缺氧的分类58244.doc

缺氧的分类氧疗指各类缺氧的治疗,除了消除引起缺氧的原因外，均可给予吸氧治疗。吸入高浓度氧使血浆中溶解氧量增加能改善组织的供氧。缺氧是指组织供氧不足或利用障碍，引起机体机能代谢甚至形态结构发生改变的一系列病理变化过程。根据缺氧的原因和血氧的变化，一般分为4种类型。 低张性缺氧1、基本概念：由于动脉血氧分压降低，动脉血氧含量减少，导致组织供氧不足引起的缺氧。 血液性缺氧1、基本概念：由于血红蛋白数量和红细胞数减少，使动脉血氧含量降低或氧合血红蛋白释放氧不足，引起的供氧障碍性缺氧。 循环性缺氧1.基本概念：由组织器官血液量减少或流速减慢而引起的细胞供氧不足，称为循环性缺氧。包括缺血性缺氧和淤血性缺氧。 组织性缺氧1基本概念：组织性缺氧指组织细胞生物氧化过程障碍，利用氧能力降低引起的缺氧。 注意事项(副作用) 1.氧中毒：其特点是肺实质的改变。 主要症状 胸骨下不适、疼痛、灼热感，继而出现呼吸增快、恶心、呕吐、烦躁、干咳。 氧中毒有两种类型：肺型和脑型 1).肺型氧中毒：发生在吸入氧之后，出现胸骨后疼痛，咳嗽，呼吸困难，肺活量减少，氧分压下降，肺部呈炎性病变，有炎性细胞浸润，充血，水肿，出血和肺不张。 2).脑型氧中毒：吸氧的短时内出现视觉障碍，听觉障碍恶心，抽搐，晕厥等神经症状，严重者可昏迷和死亡。 故氧疗时应控制吸氧的浓度和时间，严防氧中毒的发生。 预防措施 避免长时间、高浓度氧疗及经常做血气分析，动态观察氧疗的治疗效果。 2.肺不张：吸入高浓度氧气后，肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管有阻塞时，其所属肺泡内的氧气被肺循环血液迅速吸收，引起吸入性肺不张。 主要症状：烦躁，呼吸、心率增快，血压上升，继而出现呼吸困难、紫绀、昏迷。 （预防措施） 鼓励病人作深呼吸，多咳嗽和经常改变卧位、姿势，防止分泌物阻塞。 3.呼吸道分泌物干燥：应加强湿化和雾化吸入。氧气是一种干燥气体，吸入后可导致呼吸道粘膜干燥。 主要症状 呼吸道分泌物粘稠，不易咳出，且有损纤毛运动。 预防措施 氧气吸入前一定要先湿化再吸入，以此减轻刺激作用。 4.晶状体后纤维组织增生：仅见于新生儿，以早产儿多见。 主要症状 视网膜血管收缩、视网膜纤维化，最后出现不可逆转的失明。 预防措施 应控制氧浓度和吸氧时间。 5. 呼吸抑制：见于型呼吸衰竭者（PaO2 降低、PaCO2增高），由于PaCO2长期处于高水平，呼吸中枢失去了对二氧化碳的敏感性，呼吸的调节主要依靠缺氧对周围化学感受器的刺激来维持，吸入高浓度氧，解除缺氧对呼吸的刺激作用，使呼吸中枢抑制加重，甚至呼吸停止。 主要症状 呼吸抑制。 预防措施 对型呼吸衰竭病人应给予低浓度、低流量（12L/min）给氧，维持PaO2在8kPa即可。 （外因注意） 1、密切观察氧疗效果，如呼吸困难等症状减轻或缓解，心跳正常或接近正常，则表明氧疗有效。否则应寻找原因，及时进行处理。 2、高浓度供氧不宜时间过长，一般认为吸氧浓度60%，持续24小时以上，则可能发生氧中毒。 3、对慢性阻塞性肺病急性加重患者给予高浓度吸氧可能导致呼吸抑制使病情恶化，一般应给予控制性（即低浓度持续）吸氧为妥。 4、氧疗注意加温和湿化，呼吸道内保持37温度和95%100%湿度是粘液纤毛系统正常清除功能的必要条件，故吸入氧应通过湿化瓶和必要的加温装置，以防止吸入干冷的氧气刺激损伤气道粘膜，致痰干结和影响纤毛的“清道夫”功能。 