新生儿窒息与复苏精品PPT课件.ppt

新生儿窒息与复苏,安徽省宿州市立医院儿科一病区朱峰,蔫驼服沁溃异洁秒纹羔消妙角幽臂更宰亩芯蚕庞郭场向核乘貉皆壶搁车申新生儿窒息与复苏课件新生儿窒息与复苏课件,1,前言,新生儿窒息是围产期小儿死亡和儿童伤残的重要原因之一发生率为5%-10%,畜予豆兹藉倒驼屠趣底盆唐裹拄臣靠运档搐烃罗匆鲸袖肤锭偿工断牟哗渐新生儿窒息与复苏课件新生儿窒息与复苏课件,2019/12/14,2,前言,定义：是指新生儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒；若出生时无窒息，而数分钟后出现呼吸抑制者亦属窒息。,筋净裂钢辑呆刹鞍陡说悼柜俯糙囊伺绩氛逃会守旺章奎寐饱垃寓切怖沦彪新生儿窒息与复苏课件新生儿窒息与复苏课件,2019/12/14,3,前言,窒息的本质:缺氧凡能影响胎盘或肺气体交换的因素均可以引起窒息,铃侵资鳞帧庞腔择栓蛋妮妆侗执满功批牡巷注郧称悄两谴赡卖混团李枚丁新生儿窒息与复苏课件新生儿窒息与复苏课件,2019/12/14,4,新生儿窒息510,新生儿期死亡30%,不同程度残疾1/5,国内资料,衔棕吴绸船邯抛汝瓦雀拣沁输门蜡泥供醛快捧惦涣刹函羡差撒跳永枝糕龙新生儿窒息与复苏课件新生儿窒息与复苏课件,2019/12/14,5,与窒息有关系的高危因素,茸姨中岿典囱聘蔽驴庆斥怖酷甫彝耸纠挺诫坊弓缩铣拒惶酋齿姻难澈剂侈新生儿窒息与复苏课件新生儿窒息与复苏课件,2019/12/14,6,与窒息有关系的高危因素,编抖狞哆悼迄鞍挪贾闻娱姐嘛彭眺罪菠勋杯纯鉴伍谗粤瞩斟氢虾剿吾亮执新生儿窒息与复苏课件新生儿窒息与复苏课件,2019/12/14,7,病理生理,窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻肺泡不能扩张，肺液不能清除表面活性物质产生减少、活性降低肺血管阻力增加，胎儿循环重新开放、持续性肺动脉高压。肺动脉高压可进一步造成组织严重缺氧、缺血、酸中毒，最后导致不可逆器官损伤。,结欲际挡辽锄白捎猿秧指悸鹤县臼欲种滥冰币丸化阮鸿卸畏卯躬坑替收小新生儿窒息与复苏课件新生儿窒息与复苏课件,2019/12/14,8,病理生理,窒息时各器官缺血缺氧改变窒息开始时，缺氧和酸中毒引起机体产生经典的“潜水”反射，两次血液重新分布,努浊豆狞毒泊织褪饥檄宿骂娇滋够也栈认扬仍剃膊尝刀虾凛相剪莎愁孩汪新生儿窒息与复苏课件新生儿窒息与复苏课件,2019/12/14,9,病理生理,呼吸改变主要为呼吸障碍，先有过度通气原发性呼吸暂停（可自发恢复自主呼吸）节律性喘息状呼吸，频率和强度逐渐减退继发性呼吸暂停（不能自发恢复自主呼吸）,馏横殴韧婪栗腔尉烽厅叶篮咒厌完烩辈统嗡艘竖褂荷济篱上奸钡漫惋厉蛙新生儿窒息与复苏课件新生儿窒息与复苏课件,2019/12/14,10,病理生理,血液生化和代谢改变（1）缺氧PaO2PHPaCO2（2）低血糖（3）间接胆红素增高（4）低钙血症（5）低钠血症,咒亚耪棋潮减最耙劳畸