医院环境卫生学及消毒效能监测.doc

医院环境卫生学及消毒效能监测武冈市人民医院感控办 刘长武一、空气消毒效果监测v 非洁净区域空气消毒效果监测v （一）采样时间：在消毒处理后，操作前进行采样。v （二）采样方法：根据其采样原理分：平板暴露法和微生物采样器法。v 1、平板暴露法：布点方法v （1）室内面积30 m2，设置内、中、外对角线3 个点，内、外布点部位距墙壁1m处；v （2）室内面积30 m2，设4角及中央5 点，4角布点部位距离墙壁1m处。v （3）采样方法：将血平板或普通营养琼脂平板（直径9cm)放在室内各采样点处，采样高度为距离地面1.5m，采样时将平板盖打开，扣放于平板旁，暴露5min,盖好立即送检。v （4）检测方法：将采样后平皿置37 温箱培养48h,计数并鉴定。v 注意事项：采样前应关好门窗和空调，无人走动情况下，静止10min再进行采样。v 注：致病菌指溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌v 2、空气微生物采样器采样法v （1）应使用符合卫生部消毒技术规范医院内感染及其管理公共场所卫生监督监测要点 要求并推荐使用的产品。v 手术区:v 级手术台两侧边至少各外推0.9m,两端至少各外推0.4m后（包括手术台）的区域；级 眼科专用手术室手术区每边不小于1.2m;v 级手术台两侧边至少各外推0.6m,两端至少各外推0.4m后（包括手术台）的区域；v 级手术台四边至少各外推0.4m后（包括手术台）的区域；v 级不分手术区和周边区。v 周边区：洁净手术室内除去手术区以外的其他区域v （一）采样时间：洁净手术室房间清洁并擦试消毒后，使净化空调系统达到自净时间并处于开启状态，然后进行测试，室内应无工作人员。v （二）监测人员要求：穿洁净服，戴口罩，手卫生。动作要轻，避免产生二次污染v （三）布点顺序：放置培养皿从总平面中最靠里的房间开始布置，依次向外，最后人员撤出。 每间房间也是从房间最靠里的点开始布置，最后布置门附近的点，然后人员撤出。收取培养 皿的顺序相反，从最外边的房间开始收，每间房间从门附近的培养皿开始收，最先布置的皿 最后收，沉降时间略有差别。v （四）检测方法：将血平板或普通营养琼脂平板（直径9cm)放在室内各采样点处，采样点可布置在地面上或 不高于地面0.8m的任意高度上；在手术区检测时应无手术台，当手术台已固定时，检测高度应在台面之上 0.25m；在100级区域检测时，采样口应对着气流方 向；在其他区域检测时，采样口均向上。采样时将平 板盖打开，扣放于平板旁，暴露30min,盖好立即送检v （五）空白对照：第1次对照为培养皿对照，每监测批次中取1个培养皿做对比试验，培养皿不打开直接培养， 用于检测培养皿是否合格。第2次对照为微生物室操作对照，每室或每区取1个对照皿，对操作过程对照试 验，方法是模拟微生物检测操作过程，但培养皿打开 后应立即封盖。两次对照结果必须为阴性。整个操作 应符合无菌操作的要求。v （六）布点方法v 注意：乱流洁净室应尽量避开高效送风口正下方，同时布点位置应避开障碍物。v 1、洁净度局部百级周围千级设置13个点v 2、洁净度局部千级周围万级设置9个点v 3、洁净度局部万级周围十万级设置7个点v 4、洁净度局部十万级周围三十万级设置5个点v 5、洁净度十万级设置5个点主要洁净辅助用房分级v 二、手卫生效果的监测方法v （一）采样时间：在接触患者、进行诊疗活动前采样。v （二）采样方法：被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱水液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指 端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投 入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。