5、防止污染和导管堵塞，对鼻塞、输氧导管、湿化加温装置，呼吸机管道系统等应经常定时更换和清洗消毒，以防止交叉感染。吸氧导管、鼻塞应随时注意检查有无分泌物堵塞，并及时更换。以保证有效和安全的氧疗。 编辑本段发展历程18世纪80年代，人类发现氧气的存在，之后便慢慢的认识到氧在生命运动中的机理，氧气逐渐被利用到各种疾病的治疗中。 1798年，著名医生Beddoes在英格兰创办了肺病研究所，并开始了氧疗。 第一次世界大战期间，霍尔丹用氧气成功的治疗了氯气中毒，引起医疗界的轰动，氧疗被确立为一种疗法。 1924年，霍尔丹给受伤士兵吸氧，战伤的死亡率大大降低，使人们对氧疗更加重视。之后，随着医学研究的不断深入，制氧技术的不断发展补给氧气慢慢成为医院的重要常规治疗手段。 20世纪60年代后期，美国医学家开始系统观察氧疗对慢性低氧血症的疗效。 从70年代开始，氧疗渐渐进入家庭。 80年代初期，由于世界制氧技术的革命性突破分子筛制氧机的研制成功以及制造技术的不断提高，家庭氧疗开始成为许多疾病出院康复期病人的一种重要治疗手段和预防病情急性发作的生命保障手段。 1987年2 月，在美国召开了第一届国际家庭氧疗学术会议，会议指出：坚持家庭氧疗使一些疾病的死亡率成倍下降，生存期延长，生存质量提高，综合医疗费用下降 编辑本段常用方法（1）鼻塞和鼻导管吸氧法：这种吸氧方法设备简单，使用方便。鼻塞法有单塞和双塞两种：单塞法选用适宜的型号塞于一侧鼻前庭内，并与鼻腔紧密接触（另一侧鼻孔开放），吸气时只进氧气，故吸氧浓度较稳定。双塞法为两个较细小的鼻塞同时置于双侧鼻孔，鼻塞周围尚留有空隙，能同时呼吸空气，病人较舒适，但吸氧浓度不够稳定。鼻导管法是将一导管（常用导尿管）经鼻孔插入鼻腔顶端软腭后部，吸氧浓度恒定，但时间长了会有不适感且易被分泌物堵塞。鼻塞、鼻导管吸氧法一般只适宜低流量供氧，若流量比较大就会因流速和冲击力很大让人无法耐受，同时容易导致气道粘膜干燥。 （2）面罩吸氧法：可分为开放式和密闭面罩法。开放式是将面罩置于距病人口鼻13厘米处，适宜小儿，可无任何不适感。密闭面罩法是将面罩紧密罩于口鼻部并用松紧带固定，适宜较严重缺氧者，吸氧浓度可达40%50%，感觉较舒适，无粘膜刺激及干吹感觉。但氧耗量较大，存在进食和排痰不便的缺点。 （3）经气管导管氧疗法：是用一较细导管经鼻腔插入气管内的供氧方法，也称气管内氧疗。主要适宜慢性阻塞性肺病及肺间质纤维化等所致慢性呼吸衰竭需长期吸氧而一般氧疗效果不佳者，由于用导管直接向气管内供氧，故可显著提高疗效，只需较低流量的供氧即可达到较高的效果，且耗氧量很小。 （4）电子脉冲氧疗法：是近年开展的一种新方法，它通过电子脉冲装置可使在吸气期自动送氧，而呼气期又自动停止送氧。这比较符合呼吸的生理状态，又大大节省了氧气。适宜鼻塞、鼻导管和气管内氧疗。 （5）机械通气给氧法：即用各种人工呼吸机进行机械通气时，利用呼吸机上的供氧装置进行氧疗。可根据病情需要调节供氧浓度（21%100%）。氧疗的氧源一般多用氧气钢瓶，并安装有压力表表明瓶内的储氧量，供氧时安装流量表，根据需要调节氧流量。大多数大医院现在采用中心供氧，开关设在墙壁上，更为方便。 （6）高压氧治疗：一般时候进入高压氧舱，在高于大气压的氧气压力下吸氧。