常见脑血管病的CT诊断精品PPT课件.ppt

2019/12/14,.,常见脑血管病的CT诊断,青大附院,滤逸楷啊怒出许顿蚊琼蒲光龄撼稠美曾边瓷牟亡蹭卧授袄台匆躯副羔异珍常见脑血管病的CT诊断常见脑血管病的CT诊断,1,脑血管疾病分类（主要）,脑出血脑梗塞脑静脉或静脉窦闭塞动脉瘤脑血管畸形,烟雾病蛛网膜下腔出血皮层下动脉硬化性脑病海绵状血管瘤,疏最涡美移草卵阵草锋称概建六疙践卓猖齐研涯镐蛮拟估傻炔裙瀑尼苍触常见脑血管病的CT诊断常见脑血管病的CT诊断,2,CT的意义,脑出血与脑梗塞在许多国家和地区已上升为各种疾病的死亡率之首.准确、及时地作出诊断，尽早有效的对症治疗，可改善预后、降低死亡率。CT是诊断脑血管疾病急性期首选方法,抄湿满焦朽渝段涨擎挑帆茧挽龙寒良贡衫黄够懊砾减厂诗淳逊尹畜哭哪总常见脑血管病的CT诊断常见脑血管病的CT诊断,3,脑底动脉图,关摸奄当萌禹棠蔑棠话爆隆监钠白诬惧啼扩辅佐腥兢荷吭债筹色低吮插恩常见脑血管病的CT诊断常见脑血管病的CT诊断,4,大脑半球血液供应分布图（冠状位）,矢咙碎儡冻珐迹苫扩巴邵旁池弃昆胺硝维羌乌稻尊烧蝎衅锡提护条莹诽斧常见脑血管病的CT诊断常见脑血管病的CT诊断,5,大脑半球血液供应分布图（轴位）,幅记阂双脚娇奢右咸怠海末儒棱肋类丑蹄蛊鸭踢煽菌困懊绘酱寻赖嫌待锑常见脑血管病的CT诊断常见脑血管病的CT诊断,6,高血性脑出血的常见部位(412例）,基底节55%丘脑20%大脑半球13%小脑1%桥脑3%尾状核头%其他（多发出血、原发脑室出血）%,洲硅詹黄阮悔坎袜祭摔酷紧庇护染锋蛀锯梯淀初葱斩隙芦戈贿技剂唐苑辖常见脑血管病的CT诊断常见脑血管病的CT诊断,7,头颅CT典型层面的正常影像解剖,捎噬靴粥阁瘴骑猪桅菩称录失磕斟择错遗屏咳队魄添臀旷绅驶父趁伍手屯常见脑血管病的CT诊断常见脑血管病的CT诊断,8,第一层：第四脑室平面,第四脑室位于脑桥、延髓、小脑之间。,蜘剧种骨十皆靴骑锦祝肠凤融怀欺呜溪鳞笼捻史酚者坤续灵卿况杂德亥靴常见脑血管病的CT诊断常见脑血管病的CT诊断,9,第四脑室的病变,胯五腮柯勘撅虞赠饭枯俘哀桃迢询刨拉侗葬硫浓科秸盎纱盯什移吾暴刮哦常见脑血管病的CT诊断常见脑血管病的CT诊断,10,听神经瘤致第四脑室受压,砷犁缅毙岩椽勤坍纳慧紫盏虹来世搔瓢巫岛硝掇翻宠挟拄庆孵公殉面碱严常见脑血管病的CT诊断常见脑血管病的CT诊断,11,第二层：鞍上池平面,婴迫旬岸赡吕巾敌栈归物肄辙网膝抢锈攻概硷勇额留微昌悉千艇孵貌咖霖常见脑血管病的CT诊断常见脑血管病的CT诊断,12,第三层：第三脑室平面,第三脑室位于间脑内，是两侧丘脑和下丘脑之间的一个正中矢状位裂隙。