外科手消毒监测采样v （六）结果判断：v 医务人员手卫生规范4.4手消毒效果应达到如下相应要求：v 卫生手清毒，监测的细菌菌落总数应10cfu/2v 外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/2v 医务人员手卫生规范81监测要求v 医疗机构应每季度对手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护 病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、 感染疾病科、口腔科等部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测；当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。v 三、物品和环境表面消毒效果监测v （一）采样时间：在消毒处理后进行采样。v （二）采样面积：被采面积100c2取全部表面；采样面积100 c2，取100c2v （三）采样方法（棉拭子法、压印法两种）v 棉拭子法：用55cm的标准灭菌规格版，放在被检物体表面，用浸有含有相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子，在规格板内横竖往返均匀涂抹5次，并随之转动棉拭子，可连续采样14个规格板面积。剪去手接触部分，并将棉拭子放入装有10ml含相应中和剂的试管内，立即送检。门把等小型物体则采用棉拭子直接在 物体表面按一定顺序涂抹采样，结果计算用cfu件表 示1、步骤（在25cm2规格板内横竖往返均匀涂抹各5次，连续采4个规格板面积）v （3）计算方法：v 细菌菌落总数（cfu/cm2)=平皿上菌落平均数采样液稀释倍数/采样面积（cm2)v 四、使用中消毒液染菌量测定v （一）采样时间：采取更换前使用中的消毒剂与灭菌器械保存液；v （二）采样量及方法：在无菌条件下，用无菌吸管吸取1.0ml被检样液，加入9.0ml含相应中和剂的采样管内混匀v （三）检测方法v 1、涂抹法：用无菌吸管吸取1.0ml消毒液，加入9.0ml含相应中和剂的采样管内混匀，用无菌吸管吸取上述溶 液0.2ml,滴于干燥普通琼脂平板，每份样品同时做2个 平行样，一平行样板置20培养7d，观察霉菌生长情 况，另一个平板置37 温箱培养72h，计算菌落数， 同时检测致病菌。v 消毒液染菌量（cfu/ml)=每个平板上的菌落数50v （三）结果判断：v 使用中消毒液染菌量100cfu/ml,不得检出致病菌；无菌物品保存液应无菌生长。v 注意：采样时应无菌操作，正确选用中和剂，采样后1小时内检测。v 五、内镜消毒灭菌效果的监测v （一）采样时间：在消毒灭菌后，使用前进行。v （二）采样方法：监测采样部位为内镜的内腔面。用无菌注射器抽取10ml含相应中和剂的缓冲液， 从待检内镜活检口注入，用15ml无菌试管从活检 出口收集，及时送检，2小时内检测。v 六、血液透析液的监测v （一）采样时间：每月1次。若采样结果超标时，须重复检查，怀疑或确定病人在治疗中有 热原反映和菌血症时，应随时检测。v （二)采样方法：v 透析用水：（即自来水经粗滤、砂过滤器、活性碳过滤器、水软化器（树脂置换）、反渗透装置、储水罐、出水加压泵等步骤处理后出口的液体）在反渗水进入血液透析机的位置采样；v 透析液：（即透析用水与A、B两种液体混合后进 v 入人体透析之前的液体）应在进入透析器前采 v 样。v 注：疑有透析液污染或严重感染病例时，应增加 v 采样点，如原水口、软化水出口、透析液配液 v 口、反渗水出口、贮水罐出口等。v (三）检测方法：用无菌吸管吸取透析用水、透析 v 液2.0ml-3.0ml，放入无菌试管，检测时视透析 v 用水、透析液污染程度分别取原液或10倍稀释液 v 0.5ml放入2个灭菌平皿内，45-48营养琼脂 v 15ml-18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，于 v 37培养48h，计数并鉴定细菌。v （四）结果判断：v 透析用水、透析液：细菌总数200cfu/ml，并不得检出致病性微生物。v 内毒素检测：每3个月至少检测一次v 内毒素含量2EU/ml，干预限度为1EU/mlv 七、灭菌质量的监测v 压力蒸汽灭菌的监测v （一）物理监测法：每次灭菌应连续监测并记录 v 灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数。