用理论主要探讨的是环境、个体 及其相互作用对老龄化的影响。这一理论最初由美国学者埃里克伯恩内在2 0 世纪5 0 年代提出的。象征性相互作用理论认为，在老龄化过程中，环境、个人以及个人与环境 的结合等因素的相互作用具有重要的意义。如：一个尊老敬老、鼓励老年人参与社会的 环境，对老年人晚年生活满意度的提高是非常有效的。该理论具有三个关键要素：其一， 对起源于特定环境的规范期望的尊重：其二，对个人交往作用能力的重视：其三，对特定 环境下的能力与期望之间主观评价的致性的重视。这三个要素的和谐程度将决定老年 人的幸福感和老龄化水平。 该理论说明，由衰老所带来的情绪低落和脱离社会是可以避免的，它可以通过个人 与环境的相互作用加以改变。尽可能地对社会环境进行调适，使得社会环境尽可能多地 给老年人提供选择的机会。同时，也要协助老年人尽可能以积极主动的态度参与互动， 以减少“年龄这个符号所带给老年人的消极影响。 社区是老年人晚年生活的最主要场所。居住在家里的老年人，除了与家庭成员之间 的交往外，还需要在家庭之外的环境中进行活动和社会交往。社区可以为居家一社区养 老的老年人提供日常的生活照顾与文化娱乐设施，为他们创造舒适的公共活动空间，让 老年人在身体健康得到关怀的基础上，还能充实自己的精神生活，减少孤独感和失落感。 。仝利民老年社会工作上海：华东理工大学 版社2 0 0 6 p 1 0 7 1 0 8 2 硕士论文山东省临沂市城市居家社区养老服务实证研究 居家养老的亲情支持与社区服务的支持相结合，使得老年人的生活环境再为和谐，能大 大提升他们的晚年生活质量和满足感。 ( 三) 费孝通差序格局理论 费孝通先生曾在他的乡土中国中指出，中国乡土社会的基本结构是一种差序格 局。“在差序格局中，社会关系是逐渐从一个一个人推出去的，是私人关系的增加，社 会范围是一根根私人联系所构成的网络。社会范围是以自己为中心，向外扩散出去的。 因此，差序格局既是个人和家庭与社会发生联系的渠道，也是生存和发展重要的社会资 源。 居家一社区养老中的家庭支持和社区照顾，在联合国的相关文件中，均属于非正规 支持。圆它主要是以人际关系和情感道德为基础的。按照差序格局理论，关系越亲近， 养老的责任也就越大。如下图所示： 图1 1 亲情关系与养老责任示意图。 由上图可见，家庭是居家一社区养老最根本的基础，老年人及其子女承担养老的责 任最大，是老年人的主要生活来源；其次就是社区，社区为老年人提供日间照料、医疗 服务等，邻里之间相互照应，共同活动；最后是社会关系，如国家补贴、社会团体或养 老机构提供的帮助。 1 2 2 国外关于居家一社区养老的理论研究 居家养老的社区服务，在国外一般被称作“社区照顾”。“在合适环境中养老”( a g i n g i np l a c e ) 的理论于2 0 世纪6 0 年代在西方国家提出，英国首先推行了社区老年照护服 务( c o m m u n i t yc a r ef o rt h ee l d e r l y ) 。在这以后，西方各发达国家也纷纷推出类似 服务，到2 0 世纪8 0 年代，已趋于成熟。社区照顾涉及到照顾主体、照顾内容和照顾范 国费孝通乡土中国南京：江苏文艺 j 版社2 0 0 7 年7 月p 3 2 。联合国联合国老年人原则2 0 0 2 年4 月1 2 日h t t p ：w w w c c t v c o m n e w s b j z i 2 0 0 2 0 4 1 2 1 0 0 0 4 9 h t m l o 本文所有图表，均为笔者制作，以下不再注明。 