湿疹,过敏,惊厥等可以打疫苗吗？PPT课件.ppt

做好安全接种，掌握疫苗接种禁忌,1,主要内容,特殊儿童如何开展疫苗接种常见问题探讨,2,特殊儿童如何开展疫苗接种,3,心脏病：常见分类,原发性（先心病）：复杂、房缺、室缺、动脉导管未闭、卵圆孔未闭等继发性：川崎病、心肌炎等,4,原发性心脏病卵圆孔未闭,出生后卵圆孔先在功能上关闭生后5-7个月解剖上大多关闭婴儿时期的卵圆孔未闭属正常生理现象，不是先心病，一般不需要做手术大于8-10毫米，2-4岁时完成修补术,5,原发性心脏病（先心病）,疾病类型：青紫型（右向左分流）：大动脉错位、法洛氏四联症潜伏青紫型（左向右分流）：室缺、动脉导管未闭、房缺（剧烈哭闹、屏气或任何病理情况出现暂时性青紫）无分流型：肺动脉狭窄、主动脉缩窄缺损大小：根据B超结果了解体格发育状况：根据体检结果评估发育状况,6,继发性心脏病川崎病、心肌炎,川崎病：风湿性疾病，又称皮肤粘膜淋巴综合征。以全身性中、小动脉炎性病变为主要病理改变的急性发热出疹性小儿疾病。病因为感染、自身免疫失调心肌炎：病毒感染后,7,问：先心病儿童可以接种疫苗吗？,先天性心脏病会改变人体体循环和肺循环生理状态，导致肺部持续充血，宝宝容易患肺部感染。这些孩子更应按时接种疫苗，从而减少被严重感染性疾病侵袭的风险。只要宝宝身体状况稳定，就可接种疫苗。,8,对先心病儿童的禁忌,以彩超结果及临床表现为准可以接种：单纯的卵圆孔未闭、房缺、室缺（心功能正常，B超射血分数60%，无分流）、半岁以内的动脉导管未闭（无肺动脉高压、无紫绀）禁忌接种：复杂先心病，大的房缺、室缺、动脉导管未闭并伴有心功能异常且有症状需要治疗的,9,疫苗相关过敏,10,过敏史的筛选,首先应明确非疫苗相关的过敏：非特异性过敏、鸭或鸭毛过敏、青霉素过敏、有过敏性疾病亲属的儿童能够而且应该进行预防接种对疫苗成分（鸡蛋白、新霉素等）过敏才真正属预防接种的禁忌,11,过敏史的筛选,了解疫苗成分查过敏原、食物不耐受根据过敏原的种类,12,部分疫苗成分,13,最容易导致过敏的抗生素,几乎所有的抗生素都可以引起过敏反应其中以青霉素类、头孢类较为常见其次为红霉素、磺胺类、氯霉素、喳诺酮类以及氨基糖苷类等,14,问：有过敏史的人如何接种疫苗？,接种某种疫苗后曾经发生严重过敏反应，是以后接种该疫苗的禁忌。严重过敏反应通常发生在接种后数分钟和数小时内，表现为非特异性皮疹、喉头水肿、呼吸困难、喘息、低血压、休克等，需要及时救治。,15,问：有过敏史的人如何接种疫苗？,严重过敏体质的人，需要慎用各种疫苗过敏性体质者受同一抗原再次或多次刺激后，易发生过敏反应，造成组织损伤或生理紊乱。以往有过敏反应疾病者，预防接种后易再次发生过敏反应。免疫门诊医生需要通过详细问诊，确定所要接种的疫苗中不含有对孩子有危险的过敏因素后，方可接种疫苗。,16,问：有过敏史的人如何接种疫苗？,如果正在患过敏性哮喘、过敏性紫癜者，不宜接种各种疫苗待疾病痊愈，过敏因素完全消失，孩子免疫功能完善，能耐受原来的过敏源时，再根据孩子身体情况，在医生严格筛检疫苗禁忌的情况下，酌情恢复接种疫苗。