神志病科 多寐病(发作性睡眠病)中医临床路径(试行版).docx

多寐病（发作性睡眠病）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为发作性睡眠病的门诊患者。一、多寐病（发作性睡眠病）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为多寐病（TCD编码：BNX050）。西医诊断：第一诊断为发作性睡眠病（ICD-10编码：G47.41）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中医内科常见病诊疗指南中医病证部分（中华中医药学会发布，中国中医药出版社，2008年）。（2）西医诊断标准：参照ICD-10神经疾病分类（人民卫生出版社，1993年），国际睡眠障碍分类（ICSD-2 2005年版）。2.证候诊断参照国家中医重点专科多寐病（发作性睡眠病）协作组制定的“多寐病（发作性睡眠病）中医诊疗方案”。多寐病（发作性睡眠病）临床常见证候：痰湿困脾证胆热痰扰证肝郁气滞证脉络瘀阻证中气下陷证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科多寐病（发作性睡眠病）协作组制定的“多寐病（发作性睡眠病）中医诊疗方案”。1.诊断明确，第一诊断为多寐病（发作性睡眠病）。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准治疗时间为90天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合多寐病（发作性睡眠病）的患者。2.适合内科治疗，排除睡眠剥夺、倒班或时差所致多寐，可进入本路径。3.继发于脑部肿瘤、癫痫等其他引起睡眠障碍的神经系统疾病，患有心因性嗜睡、原发性睡眠过多症、睡眠时相延迟、周期性肢体运动及药物引起的日间嗜睡等睡眠障碍疾病，不进入本路径。4.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）门诊检查项目1.必需的检查项目（1）多导睡眠监测（PSG）；（2）多次小睡试验（MSLT）；（3）Epworth嗜睡量表（ESS）。2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择匹兹堡睡眠质量指数量表、症状自评量表、汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表、明尼苏达多项人格测试量表、抑郁自评量表、焦虑自评量表、中医症状量表；血常规、尿常规、便常规、肝功能、肾功能；头颅CT、P300、MRI、甲状腺功能等。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）痰湿困脾证：健脾燥湿，化痰醒神。（2）胆热痰扰证：清热利胆，化痰清窍。（3）肝郁气滞证：疏肝解郁，理气通窍。（4）脉络瘀阻证：活血化瘀，通络开窍。（5）中气下陷证：健脾益气，升阳养神。2.针灸治疗（1）体针（2）耳穴疗法3.特色疗法（1）低阻抗意念导入疗法（2）导引疗法（3）耳尖放血 4.健康指导（九）完成路径标准1.不分昼夜时时欲睡、呼之能醒、醒后复睡等症状减轻或消失。2.Epworth嗜睡量表（ESS）减分率30%，或自觉睡眠时间明显减少，或睡眠时间与一般人相同，醒后精神充沛，白天社会功能正常。（十）变异及原因分析1.病情变化，需要延长治疗时间，增加治疗费用。2.合并其他系统疾病，治疗期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。3.治疗过程中出现并发症如抑郁症、焦虑症、记忆力减退、自主神经功能紊乱等，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。二、多寐病（发作性睡眠病）中医临床路径门诊表单适用对象：第一诊断为多寐病（发作性睡眠病）（TCD编码：BNX050、ICD-10编码：G47.41）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 发病时间： 年 月 日 时 分 进入路径时间： 年 月 日 结束路径时间： 年 月 日标准治疗日90天 实际治疗日： 天时间 年 月 日（第1-14天） 年 月 日（第15-28天） 年 月 日（第29-42天）主要诊疗工作询问病史与体格检查采集中医四诊信息必需选择的辅助检查：多导睡眠监测（PSG）多次小睡试验（MSLT）Epworth嗜睡量表（ESS）可选择的辅助检查：匹兹堡睡眠质量指数、症状自评量表、汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表、明尼苏达多项人格测试量表、抑郁自评量表、焦虑自评量表、中医症状评分血常规、尿常规、大便常规、生化全项头颅CT、P300、MRI、甲状腺功能完成初步诊断中医辨证确定治疗方法中药内服 汤剂 中成药针灸辨证治疗体针 耳穴疗法特色疗法低阻抗意念导入疗法导引疗法三线放松法分段放松法默念词句放松法 耳尖放血健康指导完成首诊门诊病历与患者及家属沟通病情中医四诊信息采集注意证候变化根据病情变化调整治疗方案完成复诊记录中医四诊信息采集注意证候变化根据病情变化调整治疗方案完成复诊记录Epworth嗜睡量表（ESS）、中医症状量表病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无有，原因：1.2.医师签名时间 年 月 日（第43-56天） 年 月 日（第57-70天） 年 月 日（第71-90天）主要诊疗工作中医四诊信息采集注意证候变化根据病情变化调整治疗方案完成复诊记录中医四诊信息采集注意证候变化根据病情变化调整治疗方案完成