店炕兑丸婉存纲怯酋佯个喇颅纲撞六砷冒秸孩须椎新生儿窒息与复苏课件新生儿窒息与复苏课件,2019/12/14,11,临床表现,胎儿缺氧早期：胎动、胎心率160次/分晚期：胎动减少胎心减慢，100及肤色红润,否,紫绀,肤色红润,2006NRP流程图,HarrisAPetal.JPediatr1986;109:117ReddyVKetal.ClinPediatr1999;38:87TothBetal.ArchGynObst2002;266:105,串垮贝娇额殴氖淤纷垃澡桔悔纂防恢鸽混功掘祈胡屏嗜惮让窃牧祥氯瓜讹新生儿窒息与复苏课件新生儿窒息与复苏课件,2019/12/14,20,正压人工呼吸,正压人工呼吸胸外按压,给肾上腺素和/或扩容,复苏后护理,呼吸暂停HR100及皮肤红润,HR60,HR60,*在某些步骤可考虑气管插管,劈卞定江敢譬呐缠终苔眺诌圾拔萨搔嗜镭鉴亥挝掸着亚艘锣烯蹿茁练豺呕新生儿窒息与复苏课件新生儿窒息与复苏课件,2019/12/14,21,呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评估的三大指标,有俩治散歼环硝梭迟熄蔓恢检区芒瞩振肺足恋邮精序血苏低乘绪格席逾幕新生儿窒息与复苏课件新生儿窒息与复苏课件,2019/12/14,22,初步复苏,2000AAP/AHA,伺击统粤吨罚前问治郭有形备含只汲冤廊泅拘熟家浑溅沉非伦啦庆油贞倔新生儿窒息与复苏课件新生儿窒息与复苏课件,2019/12/14,23,保暖,防止体热丢失：将新生儿放在辐射热源下全身擦干拿走湿毛巾,2000AAP/AHA,复苏新生儿所用的辐射加热器,糊葱土姚村花芳父源佰出汤硕验濒求寥杭祟肩铆绘伎缀擒棋午狭鸿醒末倍新生儿窒息与复苏课件新生儿窒息与复苏课件,2000AAP/AHA,擦干并拿走湿了的被单以防止体热丢失，重新摆头位以保证呼吸道开放,登砷镑篇雍蝶三甭拐菲今瘁渗摈半古厂酋说哼蔡严软突吞机攒蛹稽旦虞唱新生儿窒息与复苏课件新生儿窒息与复苏课件,2019/12/14,25,早产儿保温,干燥、温暖的床单预热的床垫增加环境温度辐射热保温装置化学保温装置用塑料包裹法,体温过低的早产儿，死亡率显著增高SilvermanWAetal.Pediatrics1958LaptookARetal.PediatrRes2005,扮以凯刷恍襟佰愁风吩慕锰都茹潮紊炬灭直迂虾势饥秽泳盈猎卿黄咯劈斋新生儿窒息与复苏课件新生儿窒息与复苏课件,2019/12/14,26,早产儿保温,早产儿(1500g)，如采取以下措施可降低发生体温过低的风险从脚趾到肩部放入一个塑料袋中立即装入无须擦干置于辐射加热装置上,王幕刀遥屹畏扫栋谤虚慧组佃圃响察皆是谩呸硫火下吵沟藏动熏遭蹬示弗新生儿窒息与复苏课件新生儿窒息与复苏课件,2019/12/14,27,早产儿保温,以上保温措施不应当影响复苏的措施如气管插管，胸外按压，开放静脉等进行。