常用实验室检查生化PPT课件.ppt

一、血清电解质测定电解质是指体液中无机物与部分以电解质形式存在的有机物的统称，如钠（Na）、氯（Cl-）、钾（K）、磷（P2）、碳酸氢盐（HCO3-）等。电解质在维持体液渗透压和酸碱平衡，维持神经肌肉正常兴奋性等方面起着重要作用。,1,（一）血清钾测定钾（potassium）是细胞内液的主要阳离子，约98%的钾存在于细胞内。钾参与蛋白质和糖代谢，维持心肌和神经肌肉正常的应激性，维持酸碱平衡。参考值3.55.5mmol/L,2,3.临床意义（1）低血钾见于摄入不足：营养不良、胃肠功能紊乱、长期无钾饮食；丢失过多：频繁呕吐、长期腹泻、瘘管引流，肾小管功能障碍导致大量钾随尿丢失，长期使用强利尿剂使钾大量排出，肾上腺皮质功能亢进促进钾的排泄；葡萄糖与胰岛素同时使用、碱中毒等，使钾过多转入细胞内。,3,（2）高血钾见于摄入过多：心肾衰竭补钾过快、过多，输入大量库存血液；排泄困难：肾衰竭的少尿或无尿期，肾上腺皮质功能减退导致肾小管排钾减少，长期低钠饮食使钾不易排出而潴留；细胞内钾大量释出：严重溶血、大面积烧伤和挤压综合征等；呼吸障碍引起缺氧和酸中毒时，大量钾从细胞内释出。,4,（二）血清钠测定钠（sodium）是细胞外液的主要阳离子，主要功能是维持体液的正常渗透压及酸碱平衡，维持肌肉和神经的应激作用。参考值135145mmol/L,5,3.临床意义（1）低钠血症见于摄取不足：长期低盐饮食、饥饿、营养不良；胃肠道失钠失水：呕吐、腹泻、持续吸引及肠、胆、胰瘘等过多丧失消化液；肾失钠失水：肾小管病变使钠重吸收障碍；反复使用利尿剂，使钠大量丢失；糖尿病酮症酸中毒，因高渗葡萄糖和酮体在肾小管中渗透性利尿，抑制钠重吸收；局部失钠失水：严重烧伤血浆大量渗出，大量浆膜腔积液引流，大量出汗只补水不补钠；,6,（2）高钠血症见于摄入水过少：水分不能摄入，使血钠浓缩升高；排尿过多：渗透性利尿，如用甘露醇、山梨醇等脱水；高热、大汗或甲亢时，皮肤大量失水；摄入食盐过多或应用高渗盐水过多。,7,（三）血清氯测定氯(chloride)是细胞外阴离子，氯常伴随钠的摄入与排出。氯的主要功能为调节机体的酸碱平衡、渗透压、水与电解质的平衡及参与胃液中胃酸的生成。参考值96108mmol/L3.临床意义与钠离子变化呈平性关系。,8,（四）血清钙测定人体总钙(calcium)约99%以上以磷酸钙的形式存在于骨骼，血液中钙含量不到总钙的1%。钙离子的主要生理功能为减低神经肌肉的兴奋性、维持心肌传导系统的兴奋性和节律性、参与肌肉收缩及神经传导及参与凝血过程。参考值血清总钙：成人2.12.6mmol/L；儿童2.252.8mmol/L。血清离子钙：1.101.34mmol/L（约占总钙50%）。,9,3.临床意义（1）低钙血症见于摄入不足和吸收不良：需要增加：妊娠后期及哺乳期妇女；吸收减少：佝偻病、甲状旁腺功能减退症；肾脏疾病：急、慢性肾衰竭、肾病综合征等维生素D缺乏。（2）高钙血症见于摄入钙过多：静脉用钙过量、大量饮用牛奶等；甲亢服用维生素D过多，钙吸收作用增强；骨病：转移性骨癌、多发性骨髓瘤等。,10,（五）血清磷测定血液中的磷(phosphorus)主要有两种形式：有机磷和无机磷。血清无机磷含量与血钙有一定关系，两者浓度的乘积为一常数（以mg/dl浓度计算，乘积等于40）。参考值成人0.971.61mmol/L；儿童1.291.94mmol/L,11,3.临床意义（1）高磷血症见于甲状旁腺功能减退症、维生素D过多症、多发性骨髓瘤等。（2）低磷血症见于甲亢、佝偻病、重症糖尿病等。,12,二、血糖及其代谢物检测（一）血糖测定参考值3.96.4mmol/L。2次空腹血糖均7.0mmol/L，可考虑糖尿病诊断。随机血糖11.1mmol/L，或有临床症状者，可诊断为糖尿病。,13,4.临床意义（1）增高见于：糖尿病：如1型和2型糖尿病；内分泌疾病：如巨人症或肢端肥大症、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进症、胰高血糖素病等；应激性高血糖：如颅脑外伤、脑出血、心肌梗死等；药物影响：如噻嗪类利尿剂、口服避孕药等；其他：妊娠呕吐、脱水、缺氧等；,14,（2）减低见于：胰岛素过多：胰岛细胞瘤、胰岛素过量等；缺乏胰岛素的拮抗激素：如肾上腺皮质激素、生长激素等；各种严重的肝脏疾病；其他：长期营养不良、饥饿、急性酒精中毒等。