胸腔穿刺考核及评分标准

.胸腔穿刺术考核及评分标准操作内容操作步骤与方法评分内容准备工作（10分）1、 取得患者的同意：应让患者了解胸腔穿刺术的目的和必要性，了解穿刺过程，消除其顾虑；2、 征得患者及其家属的同意和配合，并在手术同意书上签字。2分3、 术者备白衣、帽子及口罩4、 手消剂2分5、消毒物品（如无菌棉棒、安而碘或碘伏棉球、镊子）、2%利多卡因注射液、无菌手套、一次性使用无菌胸穿包（内含5 mL注射器一支、洞巾一块、50 mL注射器一支、敷贴一个、后接胶皮管的穿刺针1个）、送检胸水样本的容器（如试管、玻璃瓶、无菌培养瓶等）、无菌止血钳、无菌纱布和胶布。6分操作方法（70分）1、 穿戴工作服、帽、口罩2、 手卫生。 10分3、体位选择：1）胸腔积液患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举抱于枕部。穿刺选在胸部叩诊实音最明显部位进行，一般常放肩胛线或腋后线第78助间；有时也选腋中线第67肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。包裹性积液可结合X线或超声波检查确定。2）气胸患者一般取半卧位，穿刺点取第23肋间锁骨中线处，或第45肋间腋前线处。穿刺点可用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上作标记。10分4、常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。 5分5、检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损。 5分6、用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气。 5分7、用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。 10分8、术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，助手用止血钳协助固定穿刺针，以防针刺入过深损伤肺组织。松开止血钳，抽吸胸腔内积液或气体，抽满后再次用血管钳夹闭胶管，而后取下注射器，将液体注入无菌器皿中，以便记量或送检，或记录气体量。 15分9、抽液或抽气毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。 5分10、监测术后病人生命体征，核对病人信息，送检标本，完成书面记录。 5分注意事项（20分）1、操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑，对精神紧张者，可于术前半小时给安定10 mg，或可待因0.03 g以镇静止痛。嘱咐患者在操作过程中，避免深呼吸和咳嗽，如有任何不适及时提出。2、操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咯泡沫痰等现象时，立即停止抽液或抽气，并皮下注射0.1%肾上腺素0.30.5 mL，或进行其他对症处理。3、一次抽液不可过多、过快，诊断性抽液50100 mL即可；减压抽液或抽气，首次不超过600 mL，以后每次不超过1000 mL；如为脓胸，每次尽量抽净。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需100 mL，并应立即送检，以免细胞自溶。4、严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。5、应避免在第9助间以下穿刺，以免穿透膈损伤腹腔脏器。20分注：以上操作