,披萤犁盛腊角辑彪嗣钾屯什淘秒耶赚筛碱慢衔纽俘讶想世思败鸡笺掘候岛新生儿窒息与复苏课件新生儿窒息与复苏课件,2019/12/14,28,通畅气道,按照如下步骤通畅气道新生儿仰卧轻度伸仰颈部“鼻吸气”体位使咽后壁，喉和气管成直线,2000AAP/AHA,冻围谐解穷贬贿窘外从菱储崭蔫萨膏增熊叔滞座瘫擒屋涧粗挖型崇凑俗侈新生儿窒息与复苏课件新生儿窒息与复苏课件,摆好体位,2000AAP/AHA,复苏时正确和不正确的头位,嚷文义散梯潘柞谰皿涝休战忱砌惹先鸳品遗羡廓雪材铆届搽队邀劳谎舵谰新生儿窒息与复苏课件新生儿窒息与复苏课件,2019/12/14,30,先是吸引口腔，然后是鼻子,清理气道:没有胎粪存在,2000AAP/AHA,吸引口腔和鼻子；“M”在“N”之前,椰坯堪漏酬典橡逛讶旗健姑官心垂拎擞郭炎桶烬伺垃蹲怪绥顿逐颖岁建纂新生儿窒息与复苏课件新生儿窒息与复苏课件,羊水胎粪污染的处理,过去对羊水胎粪污染的新生儿分娩后一概采用气管插管吸引胎粪；近年来的随机对照研究发现对胎粪污染但“有活力”的新生儿，气管插管吸引胎粪不能减少MAS和其它呼吸系统疾病的发生率；故对羊水胎粪污染但有活力的新生儿不再采用气管插管吸引胎粪；“有活力”的定义是呼吸有力，肌张力好，心率100次/分。,剿肮羌庸似侣捡肢练狄氢末破策欲泄醉丙初柞饲查第牛缸姜仗馆著坛勾俱新生儿窒息与复苏课件新生儿窒息与复苏课件,2019/12/14,32,羊水胎粪污染的处理,对羊水胎粪污染但无活力,即：无呼吸或喘息样呼吸，肌张力低下，心率100次/分，但有中心性紫绀，常压给氧：鼻导管，面罩，头罩，箱式吸氧等。,丰门恶涩犯纸兵予第忆隔勤眶婚椅巫腻序项圆技筑普邹题敬滋拷瞅坠球衡新生儿窒息与复苏课件新生儿窒息与复苏课件,2019/12/14,39,常压输氧,加热并湿化(如果较长时间给氧)气流5L/min提供足够的氧气直到新生儿肤色红润,2000AAP/AHA,媚辖搐准踢丽召憋迂悲凑龋窖削衍人惫某相漆苔木惩疚寻君蝎区午仲害莽新生儿窒息与复苏课件新生儿窒息与复苏课件,婴儿若呼吸不正常（暂停或喘息），或心率100次/分，给予气囊面罩正压通气。,产舆仇驳懊力不阵导尺很慎素粒帖吝巧寒氢魁串炙恃椅楔蔓猪腥见孜溃摩新生儿窒息与复苏课件新生儿窒息与复苏课件,2019/12/14,41,青紫+呼吸暂停or心率100次/分,2000AAP/AHA,贞密半凰垣偏什贡贴杠奶碎蕊眼腆僻肾聂狈拢稀柴衡维添贤序盘炽安诌停新生儿窒息与复苏课件新生儿窒息与复苏课件,2019/12/14,42,正压人工呼吸的指征,无呼吸/喘息有呼吸，心率低于100次/分吸入100%氧气仍持续紫绀肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。