,15,（二）口服葡萄糖耐量试验(OGTT)主要用于诊断可疑的糖尿病。,16,2.标本采集方法试验前3天，正常饮食，并停服所有影响糖代谢的药物。试验前810小时不得进食。试验时采空腹血后，将75g葡萄糖溶于250300ml水内，在5分钟时间内饮完，并分别在30、60、120、180分钟时各取血一次，测定葡萄糖浓度。于每次取血的同时留尿测尿糖。试验过程中不得吸烟、饮茶、咖啡或进食等。,17,3.参考值血糖浓度：空腹6.1mmol/L；服糖后：0.51小时为7.89.0mmol/L(应11.1mmol/L)，2小时为7.8mmol/L，3小时时应恢复至空腹血糖水平。各时间尿糖测定结果均为阴性。4.临床意义（1）诊断糖尿病服糖后2小时血糖值11.1mmol/L。,18,（2）糖耐量减低服糖后2小时血糖为7.811.1mmol/L；血糖达高峰时间可延至1小时后，血糖恢复正常时间延至23小时后，且有尿糖阳性。多见于2型糖尿病、痛风、肥胖、甲状腺功能亢进、肢端肥大症及皮质醇增多症等。（3）葡萄糖耐量曲线低平空腹血糖水平减低，服糖后血糖水平增高不明显，服糖后2小时血糖仍处于低水平。见于胰岛细胞瘤、腺垂体功能减退症、肾上腺皮质功能减退症等。,19,（三）血清C-肽测定1.原理在蛋白水解酶作用下，在胰岛素原(pro-insulin)转变为胰岛素的过程中，释放出的无活性片段。测定血清C-肽的水平可以了解内源性胰岛素的分泌、代谢和胰岛细胞的储备功能。,20,4.临床意义1）鉴别胰岛素来源2）有助于糖尿病分型,21,三、心肌酶和心肌蛋白检测（一）血清肌酸激酶及其同工酶测定1.原理肌酸激酶(CK)又称肌酸磷酸激酶，主要分布于骨骼肌和心肌内，其次为脑组织中。分为3种不同亚型：脑型（CK-BB）心肌型（CK-MB）肌型（CK-MM）。,22,2.临床意义（1）CK活力增高见于急性心肌梗死：CK是急性心肌梗死早期诊断的较敏感指标，如病程中CK再次增高，常表示有新的心肌梗死发生；心肌炎：病毒性心肌炎CK明显增高；其他：多发性肌炎、骨骼肌损伤等。,23,（二）乳酸脱氢酶及其同工酶测定1.原理乳酸脱氢酶(LD)是一种糖酵解酶，广泛存在于人体组织内，以心肌、骨骼肌和肾脏含量最丰富。乳酸脱氢酶同工酶有5种，由代表心肌特性的H亚单位和肌肉的M亚单位组成，即LDH1、LDH2、LDH3、LDH4和LDH5。其中LDH1在心肌中含量最高。,24,2.标本采集方法空腹静脉血2ml。避免溶血。4.临床意义（1）LD增高见于心肌梗死：急性心肌梗死时，LD活性增高比CK、CK-MB和AST出现晚，但持续时间长；如LD持续增高或再次增高，提示心肌梗死面积扩大或出现新的梗死；肝脏疾病：急性肝炎、慢性活动性肝炎和肝癌；其他疾病：骨骼肌损伤、白血病、淋巴瘤、肺梗死等。,25,（三）肌钙蛋白测定1.原理心肌肌钙蛋白(cTn)是一组与心肌收缩功能有关的蛋白，有肌钙蛋白T(TnT)、肌钙蛋白I(TnI)和肌钙蛋白C(TnC)3种亚单位。cTnT和cTnI是心肌特有的抗原，心肌损伤时，血清cTnI迅速而短暂增高，cTnT持续性增高。血清cTn浓度测定是心肌损伤的特异性标志，其特异性和敏感性均高于常用的心肌酶。,26,2.参考值ELISA法：cTnT为0.020.13g/L，诊断临界值为0.2g/L；cTnI为0.02g/L，诊断临界值为1.5g/L。3.临床意义cTnT、cTnI增高和变化，对急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、围手术期心肌损伤等疾病的诊断、病情监测、疗效观察及预后判断，具有较高的临床价值。用于急性心肌梗死的诊断，其灵敏度、特异度均高。见表6-3-1。,27,表6-2急性心肌梗死时肌钙蛋白的动态变化,28,（四）肌红蛋白测定1.原理Mb存在于心肌和骨骼肌中，正常人血中含量很低，由肾排泄。