3 l 绪论硕士论文 围，可以分为“由社区照顾 和“社区内的照顾”。“由社区照顾 主要是指由家人、社 区内的志愿者和私人组织提供的照顾；“社区内的照顾”则是指在社区内提供个人服务。 随着社会服务中的“社区照顾”、“责任分摊 和“市场消费者权益保护主义”理念的 盛行，政府往往把其责任重点放在健康、教育、社区保障和社会照顾( 私人社会服务) 上，而其他领域，只是社区、家庭和个人的责任。其中健康服务大致可分为基础、中级 和高级服务，基础照顾包括由社区提供的服务。圆 由于各国的国情不同，老年社区服务的表现形式也不尽相同。美国在1 9 8 1 年开始 推行家庭医疗补助和社区服务计划( h c b s ) ，但是由于多种原因，它并没有很好满足大 多数依赖药物的老年人和弱势群体的需要。在英国，志愿者机构以及服务供给的本质正 在因它们所在的环境的变化而变化，这导致了那些不同地区依靠服务的人群在健康和社 会照顾方面的不公平。在澳大利亚，最近甚而更早期，构成由公众资助的长期照护体 系的社区照顾和机构照顾出现了重新平衡的迹象，后者更占优势。众所周知，机构长期 照顾从不会像社区服务和医院那样受制于预算削减。在这些情况下，逐渐扩展的机构照 顾可能会预示社区服务预算的愈发不确定性，使得那些依赖社区服务、在原处养老的人 开始考虑机构养老。在香港，对老年人社会支持和照料的指导原则，曾采用“社区照 料”的方法。即如果没有获得足够的社区服务，通常还需要其家庭或亲属提供照料。在 没有社区服务的情况下，服务由许多组织分担，但实质上就是家庭照料。到现在，社区 照料实际上己成为家庭照料，尽管新政策正在试图建立家庭帮助服务系统，其建立还需 要一段时间。 1 2 3 国内关于居家一社区养老的理论研究 从2 0 世纪8 0 年开始，我国大中型城市社区陆续开始为老年人提供服务。但目前， 全国的居家养老发展很不平衡，总体上还处于探索起步阶段，无论是从政策层面还是实 践层面，都有待于进一步发展。 社区是进行居家养老的老年人的主要活动场所，也日益成为居家养老的有力支撑。 因此，笔者认为，社区养老应具备日常照顾、医疗保健、精神慰藉、排忧解难、精神文 化等五大基本功能。 韦寒松在他的当务之急，发展老年社区服务中提到，老年社区服务工作主要有 以下十个方面：物质生活保障服务、文化娱乐活动服务、保健医疗护理服务、家庭事务 料理服务、老有所为指导服务、情绪调适咨询服务、基本权益保障服务、老年婚姻服务、 ol e s t e rp a r r o n ，2 0 0 3 ，p 9 0 ou n i t e dn a t i o n s ，2 0 0 2 ，p 3 c h r i s t i n em i h i g a n ，i9 9 8 回d e n i s ec l o t t i e r - f i s h e r ，2 0 0 0 d a v i d p h i l l i p s ，2 0 0 2 4 硕士论文山东省临沂市城市居家一社区养老服务实证研究 住房调换服务、临终关怀服务。 潘小娟认为，对老年人的社区福利服务的具体内容主要包括：老年人收养和寄托服 务，如兴办养老院、老年公寓等福利性养老设施，集中供养生活无人照顾的老年人；老 年人日常生活服务，如组建老年互助小组，提供午餐、家庭劳务服务、采购服务、医疗 保健服务等；老年人文化生活服务，如兴办老年人活动中心、老年乐园、老年学校，开 设游艺室、阅览室、健身房，举办各种展览、歌咏比赛、老年舞会等；老年人庇护服务， 如法律庇护、生活庇护、舆论庇护等；老年人心理辅导服务，如陪老年人聊天，举办心 理讲座，提供心理咨询、心理诊所、心理治疗等。