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文档简介

抗病毒药物及H7N9,11级临床药师规培学员孙闻续2013-04-19,1,2,目录,抗DNA病毒药,3,抗流感病毒药,4,3,病毒概述,病毒，病原微生物中最小的一种，核心为核酸，外壳是蛋白质，不具有细胞结构，有些病毒具有脂蛋白包膜。人类发现的病毒有6000多种，其中使人类致病病毒有1200多种。病毒必须依靠宿主细胞繁殖生存。离体条件下，以无生命的生物大分子状态存在，保持其侵染活力。,4,病毒概述,国际病毒分类委员会，根据病毒的核酸型及大小、衣壳对称性等，将病毒分为DNA病毒、RNA病毒、反转录病毒。DNA病毒核酸进入宿主细胞核内，类似细胞的DNA半保留复制形式。RNA病毒细胞质内复制。RNA病毒无需校正（proof-reading）过程，故RNA病毒较DNA病毒变异率高(3*10-5)。反转录病毒基因组可为RNA或DNA，但病毒复制过程中均有反转录阶段。,5,病毒概述,6,病毒概述,7,病毒概述,8,抗病毒药的作用在于抑制病毒的繁殖，使宿主免疫系统抵御病毒侵袭，修复破坏的组织，或者缓和病情使之不出现临床症状。抗病毒药物品种较少，截至2011年4月底，全世界累计批准63种抗病毒药物。,抗病毒药分类,9,抗病毒药分类,10,抗病毒药分类,11,抗病毒药分类,12,抗病毒药物的抗病毒谱,13,抗疱疹病毒药物,阿糖腺苷（局部帕拉米韦与奥司他韦结构不同，适用于对奥司他韦耐药的患者的治疗。此外，由于帕拉米韦是注射剂，半衰期长，临床使用还具有起效快、持续时间长的特点。帕拉米韦的批准上市，对于流感重症患者、无法接受吸入或口服药品治疗的患者、对奥司他韦产生耐药的患者提供了新的治疗选择。,NA抑制剂,41,抗病毒药物使用原则：（1）在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本。（2）抗病毒药物应尽量在发病48小时内使用。（3）对于临床认为需要使用抗病毒药物的病例，发病超过48小时亦可使用。,重点在以下人群中使用：人感染H7N9禽流感病例；甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例；甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无条件检测的流感样病例，具有下列情形者，亦应使用抗病毒药物：A.有密切接触者（包括医护人员）出现流感样症状者；发生聚集性流感样病例及在1周内接触过禽类的流感样病例；B.有基础疾病如慢性心肺疾病，高龄，孕妇等流感样病例；C.病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样病例；D.其他不明原因肺炎病例。,42,(1)奥司他韦：成人75mgbid，重症者剂量可加倍，疗程5-7天；1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药；对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。(2)扎那米韦：成人及7岁以上青少年每次10mg(分两次吸入)，q12h。(3)帕拉米韦：重症病例或无法口服患者，成人300-600mgqd，静脉滴注，疗程1-5天。帕拉米韦临床应用数据有限，应严密观察不良反应。轻症病例应首选奥司他韦或扎
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