,17,免疫缺陷,18,免疫缺陷（immunodeficiency）,免疫缺陷是人体的免疫系统发育缺陷或免疫反应障碍使人体抗感染能力低下，表现为反复感染或严重感染性疾病。免疫缺陷病分先天原发性和后天继发性两类。前者主要见于婴儿和儿童。有免疫缺陷的儿童不能接种各种活疫苗，否则可能会带来严重后果。,19,如何筛选先天性免疫缺陷？,接种卡介苗后反应反复鹅口疮，久治不愈肛周脓肿年感染频次免疫功能（细胞、体液免疫）,20,HIV阳性母亲所生儿童的EPI接种建议1,原则:灭活疫苗可按时接种，减毒疫苗需按情况谨慎考虑,1：中国儿童免疫规划疫苗接种程序和相关问题殷大鹏梁晓峰中国实用儿科杂志2010年3月第25卷第3期,21,继发性免疫缺陷病,常由多因素参与引起感染（风疹、麻疹、麻风、结核病、巨细胞病毒感染、艾滋病病毒感染等）恶性肿瘤（霍杰金病、急性及慢性白血病、骨髓瘤等）自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等）蛋白丢失（肾病综合征、蛋白丢失性肠病）免疫球蛋白合成不足、淋巴细胞丢失（因药物、系统感染等）以及其他疾病（如糖尿病、肝硬变、亚急性硬化性全脑炎）和免疫抑制治疗等。,22,继发性免疫缺陷病,继发性免疫缺陷病可以是暂时性的，当原发疾病得到治疗后，免疫缺陷可恢复正常，也可以是持久性的。接种前检查：血常规、肝肾功能、免疫全套等。,23,与脑有关的疾病,24,与脑有关的疾病,HIE颅内出血脑积水大运动发育落后脑炎,25,高热惊厥,绝大多数为良性疾病惊厥情况年龄的选择客观检查（EEG),26,问：有惊厥史的孩子如何接种疫苗？,有进行性神经系统疾患的儿童，如未控制的癫痫、婴儿痉挛症和进行性脑病，不应接种含有乙脑、流脑（包括A、A+C、ACYW135）、百日咳（包括三联和五联疫苗）等抗原的疫苗。对于单纯的热性惊厥、电解质紊乱（比如：低钙、低钠血症）等造成的一过性惊厥，在排除了神经系统原发疾患后，可以考虑按免疫程序接种疫苗。实际工作中多采取高热惊厥发生一年后，通过问诊，如未再发生高热惊厥或孩子一般状况良好，EEG正常，可酌情恢复相关疫苗接种。,27,其它问题探讨,28,问：什么情况下应该暂缓接种疫苗？,疾病状态下，免疫力很差，如果接种疫苗，不会发生较好的免疫应答反应，不能产生一定水平的抗体，相反，还有可能加重病情或产生较强的疫苗接种反应。疫苗接种禁忌中，多数情况是可以恢复的，在疾病恢复之前需暂缓接种。对于疫苗一般禁忌，例如急性病期间，发热，或有淋巴结肿大，肺炎、气管炎等；慢性病活动期；各种皮炎，化脓性皮肤病，严重湿疹；身体不适，腹泻，剧烈呕吐等等，待疾病痊愈进行疫苗接种。,29,问：什么情况下应该慎重接种疫苗？,曾经患有癫痫、抽搐、惊厥的神经系统疾病；有过药物、食物等过敏史；使用免疫抑制剂；患有严重心脏病、肾病、血液病等转为慢性疾病。大多数疫苗慎用征是暂时的，可以在以后补种疫苗。慎用征产生机体损害的几率比禁忌症小，因此可以考虑推迟接种，待疾病痊愈再恢复疫苗接种。