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文档简介

早产儿的喂养,儿科,1,一、早产儿的营养支持,1、早产儿的营养支持包括肠内营养（经肠道喂养）和肠外营养（静脉营养）。,2,（一）肠内营养,一、肠内营养包括母乳喂养和人工喂养。母乳喂养：尽可能早期母乳喂养。人工喂养：奶瓶喂养、管饲喂养。1、奶瓶喂养适用于胎龄34周以上具有完善吸吮和吞咽能力，又无条件接收母乳喂养的新生儿。,3,2、管饲喂养适应证:(1)胎龄32周早产儿；（2）吸吮和吞咽功能不全、不能经奶瓶喂养者；（3）因疾病本身和治疗因素不能经奶瓶喂养者；（4）作为奶瓶喂养不足的补充。3、管饲喂养的方式（1鼻胃管喂养：是管饲喂养的首选方法（2）鼻肠管喂养：,4,二、新生儿喂养指引,1、按需喂养，出生后遵医嘱先喂糖水或温开水，无特殊后逐渐加，质由稀到浓，量由少到多。2、喂奶时及喂奶后取头高右侧位，头偏向一侧，禁止面朝上、平卧位。3、鼻饲奶前先回抽，确认无误才注奶，并观察胃残余奶量。,5,a、如胃内有积乳大于前一次量13，则不加量，可将残余打回，连同配方乳达到前一次量b、如残留量喂养量的50%,可将残余打回，连同配方乳达到预期喂养量c、如残留量喂养量的50%，则通知医生，遵医嘱减量或停喂一次d、如胃液中含有血液、胆汁等则禁食，并通知医生，查找原因,6,四、早产儿喂养不耐受的预防和处理,早产儿在开始喂养的初期容易发生喂养不耐受，有报道极低出生体重儿喂养不耐受的发生率达50%以上，临床表现为呕吐，腹胀，（23h腹围增加大1.5cm、伴有肠型），胃肠留量超过上次的喂养量的1/3或持续喂养时超过1h的量，胃残留物被胆汁污染或有咖啡渣样物，大便潜血阳性，大便稀薄、还原物质超过2%(乳糖吸收不良)或呼吸暂停和心动过缓的发生明显增加等。发生喂养不耐受，可先暂停喂养、减少喂养量或改变喂养方式（改间歇喂养为持续喂养）；使用母乳或特殊的配方奶，若症状仍存,7,在，需摄腹部可有平片，观察胃管位置，并排NEC；检查胃内抽吸物的情况，采取相应措施，在临床可以采取一些措施，减轻或减少喂养不耐受的发生，从而促进早产儿胃肠功能的成熟和生长，尽早过渡到全胃肠道喂养。,8,五、喂养不耐受的监测,患儿-经胃肠道内喂养就应进行喂养监测，监测内容包括1、每隔2-4小时观察残留的乳汁量2、测量腹围（24小时腹围增加大于1.5cm，伴有肠型）3、监测肠鸣音次数4、大便的次数和性质，早产儿大多存在一些胃排空延迟、胃留，如果存在持续大量的胃留或体检发现有任何应立即终止喂养。,9,六、喂养后生长监测,采取何种喂养方式均需进行生长监测，生长监测的内容包括1、每天体重情况2、每周头围和身长增长情况3、每周监测血红蛋白、红细胞比容、网积红细胞计数4、每隔一周监测血电解质、钙、磷、碱性磷酸蛋白、血尿素氨，如果生长不充分，可在喂养耐受下，适应增加喂养量和热卡，热卡通过适应增加配方奶浓度或补充脂肪、碳水化合物的出现，如果存在其他生化指标的异常，需要
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