圆 李燕荣、周伟文认为，社区养老能力主要包括：丰富老年人的闲暇生活、日常生活 照顾服务、医疗健康保障服务、老年人参与社会生活的组织保证、社区养老环境。社区 养老大致具有六项基本功能：解难服务、保障助养、医卫保健、精神慰藉、参与社会、 老年教育。 尽管社区养老服务有了较大的发展，但仍然与老年人的需求相距甚远。社区养老出 现供需矛盾，普遍表现为：服务覆盖面不广、服务资源不足、服务内容单一；老年医疗 保健匾乏，医疗费用高；老年人的精神不能得到寄托：老年人购物困难；专业工作人员 缺乏；志愿者不足等。其主要原因是：政府与社会对居家养老工作的认识和重视程度不 够，投入不足，还有体制、机制方面的原因，如，政策法规不健全、为老服务中介组织 发展滞后、居家养老的服务资源缺少有效整合、从事居家养老服务的人员专业技能较差。 但也有观点认为，这正是民间组织发展的契机，民间组织数量的增长可以使社区养老 覆盖面更广、服务水平得到提高。 综合已有的相关研究，目前大多数学者都认为，社区居家养老是这样一种养老方式： 老年人居住在家中，由社区为老年人提供日常生活所需要的帮助，以达到养老的目的。 我国社区为老年人提供的养老服务主要包括：生活照料、物质帮助、医疗保健、社区公 共设施等方面。要建立完善的居家养老社区服务体系，提高社区服务的质量，还必须借 鉴国外经验，建立适合我国国情的老年社区服务体系。 在居家养老社区服务工作的政策支持和运行机制方面，很多国内外学者也作了一定 程度的研究，认为目前存在的主要问题是：政策法规不健全、资金来源有限，服务范围 和服务内容单一，使得老年人的需求得不到满足。要解决这些关键问题，就要从老年人 的实际需求出发，做到公平与公正，为老人提供丰富多样的居家养老服务。 同时，这些已有研究也存在欠缺：第一，多数研究只停留在对现状、问题和各种做 法的叙述，缺乏系统的、理论的论述；第二，已有的研究内容，多集中在对老年人的生 韦寒松当务之急，发展老年社区服务1 9 9 7 o 潘小娟，2 0 0 4 ，p i1 7 1 1 8 囝李燕荣，1 9 9 9 ；周伟文，2 0 0 1 。徐守勤，2 0 0 5 ；郑建娟，2 0 0 5 ；严浩，2 0 0 6 ；方秀云，2 0 0 6 5 l 绪论 硕士论文 活照料和医疗保健方面，对与老人的精神需求、法律维权方面很少提及，但对老年人来 说，精神慰藉尤其是子女的关爱更重要；第三，已有研究多将侧重点放在社区老年服务 是否开展的问题上，而忽略了老年服务的实效性，对实施效果的评估的研究极少；第四， 已有的研究多是针对大城市社区的研究，对中小城市或农村社区的研究比较少，社区所 开展的服务往往受到地域、省情、市情的限制的，深入中小城市或农村，了解它们的社 区老年服务开展情况，对整体掌握我国社区养老情况具有重要的现实意义。 1 3 研究思路与方法 本文采用定性分析和定量分析、文献研究和实地调查、问卷调查和深度访谈相结合 的方法进行研究。其中问卷调查采取分层抽样和偶遇抽样的方式进行。文章的基本思路 是提出问题、分析问题、解决问题，并将实证分析加入其中，以更好的说明问题。通过 对居家一社区养老相关理论和国外社区养老模式的研究，从老年人需求和社区养老的取 向入手，分析了社区养老服务与老年人需求之间的差距，试图构建一个更加合理的居家 一社区养老模式，并通过对临沂市兰山区老年人需求的分析和居家一社区养老情况的实地 调研，进一步验证这一养老模式的可行性。 