心肌梗塞 ppt课件.ppt

心电图定义,由于心肌细胞内外离子浓度不同,在静息和受到激动以后细胞膜对离子通透性发生改变,而产生了动作电位,所有心肌细胞电活动的综合,产生综合心电向量。综合心电向量在人体不同导联轴的二次投影就是心电图。,正常心电图,1心电图记录纸上的小方格宽为1mm正方形。每个小格1mm代表0.04s。2心电图纸纵向距离代表电压，1mv=10mm每个小格1mm代表0.1mv,0.04s,0.1mv,P,Q,R,S,T,P,QRS,T,ECG正常值（一）,1.P波：代表左右两心房除极时的电位变化。P波方向在I、II、aVF、V4V6导联中均向上，aVR中向下，其余导联呈双向、倒置或低平均;P波宽度不超过0.12s,振幅在肢体导联不超过0.25mv，在胸导联不超过0.2mv。2.PR间期：代表自心房开始除极至心室开始除极的时间，成年人的P-R间期维0.12-0.20s。在老年人及心动过缓的情况下P-R间期可略延长，但不超过认0.22s。,ECG正常值（二）,3.QRS波群：代表全部心室肌除极的电位变化。(1)时间：正常成年人多为0.06-0.10s，最宽不超过0.11s。(2)波形和振幅：V1、V2导联多呈rS型，V1的R波一般不超过1.0mV。V3、V4导联R和S波振幅大致相等。V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R波不超过2.5mv。所以正常人的胸前导联自V1V6，R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1的RS小于1，V5的RS大于1。,ECG正常值（三）,标准肢体导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波均向上；I导联的R波小于1.5mV。aVR导联的QRS主波向下aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型aVL的R波小于1.2mV，aVF的R波小于2.0mV。各肢体导联的每个QRS正向与负向波振幅相加其绝财值不应低于0.5mV，胸导联的每个QRS波振幅相加的绝对值不应低于0.8mV。(3)Q波：正常的Q波振幅应小于同导联中R波的1/4，时距应小于0.04s,V1导联中不应有q波，但可呈Qs型。,ECG正常值（四）,4.J点:QRS波群的终末与ST段起始之交接点，称为J点。5.S-T段:自QRS波群的终点至T波起点间的线段，表示心室除极刚结束尚处在缓慢复极的一段短暂时间。正常的ST段多为一等电位线，有时亦可有轻微的偏移，但在任一导联，S-T段下移不应超过0.05mV;S-T段上升在V1-V2导联不超0.3mV，V3不超过0.5mV，V4-V6与肢体导联均不超过0.1mV。,ECG正常值（五）,6.T波:代表快速心室复极时的电位改变。(1)方向：在正常情况下，T波的方向大多和QRS主波的方向一致，在I、II、V4-V6导联向上，aVR向下，III、aVL、aVF、V1-V3导联可以向上、双向或向下，但若V1的T波向上，则V2V6导联就不应再向下。(2)振幅：在正常情况下，除III、aVL、aVF、V1V3导联外，T波的振幅不应低于同导联R波的1/10。,ECG正常值（六）,7.Q-T间期:从QRS波群的起点至T波终末，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。Q-T的长短与心率的快慢密切相关，心率越快，Q-T越短，反之则越长。心率在60100次min时，Q-T的正常范围应为0.32-0.44s。8.U波:是在T波后0.02-0.04s出现的振幅很低小的波，其产生机制尚未完全清楚，一般多认为U波代表后继电位的影响，其方向大体与T波相一致。在胸导联较易见到，尤其在V3导联效为明显。U波明显增高常见于血钾过低。,心肌梗塞的概念,由于冠状动脉突然完全闭塞，使接受其供血的心肌发生缺血、损伤和坏死，临床表现为典型胸痛（胸部不适）、血清心肌酶升高和典型ECG变化，两者或三者的结合为临床特征的一种急性缺血性心脏病。,心的血管,1动脉：有左、右冠状动脉。2右冠状动脉：动脉圆锥支、右缘支、窦房结支、房室结支、后室间支.3左冠状动脉：前室间支、旋支(左缘支)。