关爱健康 从心开始冠心病房颤的药物治疗的科普知识讲座李平课件.ppt

健康生活，从开始,上海交通大学医学院附属新华医院药学部临床药师李平,？,如何增进血管的健康？远离心脑血管疾病？,这些熟悉的人们，都死于冠心病,1、金正日，朝鲜的第二代最高领导人，2011年12月17日因疲劳过度引发心脏病去世，享年69岁。2、古月，毛泽东的特型演员。2005年，因突发心肌梗塞去世，享年68岁。3、马季，著名相声演员，于2006年12月20日因心脏病逝世，享年72岁。,二十一世纪十大死亡原因排行榜,脑血管疾病,心脏病,意外事故,糖尿病,慢性肝病,肺炎,肾病,高血压,癌症,脑血管疾病,NO.1,癌症,心脏病,中国卫计委警告：,在中国，每12秒钟就有1人死于心脑血管疾病,心脑血管疾病三个第一：,死亡率第一！复发率第一！致残率第一！,据估计我国心脑血管病每年耗费（直接医疗费和间接耗费）近3000亿元人民币.,什么是心脑血管疾病？,心脑血管疾病是指由于各种血管问题引起的心脏和脑部疾病的总称，包括心血管病和脑血管病。心血管病以冠心病为主，表现为心绞痛、心肌梗塞、心源性猝死等多种形式。脑血管病则是指脑血管破裂出血或血栓形成，俗称为脑中风，包括脑溢血、脑血栓、脑栓塞。,血管通畅是关键！,血管与人体98:946952.2.2011年如何避免亚太地区卒中危机报告,心肌梗死,糖尿病,血脂异常,高血压,老年,以下人群更容易患房颤,少数患者无明显症状,仅有心悸、胸闷、心慌,个别严重者头晕、晕厥,发作时心室率快而不规则，多在120180次分，节律绝对不整齐，心音强弱不等。,房颤有哪些症状？,特别严重的症状，是因为存在急性心力衰竭,房颤还可导致严重的中风,1.CammAJetal.EurHeartJ2010;31:236924292.JAmCollCardiol,2014Dec2;64(21):e1-76.,警惕房颤的并发症,脑卒中,心力衰竭,心肌缺血,心动过速性心肌病,肺动脉栓塞/肺梗死,全身性栓塞,张维本.心房颤动防治指南,房颤的危害不仅在于其本身,更在于其可导致严重的并发症(如脑卒中、心动过速性心肌病、心力衰竭和血栓栓塞等)而危及生命。,房颤发生时可使心脏内的血流速度减慢，甚至还有可能停止,血液易在左心房的左心耳部位滞留，从而形成血栓,血栓脱落后可随血流入动脉，引发血栓栓塞事件，若血栓流入脑动脉则可造成脑血管阻塞而导致缺血性卒中,房颤为什么会导致血栓栓塞和卒中？,FusterVetal.Circulation2006;114:700752.,医生，我被确诊为房颤了，需要吃什么药呢？,2016ESC：改善症状和预防卒中是房颤治疗的两大目标,预防卒中,改善症状,抗凝治疗：若您高龄，或有一个以上以下疾病（高血压，糖尿病，心力衰竭，心梗或血管疾病，既往脑卒中），指南推荐应进行抗凝治疗，旨在预防卒中、血栓栓塞并发症。,室率控制包括阻滞剂、地高辛、钙拮抗剂或联合治疗控制心室率；节律控制包括电复律、药物复律、射频消融等,房颤患者治疗策略,合理的抗凝治疗是预防卒中的有效手段,众多研究结果表明：房颤患者抗凝治疗能够显著降低卒中新发/再发风险国内外众多指南一致推荐：国内外众多指南一致推荐：中高危房颤患者应行抗凝治疗,KernanWN,etal.Stroke.2014，Jul;45(7):2160-236.,常用的抗凝药物有哪些？,目前，用于房颤的抗凝药主要有两种：华法林和新型口服抗凝药,华法林片的颜色剂量勿混淆,白色信谊制药2.5mg蓝色丹麦Orion3mg,美国市场上五颜六色，颜色代表剂量,不同厂家的华法林工艺有差别，不可随意更换药品,抗凝治疗显著降低卒中事件发生率,EAFTStudyGroup.Lancet.1993Nov20;342(8882):1255-62.,抗凝治疗无事件生存率最高，主要原因在于能更好的预防卒中复发,事件发生率降低（vs对照组）,主要事件,所有卒中,致死及致残性卒中,使用华法林较为繁琐，患者需要常规监测INR值，并根据INR调整剂量,INR是国际标准化比值的缩写。一般而言，INR值在2.0-3.0范围内时，抗凝的作用最好，也就是说最大限度的减少了血栓栓塞的风险，同时脑出血的风险也降到了最低,服用华法林需要定期监测INR，调整剂量,服用华法林需要注意什么？,华法林是一种维生素K拮抗剂，富含维生素K的食物会降低华法林的疗效。还有部分食物会增强华法林疗效，进而可能会增加出血风险。因此您在服用华法林期间应保持饮食结构的相对平衡。,饮食,药物,很多药物对华法林的疗效也有影响。因此，服用华法林期间，应尽可能减少合并用药。如果必须合并其他药物，应当提前告知医生，询问是否需要调药，或是否要加强监测。,服用华法林还需要注意什么？