有时可以在舱外进行高浓度（60%）的吸氧。 编辑本段相关连接氧疗(一)氧疗用于纠正缺氧，提高动脉血氧分压和氧饱和度的水平，改善组织缺氧，促进代谢，以维持机体生命活动，是辅助治疗多种疾病的重要方法之一。近年来，为了提高氧疗的效果，临床护理工作者进行了大量的研究，现综述如下。 1 重视临床缺氧症状不明显者由于各种原因引起的呼吸困难病人、某些外科手术前后病人、大出血休克病人、胎心音不良或分娩时产程过长等病人往往是临床氧疗的重点对象，而临床症状不明显者，则易被忽视。早在80年代初，英国MRC的研究发现：每天持续吸氧15 h的COPD病人生存率明显高于不吸氧组。此后，夜间氧疗试验小组又报告了类似结果，并指出持续吸氧17.7 h/d以上的病人病死率明显低于12 h/d夜间吸氧病人1，吸氧有助于改善长期慢性缺氧病人的肺顺应性，提高生存率。高原缺氧环境对人体的影响是明显的，也是多方面的2。高原缺氧环境影响胎儿的生长发育3，高原地区胎儿生长发育迟缓主要与母体子宫内供氧不足有关4，硬肿症新生儿体温35.9 ，或出现硬肿时即进行氧疗，治疗效果显著优于患儿出现缺氧症状时氧疗，且并发症发生率明显降低5。由此可见，氧疗应重视临床缺氧症状不明显的呼吸、心血管疾病、贫血、新生儿硬肿症的早期、孕妇等患者，长期慢性缺氧的病人，必须坚持足够时间的氧疗。 2 湿化用抑菌液的效果优于蒸馏水传统吸氧法，氧气湿化瓶中加入蒸馏水，而氧气湿化瓶及液体存在大量细菌已有多篇报道6，7。为此，宋金福等人在硫酸铜溶液作为游泳池的清洁剂及水浴箱水的防腐剂的启发下，利用其抑菌作用，用0.1%的硫酸铜溶液湿化氧气，3 d更换1次，代替1 d更换1次的蒸馏水，结果表明，硫酸铜液的抑菌谱广而有效，可减少湿化液的带菌率和带菌量，延长更换时间，减轻护理工作量，对病人安全实用8。胡孝敏等人在复方硼砂液作为漱口液的启发下，亦利用其抑菌作用，用作氧气湿化液，得到了类似的结果9。 3 湿化液的选择及效应分析 3.1 湿化液的选择谭海兰等报道，在氧气湿化瓶中加入组合药液(生理盐水100 ml+-糜蛋白酶5 mg+地塞米松2 mg+庆大霉素8万U+Vit K3 4 mg)治疗成人慢性阻塞性肺疾患病人，有效率可达94.9%，而传统氧疗法仅为69.6%，疗效对比有显著性差异10。廉德花等用组合药液(生理盐水 100 ml+红霉素0.1250.25 g+地塞米松25 mg+氨茶碱1550 mg+-糜蛋白酶25 mg)治疗小儿重症肺炎，较传统氧疗法，无论从吸氧次数、时间、有效时间、血氧饱和度改变值均有显著性差异，可提高治愈率，减少并发症，缩短住院时间，节约治疗费用11。急性肺水肿病人，用20%的酒精湿化，血PaO2增幅大，对支气管粘膜及肺泡壁损伤小12。盛雪春根据病情在湿化瓶中加入所需药液湿化氧气应用158例，达到了预期的消炎、化痰、止咳、平喘的目的。疗效满意，且病人易接受13。 3.2 湿化液效应分析组合药液湿化给氧，其疗程、用药量均与超声雾化吸入法相似，而组合药液湿化给氧，虽不能使药液雾化，但利用气体射流原理，以氧气为动力，可将药液以鼓泡式方法撞击水粒子，弥散入呼吸道各处，依据药物作用机理而产生效应。一方面湿化呼吸道，使呼吸道分泌物易于排出，另一方面，在供氧的同时进行呼吸道局部给药，提高氧疗的效果。同时，由于药液经输氧管吸入呼吸道，不经口腔，不致杀灭口腔正常细菌，不会发生口腔炎。且较超声雾化吸入法气流量小、