v （二）化学监测法：应进行包外、包内化学指示 v 物监测。采用快速压力蒸汽灭菌程序灭菌时， v 应直接将一片包内化学指示物置于待灭菌物品 v 旁进行化学监测。v （三）生物监测法：v 生物指示剂有芽孢悬液、芽孢菌片以及菌片与培养v 基混装（自含式）的指示管。v 指示菌株：嗜热脂肪杆菌芽孢（ACTT7953或SSIK31v 株），菌片含量为5.0105-5.0106cfu/片，v 在1210.5 条件下，D值为1.0-1.9min。KT值v 19min,ST值为3.9min。v 1、监测方法为：v 将生物指示物置于标准试验懈的中心部位。标准试v v 验包由16条41cm66cm的全棉手术巾制成。制作方法：v v 将每条手术巾的长边先折成3层，短边折成2层，然后叠v v 放，制成23 cm 23 cm 15 cm大小的测试包。经一v v 个灭菌周期后，在无菌条件下取出标准试验包的指示菌v v 片，投入溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培养基中，经561v 培养7d（自含式生物指示物按产品说明书执行），观察培养v 结果。v 2、采用快速压力蒸汽灭菌程序灭菌时，应直接将一支生物指示物，置于空载的灭菌器内，经 一个灭菌周期后取出，规定条件下培养，观察结果。v 3、监测周期：生物监测应每周监测一次。v （四）结果判断：v 阳性对照组培养阳性，阴性对照组培养阴性，v 试验组培养阴性，判定为灭菌合格。阳性对照组 v 培养阳性，阴性对照组培养阴性，试验组培养阳 v 性，则灭菌不合格；同时应进一步鉴定试验组阳 v 性的细菌是否为指示菌或是污染所致。v 干热灭菌的监测：v （一）物理监测法：每灭菌批次应进行物理监测。监测v 方法为将多点温度检测仪的多个探头分别放于灭菌器v 各层内、中、外各点，关好柜门，引出导线，由记录v 仪中观察温度上升与持续时间。温度在设定时间内均v 达到预置温度，则物理监测合格。v （二）化学监测法：每一灭菌包外应使用包外化学指示v 物，每一灭菌包内应使用包内化学指示物，并置于最v 难灭菌的部位。v （三）生物监测法：v 指示菌株：枯草杆菌黑色变种芽孢（ACTT9372），菌片含量为5.0105-5.0106cfu/片，在1602 条件下，D值为1.3-1.9min，KT值19min,ST值为3.9min。v 1、监测方法为：将枯草杆菌芽孢菌片分别装入超负荷运转试管内（1片/管）。灭菌器与每层门把手对角线内，外角处放置2个含菌片的试管，试管帽置于试管旁，关好柜，经一个灭菌周期后，待温度降至80时，加盖试管帽后取出试管。在无菌条件下，加入普通营养肉汤培养v 基（5ml/管），361培养48h，观察初步结果，无v 菌生长管继续培养至第7日。v 2、监测周期：生物监测应每周监测一次。v 过氧化氢等离子灭菌的监测v 一、物理监测法：v 二、化学监测法：v 三、生物监测：v 指示菌株：嗜热脂肪杆菌芽孢（ACTT7953）v 监测周期：应每天至少进行一次灭菌循环 v 的生物监测，v 灭菌过程验证装置 v PCDv 对灭菌过程有预定抗力的模拟装置，用于评价v 灭菌过程的有效性。其内部放置化学指示物时称化v 学PCD，放置生物指示物时称生物PCD。v 44 灭菌质量的监测v 441通用要求v 4416 按照灭菌装载物品的种类，可选择具v 有代表性的PCD进行灭菌效果的监测。v 注：1、新安装、移位、大修、灭菌失败、包装 v 材料或被灭菌物品改变，应对灭菌效果进行重 v 新评价，包括采用物理监测法、化学监测法、 v 生物监测法进行监测（重复三次），监测合格 v 后，灭菌器方可使用。v 2、检测所用化学和微生物指示物必须经卫生部 v 批准，并在有效期内使用。v 监测注意事项：v 1、采取的样本要有代表性及足够的样本数量，并应仔细分析污染来源；v 2、被采样本面积100cm2取全部表面，被采样本表面积 100cm2取100cm2；v 3、若消毒因子为化学消毒剂，采样液中应加入相应v 的中和剂；v 4、采样时，尽量用大小一致的无菌棉签，并将棉签通过采样管壁挤压，去除多余的采样液，使之处于湿润状态，而不是浸泡状态，然后按