1 4 相关概念界定 1 4 1 老年人 我国老年人权益保障法第二条中规定：“本法所称老年人是指六十周岁以上的 公民。 之所以将我国老年人的年龄起点下限规定为六十岁，主要有两个原因：一是符 合我国传统的界定标准。礼记中，将老年人分为耋、老、耄、期颐四个阶段。六十 曰耋，从字面上看，就是老至，就是说步入老年阶段。七十岁为老，八九十为耄，百岁 为期颐。在现代，我国规定六十岁为离退休的年龄，刚好与老年人年龄下限相衔接，所 以6 0 岁作为我国老年人的起点标准比较被大家所接受。二是符合国际上通用的老年标 准。国际上，发达国家将6 5 岁作为老年人的年龄下限，发展中国家以6 0 岁为老年人的 年龄起点，我国是发展中国家，采用6 0 岁作为分界标准比较合适。但随着全世界的年 龄呈现普遍增高的趋势，世界卫生组织对老年人的划分，提出新的标准，将6 0 到7 4 岁 的人群称为年轻的老年人，7 5 以上的才称为老年人。把9 0 岁以上的人群称为长寿老人。 针对老年人的年龄界定，还有这样一些观点：有研究者认为不应以生理年龄来作为 老年人的年龄标准，而应使用心理年龄为标准。因为生理年龄同样为花甲的老人，表现 却完全不同：有的身体健康，有的疾病缠身；有的充满朝气，有的暮气沉沉；有的壮心 不已，有的万念俱灰。还有的观点认为，应将生理年龄和心理年龄相结合，等等。 本文中的老年人界定以生理年龄满6 0 岁为标准。 6 硕十论文 山东省临沂市城市居家社区养老服务实证研究 1 4 2 社区养老 关于社区养老的界定，有以下几种解释： 梁新颖把社区养老定义为，由社区成立养老服务机构，为那些生活不能自理、或不 能完全自理的老人有偿提供有效的生活服务。这种社区养老服务，可以说，既是家庭养 老的一种变形，也是社会养老的一种变通，它能够弥补家庭养老之不足，并充分发挥家 庭养老与社会养老二者的长处。 史柏年认为“老人社区照顾是指由正规服务、社区志愿者及社会支持网络为有需要 的老人提供帮助和支援，使他们能在熟悉的社区环境下进行自己的生活，避免不必要的 住院或隔离。因此，“它是介于老人家庭照顾和老人社会机构照顾之间的一种运用社区 资源开展的老人照顾方式。 社区养老模式即政府和非政府组织以及其他机构在老人所属的社区建立养老中心， 运用非营利组织的运作方式，为社区老人提供家政服务和医疗卫生服务。社区养老模式 以居家老人照料为主，社区养老机构照料为辅。在为居家老人照料服务方面，又以上门 服务为主，托老所服务为辅的一种整合社会各界力量的养老模式。 1 4 3 居家养老 对于居家养老的概念，学术界有以下几种观点： “居家养老只是一个地点的选择问题，并没有涉及和反映问题的实质。从养老资源的 来源看，居家养老完全可以是自我养老和社会养老”。锄 “所谓居家养老，就是以家庭养老为主，社会养老为辅的养老模式。积极调动社 会各方面的力量，组合成一个最符合老年人意愿的，一个最有利于保持和加强老年人自 立能力的，个最切实可行的和一个最有效的养老保障体系。建立一个最有助于社会持 续发展的养老模式，最终形成一个以家庭为核心，社区养老服务网络为外围，养老制度为 保障的居家养老体系。 1 4 4 居家社区养老 综合各位学者的观点，一致认为，随着经济的发展，居家养老是一种较好的养老方 式。但是目前，就笔者所检索的文献资料，还没有学者对居家养老给出一个科学的、系 统的、明确的定义。尽管很多文章都涉及居家养老方式，但都将目光集中在它的内容、 问题等方面。 