交接班制度执行中的规范管理PPT医学课件.ppt

交接班制度执行中的规范管理,护理部,护理工作具有连续性、动态性、直接性和具体性，只有通过规范的交接班，把值班时间内病区的情况及患者的动态变化交给下一班，使下一班护士明确自己的工作内容，实现对患者连续性观察、治疗和护理，从制度上保证医疗护理工作的安全性。,规范晨会交接班流程，完善晨会交接班的内容提高晨会交接班质量管理。,一、交接班概念,是指交班护士以口头、书面和床边的形式向接班护士报告本病房动态以及患者情况并交代护理工作，以确保患者获得连续、及时的护理，保障病区护理工作的整体性和延续性。,二、交接班意义,1晨会交接班既是一天护理工作的首要工作和一项重要内容，也是容易发生护理缺陷的环节之一。交接班的规范性和认真程度也直接反应护士的工作质量、业务水平和护理管理水平。,2护士交班既是对前一天病人病情的总结，也是对治疗和护理工作的概括和评价，同时为下一步临床护理提供依据；3是保证护理工作连续性、安全性和有效性的有效措施，是保证患者的治疗、护理不间断的必要措施；,4护理交接班程序标准化、规范化的实施，可以明确各班的责任，避免工作中的遗漏，有效防止护理差错事故的发生。晨会交接班是在很短时间内必须完成一项重要工作，只有交的清楚，接的明白，才能做到“以病人为中心”，保证高质量、高效率的临床工作。,三、规范交接班的目的,交接班护士：了解病人的基本情况对患者病情掌握更全面护理重点更突出，避免工作的盲目性和被动性。提高工作效率和质量,护士长：能合理安排当日的护理工作工作更具有条理性能及时督查各项护理工作质量了解护士相关专业知识的掌握情况,四、我院制定的护理交接班制度,1交班者：（1）在交班前值班护士必须完成本班的各项工作，做好各项护理记录，写好病室交班报告，处理用过的物品，整理治疗室、护士站环境，为下一班做好用物的准备。,（2）交班前，值班护士必须巡视病房一次，对病区患者（总数、危重患者、新患者、手术患者、特殊患者、特殊治疗、治疗完成情况）心中有数，做到书面写清、口头讲清、床旁交清，在接班护士未到岗或未接清楚之前，交班护士不得离开岗位。,（3）交班内容1）住院病人总人数，出院、入院、转科、转院、手术、分娩、病危、病重、死亡人数。2）新入院、危重、抢救、手术前后或特殊检查、特殊治疗、特殊用药、病情变化患者病情和医嘱执行情况情况。3）需要下一班完成的工作等。,2接班者：（1）接班护士提前1015分钟到岗，清点物品以及检查是否处于备用状态（包括：财产、抢救药品、物品以及仪器设备，常备毒麻药品等），与交班者核实。（2）严格执行交接班检查制度，按常规做到“四看、五查、一巡视”，即：,3在交接班过程中，对交班内容不清或有疑问时，接班护士应及时查问、查清。接班时发现问题由交班护士负责处理，接班后出现的问题由接班护士负责处理。4交接班时严格执行“十不交接”,5护士长在交班前，应检查护士执行医嘱落实的情况、护理工作完成的情况，重点巡视危重病人、新病人、术后病人，同时要检查危重病人的护理记录，向接班者交待病房患者的特殊情况。,五、目前晨会交接班中存在缺陷,（一）交接班的重要性认识不足对于交接的内容和形式概念模糊，在交接班时不严格执行交接班制度，使交接班只是流于形式，出现任务式交接或应付式交班。表现：,1交班者：（1）对患者病情了解不够，交班内容不准确或准备不够、不全面；（2）交班条理不清晰，重点不突出；（3）医学术语使用不准确、不恰当；（4）交班者声音小，语言含糊。