中学生心理健康调查表.doc

中学生心理健康调查表亲爱的同学们： 你好！为了全面客观、公正地反映初中生心理健康问题的形成原因，并进行分析，以改进教育教学方法，提高质量。学校心理研讨小组课题组对你进行心理调查，你的心理资料将对本课题有十分重要的参考价值，望你给予配合为盼。谢谢！季延初级中学心理研讨小组2006年11月24日姓名 性别 年龄 年级 班级 指导语：下面是有关你近一段时间内心理状态的一些问题。请仔细阅读每一个题目，然后根据自己的实际情况认真填写，每个题目没有对错之分，请你尽快回答，不要在每道题上过多思考。你做完问卷之后，由你亲自交给我们，我们为你绝对保密，不要有任何顾虑。每个题目后都有五个等级供你选择，分别按照程度高低用1、2、3、4、5来表示：1、无 2、偶尔 3、时有 4、经常 5、总是 注意：每个题目后只能选择一个等级，在相应的数字上画圈 每个题目都要回答。题 目无偶尔时有经常总是1、我不喜欢参加学校的课外活动1 2 3 4 52、我的心情时好时坏1 2 3 4 53、做作业必须反复检查1 2 3 4 54、感到人们对我不友好，不喜欢我1 2 3 4 55、我感到苦闷1 2 3 4 56、我感到紧张或容易紧张1 2 3 4 57、我的学习劲头时高时低1 2 3 4 58、我对现在的学校生活感到不适应1 2 3 4 59、我看不惯现在的社会风气1 2 3 4 510为确保准确，做事必须做得很慢 1 2 3 4 511、我的想法总与别人不一样1 2 3 4 512、总担心自己的衣服是否整齐1 2 3 4 513、容易哭泣1 2 3 4 514、我感到前途没有希望1 2 3 4 515、我感到坐立不安心神不定1 2 3 4 516、经常责怪自己1 2 3 4 517、当别人看我或议论我时感到不自在1 2 3 4 518、感到别人不理解我，不同情我1 2 3 4 519、我常发脾气，想控制但控制不住1 2 3 4 520、我觉得别人想占我的便宜1 2 3 4 521、大叫或摔东西 1 2 3 4 522、总在想一些不必要的事情1 2 3 4 523、必须反复洗手或反复数数1 2 3 4 524、总感到有人在背后议论我1 2 3 4 525、时常与人争论、抬杠1 2 3 4 526、我觉得大多数人都不可信任1 2 3 4 527、我做作业的热情忽高忽低1 2 3 4 528、同学考试成绩比我高，我感到难过1 2 3 4 529、我不适应老师的教学方法1 2 3 4 530、老师对我不公平1 2 3 4 531、我感到学习负担很重1 2 3 4 532、我对同学忽冷忽热1 2 3 4 533、上课时总担心老师会提问自己1 2 3 4 534、我无缘无故地突然感到害怕1 2 3 4 535、我对老师时而亲近，时而疏远1 2 3 4 536、一听说要考试，心里就感到紧张1 2 3 4 537、别的同学穿戴比我好、有钱，感到不舒服1 2 3 4 538、我讨厌做作业1 2 3 4 539、家里的环境干扰我的学习1 2 3 4 540、我讨厌上学1 2 3 4 541、我不喜欢班里的风气1 2 3 4 542、父母对我不公平1 2 3 4 543、感到心里烦躁1 2 3 4 544、我常常无精打采，提不起劲来1 2 3 4 545、我的感情容易受到别人的伤害1 2 3 4 546、觉得心里不踏实1 2 3 4 547、别人对我的表现评价不当1 2 3 4 548、明知担心没用，但总害怕考不好1 2 3 4 549、总觉得别人在跟我作对1 2 3 4 550、我容易激动和烦恼1 2 3 4 551、同异性在一起时，感到害羞不自在1 2 3 4 552、有想伤害他人或打人的冲动1 2 3 4 553、我对父母时而亲热时而冷淡1 2 3 4 554、我对比我强的同学并不服气1 2 3 4 555、我讨厌考试1 2 3 4 556、心里总觉得有事1 2 3 4 557、常有自杀的念头1 2 3 4 558、有想摔东西的冲动1 2 3 4 559、要求别人十全十美1 2 3 4 560、同学考试成绩比我高，但能力并不比我强1 2 3 4 5你还有哪些悄悄话想告诉我中学生心理健康调查问卷说明：为了全面、客观、公正地了解我们普通中学生的心理健康状况，并进行分析，以改进教育教学方法，提高质量，我们特制定了如下调查问卷。请同学们根据自己的真实想法认真填写，您的信息将对我们的研究具有十分重要的参考价值，望您给予配合，谢谢您的参与！本问卷只做研究之用，有关内容绝对保密，不会给您带来任何影响。请您认真、如实填写，不要遗漏。 请在与您想法最接近的选项上用对号表示或者将序号填入（ ）内。年级：年龄：性别：1、您觉得自信吗？ （）（1）非常自信（2）自信（3）有时不太自信（4）不自信（5）常常感到自卑 2、您认为自己是一个有价值的人，至少和同龄人不相上下吗？（） （1）比一般人更有价值（2）当然（3）好象总觉得没有别人能干（4）没什么价值 3、您对自己的外貌满意吗？