在本文中，笔者这样定义：居家一社区养老是指以家庭为核心、依托社区、依靠养 国梁新颖家庭养老社会化问题探路社会科学辑刊，2 0 0 0 ( 4 ) 国史柏年老人社区照顾的发展与策略中国青年政治学院学报1 9 9 7 ( 1 ) 工海燕发展城市社区养老应对人口老龄化理论学刊，2 0 0 2 ( 5 ) ：6 7 穆光宗中国传统养老方式的变革和展望中国人民人学学报2 0 0 0 ( 5 ) 陈大亚家庭养老问题探讨研究与探讨1 9 9 8 ( 9 ) 7 l 绪论 硕士论文 老机构专业化服务，由家庭、社区共同为居住在家的老年人提供社会化服务，以解决日 常生活困难的一种养老方式。即老年人居住在家中，白天自行生活，在社区内活动，在 有困难时社区帮助解决，晚上与子女团聚，享受天伦之乐。居家一社区养老模式提供的 服务内容包括：日常生活服务、医疗保健服务、精神生活服务和法律维权服务。其特点 是以家庭为核心、以社区为依托、以养老机构为补充，将三种资源最大限度的整合在一 起。 1 5 可能的创新之处 在现有的研究中，对居家一社区养老服务的概念都没有进行明确的界定，本文对居 家一社区养老给出了明确的定义。 提出了国家补贴应直接经社区发放至老人手中的观点。对那些赡养老人的人员也给 予一定数额的补贴。目前各省市、自治区、直辖市都有发放补贴的政策，但发放标准、 发放数额、补贴来源因地区差异而不相同，笔者认为，国家发放的老人补贴不应该补贴 给机构，而应该分别纳入省、市、县级财政，直接发放到个人手中，或者以社区为单位 统一发放，再由老人年自行领取。 本文以中小城市为研究对象，进行了原创性实证研究。在现有的研究中，大都是以 大城市为研究对象的，而以中小城市为研究对象者并不多见。中小城市的经济条件、社 会环境与发展前景等都与大城市有很大差别，但同样都面临着老龄化形势严峻的问题。 基于以上原因，本文以中小城市为研究对象，进行了比较系统、全面的探讨，提供了一 个新的个案研究样本，相信会对我国中小城市养老模式的研究具有一定借鉴和启发意 义。 8 硕上论文山东省临沂市城市居家社区养老服务实证研究 2 国内外居家一社区养老的实践经验 2 1 国外居家社区养老的实践经验 2 1 1 英国社区照顾 当代西方发达国家社区保障最典型的一个案例就是英国的社区照顾。它于2 0 世纪 5 0 年代开始实施，最初只是针对那些无依无靠的老年人和残疾人，对他们实行住院式 的集中照顾，这样较好地解决了被照顾者的日常生活需要的问题，但是这样做使他们脱 离了长期生活的社区，精神生活也难以满足，而且加重了政府的财政负担。于是，英国 开始逐渐推行社区照顾。社区照顾因为使被照顾者能够在自己所熟悉的社区内生活，不 再产生被抛弃感，从而受到了普遍的欢迎。 关于社区照顾英国有明确的法律，要求在社区内对老年人供养和提供服务，以帮助 他们尽可能进行独立的生活。目标就是让他们在自己的家或“像家一样”的环境中得到 照顾。社区照顾实际上包含由社区照顾和社区内的照顾两个概念。“由社区照顾 和“社 区内的照顾 。“由社区照顾”主要是指由家人、社区内的志愿者和私人组织提供的照顾； “社区内的照顾”则是指在社区内提供个人服务( l e s t e rp a r r o t t ，2 0 0 3 ，p 9 0 ) 。 ( 1 ) 社区照顾的主要内容 社区照顾的主要内容是物质支援、心理支持、全方位的关心和生活照料。其中生活 照料又包括居家服务、入户照顾、老年公寓和托老所四种具体服务。 ( 2 ) 社区照顾的服务体系 照顾人员、主要工作人员和经理人是英国社区照顾服务体系的主要组成部分。照顾 人员是最接近老年人的人，老年人的生活服务由他们直接提供，多为老年人的亲人和邻 居，政府给予他们相应的服务补贴。