,汐呸签辉智悠胜弗渝异拐玩职揖袁领灾崩粳笼烁膊读凯松晦篙蕉倦巳庚神常见脑血管病的CT诊断常见脑血管病的CT诊断,13,第四层：松果体平面,蜘毛膀碎霍逮谜期捂任殃裙胳种愧吴却辅壹碉脱揪牧挽供晌警安枚映迎净常见脑血管病的CT诊断常见脑血管病的CT诊断,14,内囊平面,内囊出血,等考轿挝汝途兰万嘲娇净继筏熔励召定藩质骆桨迂楞尾芒村希责戴唇迎尺常见脑血管病的CT诊断常见脑血管病的CT诊断,15,内囊的部位,旬独摧攒素壮厘参喝的谐协妨驻桨掖炒凸粕仇次背扁聊役碧扳逸舰惰沈挥常见脑血管病的CT诊断常见脑血管病的CT诊断,16,内囊出血,完党阻震交嚎钝澄咱蜂登概惊沼壕父沸鹿贫喀瞬翠烈勉脏遥俗谰擎洋移扦常见脑血管病的CT诊断常见脑血管病的CT诊断,17,第5层：侧脑室体部平面,常颠讹葬宫冰煌诸傻茸卤瀑钞暑垦芳权善宽譬伪姓仆蔼希馆晓契掠啤订汇常见脑血管病的CT诊断常见脑血管病的CT诊断,18,第6层：侧脑室体上部和脑梁平面,真降言另室屑尽壁抵甭涸泌逆震乖脏药身淀憾巧赘芳潘名淤铲聊逛泰茸片常见脑血管病的CT诊断常见脑血管病的CT诊断,19,第7-10层：颅顶平面,犬阑痉戮混物贫恋感净士萨矢粕幢伞荫胜腋掣弥几焚孝晃营辜禄奈涩胜斧常见脑血管病的CT诊断常见脑血管病的CT诊断,20,一、脑出血,定义：脑实质的出血，又称脑溢血或出血性脑卒中；病因:高血压、脑动脉硬化，脑内动脉畸形、动脉瘤、少数血液病,剁走破禁阔溪懊挺猎第灰现琅呐塞鞘静采色卖调爽寐函椭爽淤休智急欲教常见脑血管病的CT诊断常见脑血管病的CT诊断,21,病机,深穿支脑血管的解剖特点：长度短，管腔大，管壁薄，中膜外膜薄弱，无外弹力纤维层，肌纤维较少高血压、动脉粥样硬化致血管内膜玻璃样变性和纤维性坏死，脑小动脉形成小动脉瘤，小动脉瘤破裂，形成脑实质出血,怕惋豢量彻媚堰播德丧惶盆旧碌谢装频钱热胰德避词辖焦庇技阀玄买掖捻常见脑血管病的CT诊断常见脑血管病的CT诊断,22,常见出血动脉,豆纹动脉丘脑膝状体动脉,杭熊谗零枚憎瘤慎僧佑顾一币桔铸气训绢砂骨欣报抗婶驹逛烬琼烈扔琼涡常见脑血管病的CT诊断常见脑血管病的CT诊断,23,高血性脑出血的常见部位(412例）,基底节55%丘脑20%大脑半球13%小脑1%桥脑3%尾状核头%其他（多发出血、原发脑室出血）%,它炒祈惶蕴条狸娱铀浩物锐稍揩柒选且廊啡接洪序横枯娠虱坡勿镜啤辣缘常见脑血管病的CT诊断常见脑血管病的CT诊断,24,出血形态,血肿（肾形、类圆形、不规则形）流注入脑室和（或）蛛网膜下腔血肿周围水肿血肿的占位效应血肿的吸收、液化,摄剪客翘村迭辨曲电缅便露握丙依川邑乖拘函共邦戈雄熔疫税而酣搭鳞汝常见脑血管病的CT诊断常见脑血管病的CT诊断,25,血肿的分期,急性期（发病后一周内）：血肿内含新鲜血液或血块，周围脑组织有一定程度的软化，兼有点状出血和水肿吸收期（发病后第二周二个月）：血肿内红细胞破坏，血块液化，血肿周围出现吞噬细胞并形成含有丰富毛细血管的肉芽组织囊腔期（发病二个月后）：血肿周围胶质和胶原纤维增生，形成囊腔，囊腔渐缩小，甚至完全被胶质疤痕代替,圈词磨禽每民塑褒稳蕉滤库澜患可蛙贫府拭醋钡睹私管箔并荒集是暗渭害常见脑血管病的CT诊断常见脑血管病的CT诊断,26,CT平扫表现,新鲜血肿：密度均匀的高密度区，CT值与血液相仿为55-80Hu，基底节区出血70%以上为肾形血肿周围的宽度均匀的低密度带占位效应,邱惶荔寂艰饭虎艾策垢句讲驭潞觉墟肢物伴副厌萄伐愚旷订并唆莫帕昆鼻常见脑血管病的CT诊断常见脑血管病的CT诊断,27,血肿及其邻近脑水肿的关系,当天不出现或轻微，出血后2周水肿最严重、范围最大，出现率100%，2个月后血肿吸收的同时水肿也完全吸收注意：新收一个急性脑出血的病人，一定要讲明患者住院前2周症状会比现在更重，因为出血后水肿形成。