当心肌和骨骼肌受损害时，血中Mb升高，所以测定Mb可用于诊断急性心肌梗死。,29,2.临床意义（1）急性心肌梗死：主要用于急性心肌梗死的早期诊断，发病后2小时内Mb开始升高，315小时达峰值，1830小时恢复到正常水平，但特异性较差。（2）其他疾病：挤压综合征、肾衰竭、心力衰竭和某些肌病。,30,四、血清脂类测定（一）血清总胆固醇测定总胆固醇(TC)包括其中30%的游离胆固醇(FC)和70%的胆固醇酯(CE)，主要结合场所是肝脏。胆固醇是合成胆汁酸、肾上腺皮质激素、性激素及维生素等生理活性物质的重要原料，也是构成细胞膜的主要成分。,31,临床意义（1）增高见于冠状动脉粥样硬化症、冠心病等；糖尿病特别是并发糖尿病昏迷的患者；甲状腺功能减退、肾病综合征等；胆道阻塞、长期高脂饮食、精神紧张或妊娠期。（2）降低见于严重的肝脏疾病：如急性肝坏死或肝硬化；甲亢或营养不良、慢性消耗性疾病等。,32,（二）甘油三酯测定甘油三酯(triglyceride,TG)由肝、脂肪组织及小肠合成。为细胞提供能量和贮存能量。,33,1.参考值0.561.7mmol/L2.临床意义（1）增高见于冠状动脉粥样硬化性心脏病；动脉硬化症、肥胖症、阻塞性黄疸、糖尿病、脂肪肝、肾病综合征、妊娠、高脂饮食和酗酒等。（2）减低见于甲状腺功能减退、肾上腺功能减低及严重肝衰竭等。,34,（三）血清脂蛋白测定血液中的脂类与蛋白质结合成为脂蛋白复合物。脂蛋白中的蛋白部分称为载脂蛋白（APO）。目前利用密度分类法将脂蛋白依次分为四类：乳糜微粒(CM)、极低密度脂蛋白(VLDL)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)。脂蛋白及APO的测定主要用于心脑血管病、高脂蛋白血症或异常脂蛋白的诊断。,35,3.临床意义血脂高于正常值上限即为高脂血症。由于血脂在血中以脂蛋白形式运输，实际上高脂血症也是高脂蛋白血症。1）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-Ch）测定2）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-Ch）测定3）载脂蛋白测定：APOA1、APOB1004）胆汁酸（TBA）测定,36,五、内分泌激素检查,一）甲状腺激素测定1.血清甲状腺素(T4)【参考值】成人70167nm01L(54130g/dl)【临床意义】1T4为体内主要甲状腺激素，随年龄增长逐渐下降。2增高，引起甲状腺机能亢进症。3减低，见于各种原因所致甲状腺机能减退，严重肝肾功能衰竭，先天性甲状腺结合球蛋白减少症。甲亢、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴性甲状腺炎早期、误食动物甲状腺时T4增高；甲低时T4减低，且T4降低先于T3,TSH增高。甲状腺缺乏、先天发育不良、甲状腺全切等血中T4降低。,37,2.三碘甲状腺原氨酸(T3)【参考值】成人1830nmolL(115200ngd1)【临床意义】1T3为体内生物活性最高的甲状腺激素，调节各组织器官的能量代谢活动，随年龄增高而逐渐下降。2各种原因引起的甲状腺功能亢进时T3增高，特别是T3型甲亢时T3明显增高。3甲状腺功能低下病人T3下降不如T4明显，甚至可代偿性增加。,38,3.血清游离甲状腺素(FT4)【参考值】103258pmolL(0820ngd1)(RIA法)【临床意义】同T4，FT4是总T4中具生物活性的部分，最能直接反映甲状腺功能状态，甲亢、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴性甲状腺炎早期FT4增高，且不受甲状腺结合球蛋白影响，非甲状腺疾病如对孕妇、口服避孕药者T4降低、FT4不降低，尤有诊断价值。血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)【参考值】216678pmolL(144pgml)(RIA法)【临床意义】FT3是总T3中具生物活性的部分