主要工作人员的工作是照顾社区内一定数量的老年 人，负责他们养老金的发放，了解他们的需求及解决一些重要问题。经理人是某一社区 照顾的总负责人，主要的职责是分配资金、聘用人员和进行工作监督。圆 ( 3 ) 社区照顾的主要特点 第一，政策引导。英国政府订立了具体的措施，以便社区能承担起这一职能。第二， 政府出资。英国的社区照顾所需要的资金以政府出资为主，政府资助了很多服务设施， 社区、家庭和个人的支出并不多。第三，依托社区。英国社区照顾使服务尽可能的与老 年人的生活相融合，各种服务设施都建立在社区中，做到立足于社区。第四，完整的服 务体系。社区照顾的机构多种多样，既有政府出资、社区举办的非赢利性的机构，也有 私营的、商业性的服务机构。服务人员既有政府雇员，也有民间的专业工作人员和志愿 。j a m e set h o r n t o n ，e a r lrw i n k l e r ，e t h i c sa n da g i n g t h eu n i v e r s i t yo fb r i t i s hc o l u m b i ap r e s s ，1 9 9 8 。a n d r e wjc h e r i i n p u b l i ca n dp r i v a t ef a m i i i e s m c g r a w h i l l ，1 9 9 6 9 2 国内外居家社区养老的实践经验 硕士论文 者，形成了多主体、多层次的服务体系，来满足不同情况的老年人的需求。 2 1 2 日本社区养老服务中心 日本的社区养老服务包括：派遣家庭服务员、养护委托、电话咨询以及家庭护理等。 老年人以及老年人家庭是当代日本社区的主要服务对象，社区开展的服务形式多样， 内容丰富，主要包括：日常生活照料，提供活动场所，提供咨询服务、定期进行保健和 防疫检查，向单亲家庭和低收入家庭提供贷款、赠送礼品等等。目前，日本有9 0 0 0 多 个社区福利志愿者工作委员会和3 0 0 0 多个社会福利会，还有老年人自助小组等社区服 务组织。 中央和地方政府得拨款、开展收费服务和募捐成为日本社区服务资金的主要 来源渠道。 日本老年人大部分愿意住在家里，与中国很相似，因此，为老人提供照顾的主要是 社区的老人服务中心。现在日本社区养老主要有三类组织形式：第一类是由政府和民政 人员组成的，是目前的主要存在形式，但国家公务员数量的增多也加重了国家和地方政 府的负担；第二类是政府给予部分资助的民间组织，例如社会福利协会，社会福利商社 等，这类组织发展的最快：第三种是以家庭主妇和大学生为主的志愿者。志愿者的服务 一般是免费的，但部分收取很低的费用。现在，一部分健康的老年人也加入到这个行列 中，从事些轻体力的服务。固 2 1 3 美国政府补贴低收入老人 美国人崇尚独立，没有“养儿防老 的说法，也没有法律规定儿女必须赡养父母， 老年人的养老金主要来源于养老保险、私人储蓄等，因此社会化养老程度很高。养老服 务业发达，为老年人养老提供多元的选择。但对于贫困的老年人，经过政府的核实，政 府就会给予补贴。 美国加利福尼亚州橙县社会服务署中有一个部门专门为老年人提供服务，服务署为 橙县4 2 0 0 0 多名6 5 岁以上的低收入老年人办理了健康医疗保险，这些低收入老年人所 需的医疗费用也是由政府提供的。橙县的所有养老院都是私人开设的，州政府的职责是 审核他们的开业资格、定期检查和进行监管。