（） （1）非常满意（2）一般（3）不太满意（4）很不满意（5）感到自卑 4、您觉得自己的前途乐观吗？（）(1)是(2)不是5、如果您能改变自己，您最希望改变的是什么？（）（1）知识（2）出身（3）财富（4）性格（5）外貌 6、上中学后，您觉得您最大的挫折是什么？（） （1）成绩不理想（2）恋爱失败（3）不适应宿舍生活（4）经济困难（5）好朋友对自己的背弃（6）家里不支持自己的学业 （7）家庭变故 （8）其它7、您每个月的生活费用够用吗？（） （1）有剩余（2）基本够用（3）不太够用（4）经常负债 8、您的生活费用最大支出在哪两个方面？（） （1）学习方面（2）穿着方面（3）娱乐方面（4）恋爱方面（5）饮食方面（6）其他9、对于您所花的钱，您都详细记账吗? （）(1)是(2)不是10、您业余时间主要做些什么？（） (1)阅读课外书籍（2）体育运动（3）帮家里干活 （4）娱乐玩耍 11、您是否经常和周围的人发生矛盾？（）(1)是(2)不是12、有想伤害他人或打人的冲动（）（1）无（2）偶尔（3）时有（4）经常（5）总是13、您是否和生人见面时感觉不自然？（）(1)是(2)不是14、您是否认为自己经常不被关心？（）(1)是 (2)不是15、我觉得别人想占我的便宜（）（1）无（2）偶尔（3）时有（4）经常（5）总是16、在生活中，您是否能发现许多愉快的事？（）(1)是(2)不是17、同异性在一起您感觉害羞吗？（）(1)是(2)不是18、您感到有人在背后议论我（）（1）无（2）偶尔（3）时有（4）经常（5）总是19、总觉得别人在跟我作对（）（1）无（2）偶尔（3）时有（4）经常（5）总是20、时常与人争论、抬杠（ ）（1）无（2）偶尔（3）时有（4）经常（5）总是21、我觉得大多数人都不可信任（）（1）无（2）偶尔（3）时有（4）经常（5）总是22、您感到老师或同学歧视您吗？（）(1)常常感到(2)很少感到(3)没有感到 23、您最不喜欢老师哪一种做法？（）(1)找家长(2)当众批评(3)罚站 24、我不适应老师的教学方法（）（1）无（2）偶尔（3）时有（4）经常（5）总是25、如果老师让家长在试卷上签字，您感到（）(1)高兴(2)害怕(3)讨厌 26、您总感觉别的同学穿得比自己好自己感到不舒服吗？（）(1)是(2)不是27、您总是担心上课老师提问您吗？（）(1)是(2)不是28、您总是想发脾气而且控制不住自己吗？（）(1)是(2)不是29、您是否觉得家里的环境干扰您的学习、生活？（）(1)是(2)不是30、您是否希望在班级中当干部？（）(1) 非常希望(2)希望(3)无所谓 31、您能按计划学习吗？（）(1)能(2)有时能(3)不能 32、您学习成绩不够理想的原因是（）(1)自己努力不够(2) 学习环境不够好(3)老师讲课不好(4)自己的学习方法不对33、上课时，您能否集中注意学习？（）(1)能(2)有时能(3)不能 34、您是否主动参加班级的各种活动（）(1)能(2)有时(3)不能 35、遇到困难或烦恼时，您会（）(1)在心理憋着(2)向同学诉说 (3)告诉老师 （4） 向父母说36、您父（母）最关心您的（）（1）A、学习成绩（2）身体健康（3）情绪变化 37、做作业必须反复检查（）（1）无（2）偶尔（3）时有（4）经常（5）总是38、我感到苦闷（）（1）无（2）偶尔（3）时有（4）经常（5）总是39、我感到紧张或容易紧张（）（1）无（2）偶尔（3）时有（4）经常（5）总是40、我的学习劲头时高时低（）（1）无（2）偶尔（3）时有（4）经常（5）总是41、我对现在的学校生活感到不适应（）（1）无（2）偶尔（3）时有（4）经常（5）总是42、我看不惯现在的社会风气（）（1）无（2）偶尔（3）时有（4）经常（5）总是43、您是否容易哭泣（）（1）无（2）偶尔（3）时有（4）经常（5）总是44、您是否经常责怪自己（）（1）无（2）偶尔（3）时有（4）经常（5）总是45、我感到学习负担很重（）（1）无（2）偶尔（3）时有（4）经常（5）总是46、我无缘无故地突然感到害怕（）（1）无（2）偶尔（3）时有（4）经常（5）总是47、我不喜欢班里的风气（）（1）无（2）偶尔（3）时有（4）经常（5）总是48、您是否有自杀的念头（）（1）无（2）偶尔（3）时有（4）经常（5）总是49、我常常无精打采，提不起劲来（）（1）无（2）偶尔（3）时有（4）经常（5）总是50、我的感情容易受到别人的伤害（）（1）无（2）偶尔（3）时有（4）经常（5）总是51、我对父母时而亲热时而冷淡（）（1）无（2）偶尔（3）时有（4）经常（5）总是52、心里总觉得有事（）（1）无（2）偶尔（3）时有（4）经常（5）总是53、有想大叫或者摔东西的冲动（）（1）无（2）偶尔（3）时有（4）经常（5）总是54、我愿意按时完成老师布置的作业（）（1）无（2）偶尔（3）时有（4）经常（5）总是55、我讨厌上学（）（1）无（2）偶尔（3）时有（4）经常（5）总是56、我讨厌考试（）（1）无（2）偶尔（3）时有（4）经常（5）总是57、感觉同学考试成绩比我高，但能力并不比我强（）（1）无（2）偶尔（3）时有（4）经常（5）总是58、明知担心没用，但总害怕考不好，心里感觉紧张（）（1）无（2）偶尔（3）时有（4）经常（5）总是59、同学考试成绩比我高，我感到难过（）（1）无（2）偶尔（3）时有（4）经常（5）总是spss分析结果如下： 