,2接班者：（1）在思想上不够重视晨会交班；（2）晨会交接班时注意力不集中，对交接的内容不熟悉，对所交患者的疾病或相关知识不了解；（3）床边交接班，交（讲）得不详细，接（看）得不认真，拖拖拉拉不严谨。,（二）缺乏规范的交接班流程由于没有统一规范的交接班流程，护士在交接班时秩序较混乱、谁交班谁接班，主客体不清、该交班的没交、该接班的没接，交接班者都没有做好交接班前的准备，在接班时忽视一些重要的交接，使交接班存在很大的安全隐患。,（三）缺乏有效的临床指导有时护士长在交接班时没有做好接班前的准备，没有查看重点病人的病历有及护理记录，没有提前到病区去了解病房的整体情况，造成在交接班时对护理中护士需要做到和注意的问题不能给予及时的指出和指导。,（四）缺乏相关专业知识和责任心由于有的护士相关的专业知识不够扎实，不能准确地观察患者的临床表现和病情变化；有的缺乏责任心，值班时未按等级护理要求巡视观察，对病人出现的病情变化和异常情况不能及时发现，因此，在交接班时往往也会忽视一些重要的交接，影响交接班的质量。,六、交接班制度执行中规范管理,“5个明确”，确保交接班制度的执行：明确交接前的准备内容明确交接班的形式明确交接班的地点明确交接班的内容明确交接班的总体要求。,（一）明确晨会交接班之前的准备内容,1交班护士：检查本班各项工作完成情况；检查医嘱落实情况以及有无签名；检查危重病人及特殊处理病人的护理记录；巡视危重病人、手术和新入院病人，做好交班；检查用过物品是否处理；整理护士站，补充物品。,2接班护士：（1）主班护士：提前15分钟到岗，在清点物品、毒麻药、急救药品、仪器等，有无未执行的医嘱或需下一班完成的治疗等。（2）责任护士：提前15分钟到岗，在接班前通过“四看、五查、一巡视”对所负责的患者进行初步了解，提前做到心中有数,四看看病室报告（病区患者流动情况，新入、危重、手术病人数及有无特殊变化，病人的重点病情，给予的治疗处理及护理措施等是否记录正确，有无遗漏等。看医嘱单（医嘱是否抄录，是否执行无误，有无留待执行的医嘱等）。看体温本：是否按要求测体温，有无高热或突然发热患者。看各项护理记录：了解病情，是否正确，有无遗漏或错误。,五查查新入院病人的初步处理是否妥善，病情有无特殊变化是否及时处理；查手术病人的术前准备是否完善，各种需带入手术室的物品是否备齐；查危、重、瘫痪病人是否按时翻身，床铺是否平整，有无褥疮；查查输液（血）患者的静脉通道是否通畅，有无液体外渗和输入速度。查术后病人创口有无渗血，敷料是否贴妥，是否排气排尿，引流管是否通畅。,一巡视关注重点病人重危、手术、病情有特殊变化患者。,3护士长提前1530分钟到岗，巡视病房，在交班前对病区的患者及夜班的工作情况进行初步了解，评估当天护理工作量，根据当天工作重点做出计划并进行合理的分工。,（二）明确交接班的形式,1医护大交班每日上午8时准时交班，全体医、护参加，集体站立于医生办公室。要求参加人员着装整洁、精神饱满、思想集中、严肃认真。交班站位：见图2护士床边交接班,交接班站立图,主任、交班医生、交班护士、护士长,办公桌,接班医生实习生,接班护士实习生,（三）明确交接班地点,医护大交班在医生办公室,护士交接在病人床旁,（四）明确交接班的内容,1交班护士：由夜班护士进行口头总交班：（1）病房整体情况：病人总数、出入院、转科（院）、手术（分娩）、病危、病重、死亡人数等。（2）特殊治疗或检查病人的准备或完成的情况。,（3）须详细交班病人顺序：新病人危重病人手术病人特殊交班病人。