,30,问：早产儿可以按免疫程序接种疫苗吗？,一般情况早产儿对疫苗反应充分，可以按免疫程序接种。研究证明：某些低出生体重儿（低于2500克）接种乙肝疫苗后血清阳转率较低。研究还发现，所有满一个月的早产儿不管出生时体重如何，几乎都和正常婴儿一样对疫苗有足够的反应。因此，低出生体重早产儿可以在满月后开始常规免疫，如果满月前体重出现增加，一般情况稳定良好，也可以在出院前或者满月前给予乙肝疫苗接种。,31,问：早产儿可以按免疫程序接种疫苗吗？,对于生后伴有严重感染、高疸血症、颅内出血、硬皮病等疾病的早产儿，因其身体器官发育不成熟，预防接种后机体免疫反应不能正常进行，免疫效果差，还可能诱发其他疾病，因此需要适当推迟接种疫苗的时间。待原发疾病好转，应该尽早恢复预防接种，因为早产儿一旦发生传染病，病情会比足月儿更严重。,32,问：孩子幼儿急疹后多久可以接种疫苗？,幼儿急疹是婴儿常见的病毒感染，以先高热3天，退热后全身出疹为特点的常见病。疾病好转后，即皮疹消失后，即可接种疫苗。,33,问：孩子患有蚕豆病能否接种疫苗？,蚕豆病是一种6-磷酸葡萄糖脱氢酶（g-6-pd）缺乏所导致的疾病，属于遗传性疾病。蚕豆病只是患者体内缺乏一种酶，不会影响疫苗接种。如果儿童没有发生溶血现象，也没有其它肝肾功能异常，可以按照免疫程序接种疫苗。,34,接种后出现皮疹下次还能接种疫苗吗？,1、荨麻疹：最为常见，一般在接种后数小时以至数日出现，表现为皮肤瘙痒，随后出现水肿样红斑、风疹团。2、麻疹样皮疹：常见于接种后610天，为鲜红或暗红色，隆起于皮肤表面的斑丘疹。根据WHO建议，接种疫苗后发生严重不良反应者如荨麻疹不应继续接种同种疫苗。而接种麻疹疫苗后出现麻疹样皮疹是可以再接种同种疫苗的。,35,乳糖不耐受引起腹泻可接种疫苗吗？,答：乳糖不耐受可引起腹泻，此期间不能接受口服疫苗，包括：口服脊髓灰质炎减毒疫苗，口服轮状病毒疫苗等。对于注射型疫苗没有限制。可将口服脊髓灰质炎减毒疫苗，用注射型脊髓灰质炎灭活疫苗替代。,36,鸡蛋过敏儿童接种疫苗有何限制？,对鸡蛋清过敏者，禁忌接种季节性流感疫苗、黄热病疫苗、部分狂犬病疫苗因为这些疫苗在生产过程中，使用了鸡胚细胞进行组织培养，疫苗终产品中会残留痕量的卵清蛋白。,37,孩子出生后出现缺氧表现如何接种疫苗？,孩子出生后有缺氧表现，可能会影响到婴儿神经系统的发育，造成不可逆的损伤，影响后期的生长发育，造成发育迟缓或落后，如脑瘫，但这种情况并不影响常规疫苗的接种。出生后缺氧，需在病情平稳后，接种卡介苗和乙肝第一针，同时判断有无脑损伤，以及脑损伤程度。只有当患有进行性神经系统疾患时，如未控制的癫痫或其他脑病时，才需要酌情暂缓相关疫苗的接种，比如说百白破疫苗、流脑疫苗等。,38,患血小板减少性紫癜还能打疫苗吗？,儿童患任何严重疾病期间，都不建议接种疫苗血小板减少性紫癜是一种严重急性疾病，治疗时多包括静脉用免疫球蛋白，所以，即使在血小板减少紫癜康复后，还要考虑在使用静脉免疫球蛋白3个月后，方可恢复接种减毒活疫苗。,39,接种