你觉得自信吗频数百分比有效百分比累加百分比Valid非常自信56.06.06.0自信1922.922.928.9有时不太自信5262.762.791.6&78;不自信67.27.298.8常常感到自卑11.21.2100.0Total83100.0100.0同同龄人相比，觉得自己有价值吗FrequencyPercentValid PercentCumulative PercentValid比一般人更有价值89.69.69.6当然5060.260.269.9好像总觉得没有别人能干2530.130.1100.0Total83100.0100.0觉得自己的前途乐观吗FrequencyPercentValid PercentCumulative PercentValid是5262.762.762.7不是3137.337.3100.0Total83100.0100.0希望改变什么FrequencyPercentValid PercentCumulative PercentValid知识5363.963.963.9出身44.84.868.7财富1113.313.381.9性格1416.916.998.8外貌11.21.2100.0Total83100.0100.0是否经常和周围的人发生矛盾FrequencyPercentValid PercentCumulative PercentValid时1214.514.514.5不是7185.585.5100.0Total83100.0100.0有伤害或打人的冲动吗FrequencyPercentValid PercentCumulative PercentValid无2226.526.526.5偶尔5566.366.392.8时有56.06.098.8经常11.21.2100.0Total83100.0100.0和生人见面不自然FrequencyPercentValid PercentCumulative PercentValid是4857.857.857.8不是3542.242.2100.0Total83100.0100.0认为经常不被关心FrequencyPercentValid PercentCumulative PercentValid是2125.325.325.3&78;不是6173.573.598.8丢失值11.21.2100.0Total83100.0100.0觉得别人想占我的便宜FrequencyPercentValid PercentCumulative PercentValid无2732.532.532.5偶尔3947.047.079.5时有1518.118.197.6经常11.21.298.8总是11.21.2100.0Total83100.0100.0在生活中是否发现许多不愉快的事FrequencyPercentValid PercentCumulative PercentValid是6983.183.183.1不是&99;1315.715.798.8丢失值11.21.2100.0Total83100.0100.0同异性在一起感觉害羞吗FrequencyPercentValid PercentCumulative PercentValid是2428.928.928.9不是5262.762.791.6丢失值78.48.4100.0Total83100.0100.0感觉别人在背后议论我FrequencyPercentValid PercentCumulative PercentValid无1416.916.916.9偶尔4959.059.075.9时有1922.922.998.8经常11.21.2100.0Total83100.0100.0感觉别人给我作对FrequencyPercentValid PercentCumulative PercentValid无2934.934.934.9偶尔3947.047.081.9时有1416.916.998.8总是11.21.2100.0Total83100.0100.0时常跟人争论FrequencyPercentValid PercentCumulative PercentValid无3036.136.136.1偶尔4655.455.491.6时有67.27.298.8总是11.21.2100.0Total83100.0100.0觉得大多数人都不可信任FrequencyPercentValid PercentCumulative