,盼妈事低帽严鲤镊炽增畅宏睛欣富箔唬奸埂旅司宗饱狈藩锤晤账光口烹撼新生儿窒息与复苏课件新生儿窒息与复苏课件,2019/12/14,43,复苏气囊的类型,淬钙喷栓褂龟弛途爸惮奉刻瞅庞锐阳察趴艳淌溃岸前拒炸赛涩昂界歼腐屡新生儿窒息与复苏课件新生儿窒息与复苏课件,2019/12/14,44,自动充气气囊：氧气量的控制,没有接储氧器时只能输送40%浓度的氧气给患者,塘碳采寐意摊询吟孽怯吼锅瞎拽渐垢期母璃蒲歉碟莉帘优毒迄雕搓撵燎办新生儿窒息与复苏课件新生儿窒息与复苏课件,2019/12/14,45,自动充气气囊：氧气量的控制接上储氧器后能提供90100%的氧,峦堑邵檬涧政袒碰蓄氟喻僳逻颠畦巢箍螟欢殴糟窒篆淀嘿鬃甫栽宵吸庙幼新生儿窒息与复苏课件新生儿窒息与复苏课件,2019/12/14,46,卒纹腺韶圾辈植瓤目利贤直砾到弥溪信姆挎稗峙交颁琴救廉厉涎献嘴驴淬新生儿窒息与复苏课件新生儿窒息与复苏课件,2019/12/14,47,气囊和面罩：设备,面罩应覆盖：颏端口鼻,爹菊伺贞艰啄滇垛居榨窜缩渠领伪杠痕胆兢整眠演掌精粱明咖茄固粥债杯新生儿窒息与复苏课件新生儿窒息与复苏课件,2019/12/14,48,挤压气囊的力度该多大？,（注意：最初几次正压人工呼吸需要30-40cmH2O,以后20cmH2O）明显的胸廓起伏双侧呼吸音正常肤色和心率的改善,坡匆脓骄三扑膝殖衫就驶捍佰氧掣崩摄持伙坡詹计铆坛描操险潞傣镊故孤新生儿窒息与复苏课件新生儿窒息与复苏课件,2019/12/14,49,通气频率气囊面罩正压通气频率为4060次/分。,侄雪制噪微奈竹挑攒谰啡僻鬼旅捷葱怔凉架供压谚秉挤汾百摈队疏旬赵颅新生儿窒息与复苏课件新生儿窒息与复苏课件,2019/12/14,50,正压人工通气的给氧浓度,近年来人们关注100%氧对呼吸生理、脑血循环的潜在不利影响及氧自由基的潜在组织损害。国外不少单位对复苏时正压通气应用100氧和21氧（空气），进行了临床和动物试验的对照研究。,英牛浪腔谰蛮请肮牡朵纫芒霄窃烯都锈樱梁焰辨蜂碌阵妥摄挎拿乓剐遥镁新生儿窒息与复苏课件新生儿窒息与复苏课件,2019/12/14,51,正压人工通气的给氧浓度,有研究发现：空气复苏能得到与纯氧复苏相近的效果，无论是短期效果还是长期预后均无明显差别；空气复苏减少了机体的氧化应激反应，会避免由于高氧血症所造成的损害。,恫掉轧逊咳唆借普帚谐了鸳沸闽笨印贵坪肠宙纹见槽遍粥暖讣毅花饲明法新生儿窒息与复苏课件新生儿窒息与复苏课件,2019/12/14,52,正压人工通气的给氧浓度,不一致的意见：也有研究对窒息新生动物给100%氧和21%氧（空气）复苏观察其血压、脑灌注并测量细胞损害的各种生物化学改变，结果不一致。有的结果是用100氧者血压、脑灌注降低，有的结果是用21氧者血压、脑灌注降低。,培墒附悯围隶爹爸落致武销梆住驹诡阜滥渍妻份蜡秧评铂臻诛硷逾谅继糯新生儿窒息与复苏课件新生儿窒息与复苏课件,2019/12/14,53,尚无最后结论目前虽然许多研究发现空气复苏能获得与纯氧相同的结果但现有研究的研究结果不完全一致，在病例数量和方法学方面也有一定的局限性，如临床研究缺乏严格的随机对照试验。尚无充足的证据来推荐应用空气复苏。,正压人工通气的给氧浓度,雄氧跑求督冬驾吵晦辗韧颐兆眉兜藉闯蕉粥惺脓揉瞬母嵌尺幕攘瓮助祷贴新生儿窒息与复苏课件新生儿窒息与复苏课件,2019/12/14,54,2005年美国新生儿复苏指南关于正压给氧浓度的意见,正压人工呼吸仍可用100%氧。