按床号顺序交，其内容：1）新入院病人交班内容：报告入院时间、生命体征、患者主诉及主要症状,给予的治疗和护理措施及效果,是否存在安全隐患和夜间睡眠情况等。,2）危重病人交班内容：报告病人的生命体征，病情变化及处理情况以及监护、各种管道通畅和引流情况、是否存在安全隐患和夜间睡眠等。,3）手术病人交班内容术前病人侧重交术前准备和生命体征、心理、睡眠等情况；术后病人侧重报告回病房的时间、生命体征及专科情况观察（麻醉清醒时间、伤口敷料、排尿、输液（血）、镇痛、引流管及引流液等），夜间睡眠等。,4）特殊交班病人：指特殊治疗或检查后、监护病人、存在安全隐患病人、有行为或情绪异常病人、外出、欠费病人等。检查治疗前：报告检查治疗前的准备情况，包括：皮试、皮肤准备、胃肠道准备、检查前备药、用药情况。检查治疗后的病人侧重是报告检查治疗用药的反应。,监测病人：报告监测有异常情况的血糖、血压、血氧饱和度、统计出入量等数据的病人，或需要下一班继续监测和做治疗等。异常情况病人：报告存在安全隐患病人、有行为或情绪异常病人、外出未返回病人，交下班需要重点观察的内容。,2接班护士由交班护士和接班护士共同巡房，进行床边交接。,（1）床边交接班的重要性,1）是护患沟通的重要时机通过床边交接班，患者会感受到护理人员对他的关心，增加了护士接触患者、了解患者以及护患合作的机会，促进了患者与护士之间的信息沟通，和谐了护患关系，从而提高了患者对护理工作的满意度。,2）可掌握危重病人的病情，保证护理工作的连续性和严谨性。3）可发现护理工作中细节问题，及时纠正不足，保证护理工作的及时完成，保证护理安全。4）可发现遗漏的医嘱及潜在的安全隐患，并将隐患消灭在萌芽状态，杜绝护理差错事故的发生。,（2）床旁交接进入病房的顺序,交班护士在前，依次为接班护士，护士长及其他护士和实习生。,（3）床边交接站立位置,交班与接班护士分别站在病人两侧，如病人有管路，接班护士站在有管路近侧，便于检查；护士长站在床尾，便于全面观察，对整个交班过程进行控制，其余护士、实习生站病人两侧（见图）,床边交接班站立位置,接班护士,床头,护士长,护士、实习生,护士、实习生,交班护士,（4）床边交接班内容与流程交班者动口，接班者动手，重点交接与查看。,1）床边交接班内容交班护士动口进行病情、护理措施的落实情况以及存在问题等交班。原则要求针对不同的疾病病人突出侧重点。,床边重点交接的病人：危重、新入院、病情变化、手术、有管路的、特殊检查治疗、使用特殊药物、存在安全隐患的病人（压疮、跌倒、自理能力差、行为异常等病人）。,接班护士动手检查病人：床单位、皮肤、管道、安全措施落实、治疗、护理、基础护理落实情况，其内容：,A：一查看患者整体情况：神经系统：神志、瞳孔、肢体运动情况。心血管系统：心率、血压数值、心电监护情况（回顾心电监护中的生命体征，监护仪导线及各种导管有无压于身下、有无打折、扭曲）、血管活性药物的使用（入速及更换时间）。,呼吸系统：呼吸频率、血氧饱和度、吸氧（吸氧方式、氧流量、湿化瓶的水、氧气管的位置）；机械通气（呼吸机参数、湿化温度、湿化罐的水是否足够，管道有无积水、扭曲、牵拉）；人工气道情况（气管切开套管的固定、气切伤口敷料）、痰液性质及量。,B：二查看管道情况：输液管：查看是否通畅，何药物，滴速、穿刺部位有无外渗、核对输液与输液卡执行是否相符。如有微量泵泵注药物的，要查看泵注药物的药名、剂量、配制时间、速度、是否需要更换等。胃管：查看插入长度和固定是否符合要求。,尿管：查看是否通畅、尿液颜色和量。