PercentValid无2732.532.532.5偶尔3744.644.677.1时有1315.715.792.8经常44.84.897.6总是22.42.4100.0Total83100.0100.0感觉同学老师歧视我FrequencyPercentValid PercentCumulative PercentValid常常感到67.27.27.2很少感到4756.656.663.9没有感到3036.136.1100.0Total83100.0100.0觉得别人穿的好不舒服FrequencyPercentValid PercentCumulative PercentValid是1113.313.313.3不是7286.786.7100.0Total83100.0100.0担心上课老师提问FrequencyPercentValid PercentCumulative PercentValid是3845.845.845.8不是4351.851.897.6丢失值22.42.4100.0Total83100.0100.0总是想发脾气控制不住自己FrequencyPercentValid PercentCumulative PercentValid是2833.733.733.7不是5363.963.997.6丢失值22.42.4100.0Total83100.0100.0学习不够理想的原因FrequencyPercentValid PercentCumulative PercentValid自己努力不够5363.963.963.9学习环境不够好67.27.271.1自己的学习方法不多2428.928.9100.0Total83100.0100.0是否主动参加班里的活动FrequencyPercentValid PercentCumulative PercentValid能3441.041.041.0有时4149.449.490.4不能89.69.6100.0Total83100.0100.0遇到困难给谁说FrequencyPercentValid PercentCumulative PercentValid在心里憋着3137.337.337.3向同学述说3947.047.084.3告诉老师11.21.285.5向父母说1214.514.5100.0Total83100.0100.0感到苦闷FrequencyPercentValid PercentCumulative PercentValid无67.27.27.2偶尔3441.041.048.2时有2732.532.580.7经常1113.313.394.0总是56.06.0100.0Total83100.0100.0感到紧张或容易紧张FrequencyPercentValid PercentCumulative PercentValid无910.810.810.8偶尔4453.053.063.9时有2530.130.194.0经常44.84.898.8总是11.21.2100.0Total83100.0100.0对现在的学习生活感到不太适应FrequencyPercentValid PercentCumulative PercentValid无2631.331.331.3偶尔3441.041.072.3时有1619.319.391.6经常56.06.097.6总是22.42.4100.0Total83100.0100.0是否经常责怪自己FrequencyPercentValid PercentCumulative PercentValid无44.84.84.8偶尔3441.041.045.8时有2732.532.578.3经常1518.118.196.4总是33.63.6100.0Total83100.0100.0感到学习负担重FrequencyPercentValid PercentCumulative PercentValid无22.42.42.4偶尔2530.130.132.5时有2226.526.559.0经常2226.526.585.5总是1214.514.5100.0Total83100.0100.0无缘无故感到害怕FrequencyPercentValid PercentCumulative PercentValid无3542.242.242.2偶尔4149.449.491.6时有67.27.298.8经常11.21.2100.0Total83100.0100.0是否有自杀的念头FrequencyPercentValid PercentCumulative PercentValid无6072.372.372.3偶尔2024.124.196.4时有33.63.6100.0Total83100.0100.0常常无精打采提不起劲FrequencyPercentValid PercentCumulative PercentValid无89.69.69.6偶尔4453.053.062.7时有2530.130.192.8经常33.63.696.4总是33.63.6100.