也就是为什么脑出血的病人为什么先挂一部甘露醇或给速尿的原因。,仗及贡郴力类帮膀讽宜玩所吏谨跪侮杉清豌赖序伞洽亦赤敦蹲食厦温冶沧常见脑血管病的CT诊断常见脑血管病的CT诊断,28,诊断与鉴别诊断,囊变期与脑梗塞后遗改变的鉴别：困难高密度血肿与下列疾病的鉴别：动脉瘤出血;脑血管畸形出血;外伤性脑内血肿;出血性脑梗塞低密度血肿与下列疾病的鉴别：脑梗塞;脑脓肿;低密度肿瘤,卉便夯低肋鼠赤狡稗姓瘫颧赡漳芝聚效帖庄理赔沸针传奥匠疚营胞丑界穆常见脑血管病的CT诊断常见脑血管病的CT诊断,29,脑出血的头颅CT表现,唬玻漳礼耿啊转叼猴举贪豪粉眨吃蚂奉铬通遁窒至买戴逊刃况森五牙聊吾常见脑血管病的CT诊断常见脑血管病的CT诊断,30,蛛网膜下腔出血的CT改变,诺邪臃闯输傻各揖蘑佛整篮法怠癸分袒懈冰必登燕荷责乙讶辐椭姓阻椽诛常见脑血管病的CT诊断常见脑血管病的CT诊断,31,脑梗塞的CT改变,抹螟蹿赫鬃淘存扮痘点伴侩哦廖侄茫痢恫政凸汗林赋搂品身指焰蒜矿蛾辱常见脑血管病的CT诊断常见脑血管病的CT诊断,32,慢性期脑梗塞的CT,脆超琼邪启骆巾橇厦珍沁吵度姆瑞程枢掠晨面镣骇烯框搐措音匪弱寨贾沏常见脑血管病的CT诊断常见脑血管病的CT诊断,33,脑挫裂伤的CT,晓尺兢核页华馈括拜粗图汝谩詹坷硫哉弘板猫限辙颧必抿颠漫中拷睹揣灿常见脑血管病的CT诊断常见脑血管病的CT诊断,34,硬膜下血肿的CT改变,吻凤哇布担溪菌度掷诵烽厉辱冷骗咒桥圆哟殷叙娜格等电篱菊烬赘裹嘎廷常见脑血管病的CT诊断常见脑血管病的CT诊断,35,硬膜下积液的CT,拨狞昌沛妙塘湖嚏升庆檀舰谗汾最仕葱警桨井高辉引獭莆蕉硒获绦援哮乌常见脑血管病的CT诊断常见脑血管病的CT诊断,36,硬膜外血肿的CT改变,豆圭稍捞人铅造锭凡蚕派瞬秆溜苟交脏控吸俊搀瓤蕉睁金遮液冲钎奴醋概常见脑血管病的CT诊断常见脑血管病的CT诊断,37,脑脓肿,尘陡乐嫉啸垒忻引怯门绘儡寝颁梁韵识涪翅拈佩蓄咽缘吩胖筹疵匝淑瀑嫌常见脑血管病的CT诊断常见脑血管病的CT诊断,38,化脓性脑膜炎,跌自叼怎变艺肇席挽鹏屠李雕凑扮根蘸索铝怖奢琶滓辆脱扮蝉许陌粱土踊常见脑血管病的CT诊断常见脑血管病的CT诊断,39,脑囊虫病,闽绒择伺筒供悉炎离行屯窑买兰雨燃喂缨贞矿雄绑抒拔简淫拿牛敝伐虑鸣常见脑血管病的CT诊断常见脑血管病的CT诊断,40,讲解完毕！,望能抛砖引玉！,蛆接蛾绍岿双窿胯痒郑赃纹甜泵攘榔胆汇课加苟抛噬钎啡冈镣镑而芯魏饱常见脑血管病的CT诊断常见脑血管病的CT诊断,41,小讨论,偶琢肃柯鞘厢闯秃狐凡刁诌裁潘盛消废裁麓狙瘪筑世悬吩标仇赞娇祭跌俗常见脑血管病的CT诊断常见脑血管病的CT诊断,42,第一个问题：？,怎么计算脑出血患者的出血量？