在入住养老院之前，低收入老年人会先向 政府提出申请，政府则给予一定数额的入住资助；如果低收入老年人不愿入住养老院， 服务署则会安排社工及专业护理人员每三个月上门看望一次。服务署还与社会非赢利组 织紧密合作，已经在政府登记注册的非赢利机构组织负责安排为老年人提供服务，政府 则为低收入老年人出资购买所需的服务。 。杨蓓蕾英国的社区照顾一种新型的养老模式探索与争鸣2 0 0 0 ( 1 2 ) 。伞利民社区老年服务：日本的经验与启示城市管理，2 0 0 4 ( 6 ) ：3 8 3 9 。周云日本的老人活动中心人口学刊2 0 0 1 ( 2 ) 回童欣日本家庭经济制度变迁与养老方式选择的思考现代日本经济2 0 0 5 ( 1 ) ：5 3 5 6 囝民政部社会福利和社会事务司赴美国、加拿大考察团美国、加拿大的社会化养老社会福利2 0 0 8 ( 6 ) ：5 8 - 5 9 l o 硕士论文山东省临沂市城市居家社区养老服务实证研究 华盛顿市马里兰盟养老院是一个日间照料中心，由民间组织主办。每天上午1 0 时 入托的老人被院里的巴士接到养老院，老人们根据喜好自主选择活动，院里供应一顿午 餐，下午3 时巴士会将老人送回家。养老院为每五名老人配备一名护理人员，养老院内 厨房、餐厅、活动室、图书阅览室、医务护理室、卫生问等实施俱全，走道的墙壁上张 贴着所有老人的照片和个人简介。院里还装有无线电联系系统，老人在家也可进行求助。 该院的经费主要来自政府资助、私人捐助、联邦政府老军人管理局，其中四分之三的经 费是由政府资助的，主要用来资助低收入老人。 2 1 4 新加坡政府补贴 新加坡政府推出了一系列的计划来鼓励儿女与父母同住。例如为家有老人的低收入 家庭提供养老和医疗津贴。从1 9 9 3 年开始，政府先后推出了4 个专门的“敬老保健金 计划”，每次政府都拿出5 0 0 0 多万新加坡元，使1 8 万左右的老人受惠；另外，政府还 推出了“三代同堂花红”。对那些低收入家庭，政府则实行阶梯式补贴，因病重而严重 残疾的人，如果家庭月收入不到7 0 0 元，每月会获得1 8 0 元援助金；家庭收入在7 0 0 - - 1 0 0 0 元之间的每月则可获得1 0 0 元援助金。回 2 2 国内居家- 社区养老的实践经验 2 2 1 青岛模式 青岛市于1 9 8 7 年进入老龄化城市，截止2 0 0 8 年底，全市6 0 岁以上的老年人口有1 1 9 3 万人，占全市总人口的1 5 9 3 ，高于全国平均水平5 个百分点，养老服务压力较大。近 年来，青岛市委、市政府把依托社区平台推进养老服务工作作为和谐社会建设、城市文 明建设和落实科学发展观的重要内容，采取多种举措，力求满足老年人的多样化需求， 让经济社会发展成果惠及老年群体。服务对象由传统救济对象向全体老人拓展、服务内 容由物质供给型向精神关注型拓展、服务项目由单一的生活护理照料逐步向医疗康复、 文化娱乐、精神慰藉等多样化服务拓展。形成了国办机构供养、民办公助、居家养老、 集中照料、社区互助、社会关爱、临终关怀等七种养老服务模式。例如，市北区先后在 社区建成了3 4 处“颐康同问照料家园 ，配备了助老护理员，开展社区日间照料服务， 日间照料午休、就餐老人达5 0 0 多人，经常参加活动的老人达到1 0 0 0 人；建成了2 5 处 老年人娱乐室，开办了2 1 0 处“长者乐园，为2 3 4 6 户困难老人安装了和谐通呼叫器； 政府每年补贴5 0 多万元开展为独居、空巢和低保家庭老年人送餐服务，“三无 老人 每人每餐交纳1 元，政府补贴6 元，8 0 周岁以上低保及低保边缘家庭的独居和空