4静脉心最小静脉、心前静脉、冠状窦及其属支、即心大、中、小、静脉。,心电图在诊断中的意义,心电图的动态变化是诊断急性心肌梗塞的重要依据ECG检查操作简便、迅速，便于连续观察，价格便宜。,心电图的典型表现,缺血性改变：T波变化，高尖T，冠状T损伤性改变：ST段弓背向上抬高，形成单向曲线坏死性改变：病理性Q波,1.坏死形的Q波2.损伤形的ST段抬高3.缺血型的T波倒置,急性心肌梗死的心电图特征,各种程度心肌缺血图解,ABCDEF1对照紧钳松钳2对照紧钳紧钳松钳3对照紧钳紧钳紧钳松钳ECG图,缺血时的T波改变,ST段和T波,A图正常ST段和T波B.C图心肌缺血时的T波,心肌缺血时ST-T的变化,ST-T向量,A正常从内向外的T波向量B内膜下缺血的T波向量C外膜下缺血的T波向量D内膜下损伤的ST向量E外膜下损伤的ST向量,除极受阻引起S-T段抬高,急性心肌梗塞综合图形,损伤,缺血,坏死,损伤,图解,靠近心内膜处心肌发生坏死,坏死区外周是损伤,再外边靠近心外膜下心肌损伤较轻而处于缺血状态.,心梗图形的演变与分期,超急性期:（数分钟数小时）：高尖T波急性期:（数小时数周）：病理性Q波，ST段弓背向上抬高的单向曲线，T波呈对称性倒置演变期、恢复期:（数周数月）：病理性Q波，R波振幅减低，T波倒置、低平或正常陈旧期:（3-6个月数年）：病理性Q波或正常,急性心肌梗塞心电图的演变过程,梗塞的定位诊断,高侧壁：IaVL下壁：IIIIIaVF右室：V3R-5R前间壁：V1-V3心尖部：V4前侧壁：V5-V6正后壁：V7-V9前壁：V4-V5广泛前壁：V1-V5,心梗不典型图形的改变,非透壁性心梗(1)ST段下降超过1mm和T波的动态变化持续时间超过24小时.(2)T倒置常呈冠状T,符合心梗动态变化规律.胸导联R波递增不良.室壁瘤形成：ST段持续抬高半年束支阻滞：右束支阻滞不影响。左束支阻滞起始向量改变，将掩盖心梗图形,陈旧心肌梗死心电图诊断,根据异常Q波的出现对不同部位的陈旧心梗进行诊断,束支阻滞合并心梗,RBBB:胸导初始r消失QRS呈qR或呈QR型,Q0.04s.ST-T继发性改变.LBBB:所至的QRS初始向量所掩盖,但QRS仍有变化,ST-T变化及动态变化可表现出来.左前分支阻滞:IIIIIavF呈rS型出现时限较短q波呈qR型或病理性Q波.(0.04s.振幅1/4R).,心梗的鉴别诊断,位置性Q波:QIII可0.04s.1/4R波.需吸气与左室肥厚右室肥厚鉴别.与预激综合征的鉴别.与束支阻滞鉴别.与室壁瘤鉴别与肥厚性心肌病的鉴别.与急性慢性肺心病,肺栓塞鉴别.与急性心肌炎鉴别.与急性心包炎鉴别.与早期复极综合征的鉴别.与高血钾症鉴别,心脏传导系统解剖图,心室肥厚,心房肥厚,解剖学基础,位置关系：右室位于右前，左室位于左后。负荷影响：在容量负荷下多表现为扩张，在压力负荷下多表现为肥厚。,心电学基础,正常激动顺序：由于左束支分支较早，室间隔最早从左向右除极，心电向量指向右上，之后左右心室同时从心尖开始除极，于心底部终止，心电向量指向左下，随后向左后上。心室肥厚扩大时激动顺序不变。正常QRS波的形成及形态特征,：,左心室肥大,1、电压改变RV52.5mVRV5+SV13.5mV(女）4.0mV(男)R+S2.5mVRVL1.2mV2、V5VAT0.05秒3、ST-T改变,1、电轴右偏2、胸导联R/S比例异常V1R/S1或/及V5R/S13、电压改变RV11.0mVRV1+SV51.2mV4、V1VAT0.03秒5、STT异常,右心室肥大,左室及右室双侧心室肥大心电图,左右向量相互抵消，心电图表现正常。左室肥大的图形掩盖右室肥大的图形。左室肥大但电轴右偏或不偏,心房肥大,左心房、右心房扩大,解剖学基础,位置关系：右房位于右前，左房位于左后。负荷影响：心房壁薄，负荷（容量负荷、压力负荷）增加时主要表现为扩张，较少表现为肥厚。,心电学基础,正常激动顺序：起始于右房顶部的窦房结，随后向左下、左后传导，右房先结束，中止于左房。心电向量开始指向右前下，后指向左后。心房扩大时，激动顺序不变。正常P波的行程及形态特征：P波开始为右房除极，中间为左、右房同时除极，终末为单纯左房除极。起始P波指数（IPI）：0.11s呈“M”形双峰，峰间距0.04s，常见于I、II、avL导联。V1、