长海医院风湿免疫科PPT课件.ppt

痛风,长海医院风湿免疫科,赵东宝,1,痛风(gout),高尿酸血症急、慢性关节炎痛风石痛风性肾病肾结石,2,流行病学,国家高尿酸血症%痛风%美国20.01.0英国25.01.6印尼24.31.7日本12.00.5台湾17.31.5大陆（80年）1.40.0上海（97年）10.10.34,3,尿酸特性,人类缺乏尿酸酶，不能形成尿囊素分子量：168，1mg/dl=0.06mmol/L1mg=0.006mmol弱酸，pKa=5.75，以尿酸钠存在（pH7.4）来源：80%源于体内，20%源于食品排泄：66%肾脏，34%肠道,4,病因,原发性：90%特发性酶代谢异常继发性：10%遗传性（Lesch-Nyhan综合征）疾病（血液、肾脏病）药物（利尿剂、小剂量水杨酸、化疗药）,5,诱因,温度痛风石见于外周关节及耳软骨酸碱度饥饿性痛风（饥饿性酮症pH值下降）创伤50-90%痛风发作是第1跖趾关节精神因素,6,发病机制,生成过多型（10%）继发性高尿酸血症ATP分解加速状态（剧烈运动）极少数因酶缺陷（原发性）,7,排泄减少型（90%）肾小球滤过减少（尿毒症）抑制肾小管分泌（酸中毒、药物）增加肾小管重吸收（脱水状态）绝大多数原发性高尿酸血症混合型长期引酒葡萄糖-6-磷酸酶缺陷者,8,炎性介质,IL-1，6，8和TNFPLA2，PGI2，TXA2，白三烯溶酶体蛋白酶缓激肽活性补体（C5a）中性粒细胞趋化、吞噬晶体是炎症发作关键,9,痛风性关节炎,起病方式：急剧好发人群：40-50岁，男性首发关节：第1跖趾关节（50-90%）好发部位：足背、跟、踝、膝、腕、掌指关节特点：不对称、单或寡关节发作时间：夜间或不定,10,持续时间：轻者1-2天，重者数日-2周疼痛性质：剧烈难忍局部表现：皮肤暗红、皮温升高全身症状：发热、WBC、ESR升高发作诱因：高嘌呤饮食、饮酒、受冷、劳累创伤、手术、精神刺激,11,12,痛风石,形成因素血尿酸（0.60mmol/L）病程（10年）未治疗（50年代前多见）部位：耳轮、对耳轮、关节软骨及其周围特征：质地软、数目、大小不等、白色晶体,13,痛风性肾病（1/3）,实质：间质性肾炎表现：夜尿增多、尿比重下降（肾小管损害）小管性蛋白尿、后期肾小球蛋白尿镜下血尿、肉眼血尿（肾结石）17-25%患者死于尿毒症发病机理：高血压、糖尿病、肾盂肾炎、动脉粥样硬化与痛风肾本身综合作用,14,肾结石,发生率：20-25%表现：肾绞痛血尿（肉眼、镜下）“鱼籽样”或“玉米粒样”结石腹平片（-）IVP及B超（+）取石分析：尿酸（不是尿酸钠）,15,少见类型,“血尿酸正常性”痛风患者不是痛风，而是假性痛风是高尿酸血症，但检查时正常女性痛风（5%）年龄晚，约60岁（男49岁）利尿剂应用（95%）、高血压（73%）肾功能不全（50%）、先前骨关节炎高可能存在遗传性疾病,16,幼年性痛风年龄0.54mmol/L急性发作2次/年痛风石肾功能不全,26,慢性期处理,排尿酸药物（丙磺舒、痛风利仙）适应症：肾功能正常慎用：年龄60岁，高尿酸尿症、肾结石抑制生成药（别嘌呤醇）适应症：原发或继发高