引流管：查看管道标识是否正确与清淅，固定情况、是否通畅（引流瓶有无负压，水封瓶管有无波动）、放置位置是否合理、引流液的情况（量、颜色、性状）等。,C：三查看“六洁、四无”情况查看受压部位皮肤的完整性（先检查近侧皮肤，后检查对侧皮肤）和清洁情况，是否按时翻身；查看床单位、患者衣着的清洁、整齐情况，床铺是否平整干燥。查看体位是否舒适、安全、符合病情需要。,D：四查看运行中仪器情况仪器运转是否正常，参数设置是否合理、各导线管道放置是否合理，不影响病人休息和治疗护理。,E：手术病人要查看体位安置是否符合病情需要、伤口敷料是否固定，有无渗血、液，引流的量及颜色、性质，是否倾倒，患者是否排尿等。,（2）床边交接班流程：床旁问好查看患者整体情况（生命体征）输液情况管道情况检查皮肤床单位。检查时依照至上而下的顺序进行查看。,（5）集中讲评,床边交接班完毕，返回护士站。由护士长进行总结指导，主要是对夜班工作情况进行点评，提出需要改进的问题，提出当日护理工作重点及需要的注意问题，针对性的指导护理工作，并根据实际情况进行进行相关知识学习。,集中讲评站位图,6床边交接班中必须注意的问题,（1）使用礼貌用语进入病房时要主动地向患者及家属问好，告知患者要进行交班。（交班者：大家早晨好；接班者：您好！现在由我接班了，本班我是您的责任护士，您有什么问题可以随时告诉我，我会尽力帮助您），护士长、其他人以点头示意。,（2）谁的病人谁接每天上班的护士要明确自己所分管的病人，责任护士主动的与交班的护士床头接自己的病人。,（3）护士长不能代替交接病人护士长在床旁交接病人中，是参与和发现问题的指导者，在倾听和交接中了解夜班护士的工作质量，决不是接班的主要人物，切忌代替护士接病人，将交班与接班护士放在一旁，自己成为交接的主体。由于护士长的替代使得部分护士在交接时处于与己无关消极状态。,（4）忌不加紧时间早晨时间宝贵，病人需要尽快得到护理、治疗，在床头交接病人即要注意交班质量，也要抓紧时间，不能占用太多时间影响日常工作。交接要简洁明了，杜绝交接班拖拉。,（5）顾及同病室其他病人重点病人交接完，要顾及同病室其他病人，对同室的其他病人视而不见，毫无表示，容易使病人感觉受到冷落，可以点头和微笑以示关心。,（6）交接要全面避免只交睡眠或说一句情况还好，没什么。要认真地查看，做到安全交接病人。,（7）避免在交接病人时先管理病人交接班时经常会看到病人的床单位不整洁或较乱，有时护士长和责任护士就会习惯性的批评或管理病人，无论病人的房间和床单位多乱，都要首先交接病人的病情，以免引起病人的不愉快和家属的不满。,（8）忌在交接病人时询问病人的一些问题，如健康教育方面。（9）注重交接班工作的严谨性对特殊的病情不必让患者知道的应在办公或走廊处告知，以免引起不必要的纠纷或给患者或家属带来不安和心理压力。,（五）明确交接班的总体要求,1交班者“三清”：即书面写清、口头交清、床旁看清。2接班者“三清一明”：即听清、看清、记清、查明。在一对一交接班时按床位顺序将每位患者的护理重点记录下来，做到心中有数。,3按交班的顺序和内容进行交接班，坚持重要内容一点一点地交接，危重患者一个一个地交接，特殊治疗护理一件一件地交接，重点突出，简明扼要。,4交接班时要严肃、严谨，对交接班发现的问题要及时整改，有疑问的一定要详细询问清楚。5责任明确，接班时如发现问题，由交班者负责；接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，由接班者负责