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文档简介

对江苏省308例大肠癌病因和危险因素研究的评价,病因和危险因素研究是否采用论证强度高的设计方法？,该研究采用了病例对照研究，虽然病例对照研究被广泛用于病因学和危险因素的研究，可行性较好，但其论证强度并不高。不过，此次研究所采用的1:2配对设计加强了病例组和对照组的可比性，提高了研究效率但实际工作中，这样的对照组很难确定，导致工作量大，且难以保证严格配比。,病例组来自6所诊断水平高地医院，集中收集一个阶段的病例，且包括男女直肠癌，结肠癌，代表性较好。选择新发病例，暴露回忆可靠,1:2配对设计，医院对照和地域对照，可以探讨多个因素与疾病间的关系以及控制混杂因素，从而从多个因素中筛检出更重要的因素,实验组与对照组的暴露因素，结局的测量方法是否一致？是否采用了盲法？,对暴露因素和结局的测量方法是一致的，但是未使用盲法。,研究因素与分级方法的介绍统计表分级，剂量不合理,因果相关程度？,单因素关联强度分析中，得出大肠癌与膳食结构和饮酒有显著性关联。OR均在0.7-0.8,1.2-1.4间，故为中等强度对于男女性别，年龄未做分层分析，因为性别和年龄很有可能是大肠癌的危险因素。,多因素分析中1:2Logistic回归分析中，得出鸡蛋，牛肉，猪油为危险因素，而啤酒为保护因素。可是，牛肉的可信区间包括1，故无效！,在不同的研究中，病因学的结论是否一致？,因果效应的时相顺序是否确切？,因果效应顺序的确定主要有赖于前瞻性研究，故该回顾性研究的因果效应时相顺序的确定上论证强度低,是否存在“剂量-反应关系”？,无明确的剂量-效应关系,病因学效应的生物学依据是否充分?,在谈到结肠癌和直肠的发生机制时，著名肛肠专家、邢台四院院长刘植祥说高脂肪会刺激胆汁分泌，胆盐与脂肪酸经过肠内厌氧菌的作用形成致癌因子导致结肠癌和直肠癌发生。胆汁酸由肝脏分泌，是具有类固醇结构的有机酸，它能促进脂肪的消化和吸收。高脂肪、高蛋白饮食能够增加胆汁酸的生物合成，促进胆汁酸进入肠道，抑制小肠对胆汁酸的重吸收，使得胆汁酸在大肠中的浓度增加，肠腔高浓度的胆汁酸具有促癌作用。胆汁酸的促癌机制为：1、胆汁酸促进肠黏膜对致癌物的吸收；2、胆汁酸能够改变肠黏膜细胞的形态和动力学，促进肠道上皮增生，增生细胞对致癌物的易感性增加；3、胆汁酸在肠道细菌的作用下产生环戊烯菲的致癌代谢物，这些代谢物可促使肠道增生肉瘤。4、初级胆汁酸和次级胆汁酸能不同程度的增加肠道胺的浓度，多胺与肿瘤的发生有密切的关系。,病因的致病效应是否特异?,特异性是指某一致病因素仅能引起专一的疾病。本研究无明显特异性,结论,本研究采用病例对照研究，病例与对照组选择合理，代表性好，采用1:2配对设计，控制混杂因素的影响，提高研究效率。病例组与对照组暴露和测量方法一致，盲法不明确。病因关联强度为中等，因果时间先后顺序不明确。无明确剂量-效应关系不同研究中，所得结论不一致，
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