,增强：阿司匹林、头孢菌素类、甲硝唑、氯霉素、红霉素、对乙酰氨基酚减弱：苯妥英钠、巴比妥类、口服避孕药、雌激素、利福平、维生素K类,增强：芒果、大蒜、葡萄柚减弱：鱼肝油、豆类、蛋黄；胡萝卜、菜花、西红柿；菠菜、油菜、生菜等绿色蔬菜；苹果、梨,饮食和药物对华法林疗效的影响,良好的疗效和安全性,可降低颅内出血,与药物和食物相互作用少,使用方便、无需监测INR,可固定剂量给药,新型口服抗凝药具有诸多优点,新型口服抗凝药是新的抗凝治疗选择,其他危险因素,如果您在服用新型口服抗凝药，医生会要求您定期复诊监测肾功能变化。监测的频率取决于您的基础肾功能水平以及其他健康状况。若您合并有其他疾病（如冠心病、消化道疾病等），需联合其他药物时，应及时跟医生沟通，以便医生做出最佳治疗选择。,若您正在服用新型口服抗凝药，应告知医生以下信息,新型口服抗凝药比华法林更好吗,上海市医保规定：利伐沙班、达比加群限用于华法林不耐受的非瓣膜性房颤患者,抗凝治疗需长期坚持，停药、中断治疗会显著增加卒中风险。,房颤是慢性疾病，具有卒中高危风险的患者一般需要坚持长期抗凝治疗。房颤患者的中风与其危险因素有关，而与房颤症状轻重无关。房颤症状的轻重不是开始或停止抗凝的标志。根据房颤患者的合并疾病情况，医生会综合判断，评估获益风险比，以确定是否进行长期抗凝治疗。新型口服抗凝药物治疗过程中无需常规监测凝血功能，更便于长期治疗。,抗凝药物需要服用多久？,其他危险因素,无需处理：对于小出血，如刷牙时牙龈出血，皮肤磕碰后有出血点等，可以不用管它，一般影响不大。需要就医：对于大小便出血或突然出现头痛、恶心、呕吐、头晕等情况时，危害相对比较严重，需要立刻就医。服用口服抗凝药，整体而言是获益大于风险的，安全合理的抗凝治疗可有效降低不良事件发生。,如何看待抗凝药的出血风险？,出血是抗凝的潜在风险，如果您有出血等不良反应或者出现新的病情变化，请及时告知医生，以便医生全面评估您的情况，决定下一步的治疗策略。,为什么要进行定期随访？,抗凝治疗是一个长期的过程，定期进行随访，能够使医生及时了解到患者的服药、饮食情况，病情变化，以便准确评估、调整治疗方案，最大程度提高治疗效果，并减少出血及其他风险的发生。,随访时需要注意什么？,所有患者应定期随访，由有经验的医生或药师在专业门诊进行。具体随访时间间隔应根据每例患者或当地医院具体情况由医生进行确定。每次随访时医生可能将收集以下重要信息。,您是否按时按量服用了抗凝药？您是否同时服用了其他药物？是否存在血栓栓塞并发症？是否存在药物的不良反应？是否有出血的征象和危险因素？每年检测1次血红蛋白及肝、肾功能。每13个月检测1次尿便潜血。,新华药学部的药学门诊服务特色项目,开展临床药师咨询服务门诊，推荐药师门诊服务项目。,2016.62019.5：两个药学专科门诊共完成2562次专科门诊服务。,2017年中华医学会临床药学分会交流,儿童抗癫痫,成人抗凝,房颤抗凝随访主要内容,评估适应症评估风险评估是否达标评估疗程评估依从性评估饮食、药品、保健品评估近期就医计划剂量如何调整饮食如何优化药物相互作用如何调解制定个体化治疗方案,INR调不准的患者怎么办用周累积剂量进行微调,周累积剂量调整法效果好，简便易行,计算步骤,14.375*（1-20%）=11.5(mg)11.5/(2.5/2)=9.2（半片）取整数，9个半片，分配到一周(7天)9-7=2周给药计划2天吃完整的一片5天吃半片结论：周一-周五吃半片（1.25），周六、日吃一片（2.5）,药师调整后INR趋于稳定,真实世界：各种假冒伪劣药品、保健品、健康书籍鱼目混珠,初步鉴别老百姓手里花花绿绿的“神药”,碳酸钙CaCO3氧化镁MgO,专利号,最常用的资料页,1：每日运动一次。3：每次运动达标保持30分钟以上。5：至少每周运动5次。7：达标心率计算：年龄+运动心率=170次/分。,1.运动的“1357”原则,2.控制体重,肥胖是引起高脂血症、冠心病等疾病的诱发原因，对体重超过正常标准的人，应在医生指导下逐步减轻体重，最好以每月减轻12kg为宜；同时坚持降体重的饮食原则，即低脂肪、低糖、足够的蛋白质。,3.戒烟,戒烟：烟草中的尼古丁、一氧化碳引发和加重动脉样硬化的发生和发展。,戒烟$2,0006,000降血压药物$9,00026,000降血脂药物$50,000196,000,平均每挽救一生命年的成本,BenowitzNLProgCardiovascDis2003;46:91-111,戒烟是降低整个心血管风险的最经济的干预方式,4.限酒,限酒：酗酒或长期饮酒可以刺激肝脏合成许多的内源性甘油三酯，血液中低密度脂蛋白LDL-C的浓度增高，引起高脂血症。酒的热量高，多喝加重肥胖。酒多饮有