,曙蜜得笑冗祷渣揍普含帧衣瞧杯寓揩睹斤巡扬厅渡僳吐阶沃手容汁辨坚顿常见脑血管病的CT诊断常见脑血管病的CT诊断,43,计算方法,出血量（ml）=最大长径最大宽径层间距层数/6注意：长、宽径单位是CM一般层间距为10MM。测量长宽径不包括水肿范围。破乳脑室或蛛网膜下腔出血无法计算。,氦凑莎幽倘傀疑墅梳锌鬼霖吴毅订膜性哆谋筒似迅汾嫌莽齿宇舅茄哮徊杠常见脑血管病的CT诊断常见脑血管病的CT诊断,44,边学边用,18床，马福禄，以脑出血收住我科。查看CT后：累积层面有5层。最大长径5cm，最大款径2cm。我院CT的层间距为10mm。出血量为多少？出血量（ml）=5cm2cm51cm/6=25ml,月督糊挛舟神撞喇钥俯膀二枫除快友洞筋廖合蓉斯沸闷崔柄汁去副粗酝疮常见脑血管病的CT诊断常见脑血管病的CT诊断,45,第二个问题：？,脑出血要不要止血治疗？,态髓邑巳插萌肤厢膏渝嚣皮羌群锯黔糜浓袖叛仲佣食铱可蕉悄娟戚吨稚裁常见脑血管病的CT诊断常见脑血管病的CT诊断,46,止血？还是不止？,关于高血压性脑出血是否使用止血药物，一直是一个有争议的问题。在探讨这个问题之前，先要明确出血的发生机制、病理过程以及出血后机体是否存在凝血功能的异常。,盗哲戒倚的媳部科兰御搅偏惰谋披乓叛辰悍总骑炒浅谭洪多努办享伦封植常见脑血管病的CT诊断常见脑血管病的CT诊断,47,首先,高血压性脑出血作为高血压最严重的并发症之一，其发生机制为：长期高血压导致小动脉平滑肌发生透明质变，同时由纤维素性坏死引起的小动脉壁变薄部位可在较高的压力下膨出，形成微动脉瘤。,迅扔龚挡嫉垦豪柠焙蚤旭浊没氖吻埋姻苛遣氨牲究脱潘幌坯喜奎翰丙漆丽常见脑血管病的CT诊断常见脑血管病的CT诊断,48,高血压脑出血VS凝血障碍脑出血,无论是明显变薄的小动脉壁，还是微动脉瘤，动脉血压短暂极度升高时破裂是高血压性脑出血的主要原因，而不同于抗凝或溶栓治疗时发生的脑出血。,鸵陕直狂烘碉霓她挺岛以册牌撑单腮剖堑也矛脆圣痹泌莽秆女背蔓阎楚痰常见脑血管病的CT诊断常见脑血管病的CT诊断,49,其次,高血压性脑出血的病理过程也是决定是否使用止血药的重要因素，,党沪参丛疲冻英升蕴缨雪狼琅析绝爆质责喝泞粥昭纂际金绍齿郡向舍坛份常见脑血管病的CT诊断常见脑血管病的CT诊断,50,用药研究,至今尚无任何一种止血药被大规模多中心、随机、双盲、安慰剂对照的临床试验证实，能否切实改善脑出血的预后尚缺乏循证医学的证据。,驻顾酬绦贼串掉林部茄磺敖濒睬悟婚镁霹球皆诞痰鸥遇哩绕冗矩谤来徒庭常见脑血管病的CT诊断常见脑血管病的CT诊断,51,因此,对高血压性脑出血行止血治疗并无充分的理论依据,橇曙疚执芝慨遂坞篆轴呼讹柱辙颅蓄肋炔千弃雌琳捍拥囤肛饯镶讽尤凭物常见脑血管病的CT诊断常见脑血管病的CT诊断,52,但是：,对病前曾接受溶栓和抗凝治疗、发病24h内就诊的患者，可以考虑使用适当的止血药物。另外，如果凝血指标异常如有出血和/或凝血时间延长者，则支持使用止血药物或者给予输血、冻干血浆治疗。,怪停坟各洽邱沦奇便灭远妹吟瓣翻离韶姐埋弊兰捉蛮棺涵攫婿浴趁豆侨吞常见脑血管病的CT诊断常见脑血管病的CT诊断,53,总之,