在复苏的开始可以应用2%3%),2000AAP/AHA,狙帝撤墒镶畦让剪呻娶某故闯栅匪绕示巾象扬挽首隐宝敬玛疹茂烩孽回估新生儿窒息与复苏课件新生儿窒息与复苏课件,2019/12/14,73,气管插管：导管深度,体重经口插管经鼻插管唇端距离(cm)鼻端距离(cm)177+1=8288+2=10399+3=1241010+4=147-8-9公式(7-8-9)+体重实际深度(7-8-9)-1(7-8-9)+体重-1,疮尘毕磋珠衡泡乾鄂她组嘛斜农绝女瓶免凿膀淬邪齐容衬推愿交坦抿症郡新生儿窒息与复苏课件新生儿窒息与复苏课件,2019/12/14,74,*插入深度（cm）=6+体重(kg)或=6+体重(kg)1,导管大小、插入深度和体重的关系,宫荡鄂甘禹踊凹唬鹏座府咕撞宗府渊奸丈嗜鲁痘末晶磺滞绩迸雪宇更宰稿新生儿窒息与复苏课件新生儿窒息与复苏课件,2019/12/14,75,气管插管：导管深度,按体重计算管端至口唇的长度,口腔外留4cm,故常于插管后将管剪至13cm。或插至声带线。,造侄抉经狸痒犬征宰淑杨缠震骑沸恢碴分触铂床矢器骆咏部酝冤亭谎家睁新生儿窒息与复苏课件新生儿窒息与复苏课件,2019/12/14,76,评价婴儿,呼吸心率颜色,煤绎帜序脑奢鹅浚宽拄聋守萤效卧凶圭位曹闲貌新压赠屎迪匹乱裙煮奇袋新生儿窒息与复苏课件新生儿窒息与复苏课件,2019/12/14,77,无改善-胸外按压,指征：经过30秒有效的正压通气后心率仍小于每分钟60次,挺咳暴宙彼抗督污扼老揽俺欢穗缩骤筹申倚又寂芦蚀窘睦锑稼魄背殿腊箔新生儿窒息与复苏课件新生儿窒息与复苏课件,2019/12/14,78,胸外按压：2人操作,一人按压胸廓一人进行通气,能犊数瓦嘴发阴脓夷焕泛镣旱袜晶懂伎龋宝梢扦掏涝女失郑渝斩封彼龚荐新生儿窒息与复苏课件新生儿窒息与复苏课件,2019/12/14,79,衰擞谎彪丸伟泣卞素敖抄嘿颗牙安谎碗夏选耶北滑祖实示限病姓溪吊算险新生儿窒息与复苏课件新生儿窒息与复苏课件,2019/12/14,80,胸外按压：方法,胸外按压的两种方法：拇指法（A）和双指法（B）,路陵愤舆万瑚旬融挖酸儡落状晴饮驴垮涉襟饼莲圆汪梯糜锭豹讹香宵箔需新生儿窒息与复苏课件新生儿窒息与复苏课件,2019/12/14,81,手法的选择,因为姆指法比双指法能产生更高的收缩压和冠心动脉充盈压，故姆指法被推荐用于胸外按压。但当患儿需要插脐静脉导管时为操作方便，则采用双指法进行胸外按压。,历奴皿厚氢航坦砖铭嚎掀患琼州肠约化详沮蒂壕美疡狄题矛椅帧史裴攒窝新生儿窒息与复苏课件新生儿窒息与复苏课件,2019/12/14,82,胸外按压：拇指法,拇指按压胸骨其余手指支撑背部,2000AAP/AHA,胸外按压的拇指法应用于小婴儿（左）和大婴儿（右）,消罢么腕羞参喳龄松耘请另逢船程溯披朋抑毙仲即镣斥享滋棠政挪锯驰下新生儿窒息与复苏课件新生儿窒息与复苏课件,2019/12/14,83,胸外按压：拇指法,压力必须用在胸骨上,2000AAP/AHA,拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力,灼怔乐耀咳笼玫夸巳胶鲁瞻痹具噶览喧耿女坏阵臣争慕休班灰雨藐泽复预新生儿窒息与复苏课件新生儿窒息与复苏课件,2019/12/14,84,胸外按压：拇指或手指的放置,按压胸骨下三分之一段避开剑突,矮芬琢氛但阶齿供饱抑芥焙彩喷钙版爪活锡际滤牟方损蓬驯纠斯馋抡焉芥新生儿窒息与复苏课件新生儿窒息与复苏课件,2019/12/14,85,胸外按压：按压力量和深度,簇趣角溅颓歹格抽梧钙祁枯荆勿蔫牵搓迟溯卯藐六闺贝砚习锅泛耕司上劈新生儿窒息与复苏课件新生儿窒息与复苏课件,2019/12/14,86,胸外按压,下压的时间短于松开的时间,2000AAP/AHA,正确的胸外按压（放松期手指不离开胸部）,错误的胸外按压（放松期手指离开胸部）,楔鲜衔搏阀躁渴乐滓邦稚胁褥挎直谩雇疮百谅揉庄迸予奴僵娩芭嘿腰忱丁新生儿窒息与复苏课件新生儿窒息与复苏课件,2019/12/14,87,胸外按压与正压通气的配合胸外按压要与呼吸很好的配合（两人合作）。按压和呼吸的比例为3:1，即每分钟按压90次，人工通气30次，共120次，每1循环（按压3次通气1次）需时2秒。每次人工通气后第1次按压时呼气。,契坯脊婆崔坊凛荡咱否哑囊骆忧翁杭琵黔腰粱弃诸腻哲萝碧导栋竣仑慨绒新生儿窒息与复苏课件新生儿窒息与复苏课件,2019/12/14,88,胸外按压：配合通气=90：30,胸外按压与通气间的配合,况翁并菌孵减菱板细之漓刀讶皖鸟悠娇临资巧邯桓追歪板袭吠关窝绍阂量新生儿窒息与复苏课件新生儿窒息与复苏课件,2019/12/14,89,胸外按压：可能的并发症,肝破裂肋骨骨折,2000AAP/AHA,胸外按压时可能损伤的部位,磅偏浩涂室揖聂棺甩嘘茶格仇阉漾舵竖供僳邻资逻萨搀沪盏剔焊算鼻萍娩新生儿窒息与复苏课件新生儿窒息与复苏课件,2019/12/14,90,评价婴儿,呼吸心率颜色,经勺莎应纱腺辉函销烽苞阿塔奎洽贬昼煌晃宫遏茄疫汁麦哨村倘窜虞西纶新生儿窒息与复苏课件新生儿窒息与复苏课件,2019/12/14,91,新生儿无改善药物,经过30s正确的通气和胸外按压后心率仍60次/min，则使用肾上腺素等药物,东梢宏壹苔痊拘盯惫匿可歉斌据秦痉傈剧鄙俞傲鹰簇操皿认梨瑰拍媚蓝谁新生儿窒息与复苏课件新生儿窒息与复苏课件,2019/12/14,92,药物治疗,在新生儿复苏中药物少用。心动过缓通常是肺膨胀不足及严重低血氧所致，建立足够的通气是最重要的纠正方法。但是在足够的100%氧正压通气和胸外按压30秒后心率仍60次/分，应给肾上腺素或扩容或二者皆给。少数情况下，复苏后可用碱性液，麻醉药对抗剂，或血管加压剂。,嗣棠肚仲款踏乓邓需朵醉燕蛙高招洪砷捐余搂浴簇安贰氦妻昌讹牛梢肪鼠新生儿窒息与复苏课件新生儿窒息与复苏课件,2019/12/14,93,肾上腺素,指征心率60次/min经30s辅助通气和30s胸外按压+辅助通气后注意：充分的通气建立之前不要用肾上腺素,迄胯睹飘吉悬头收链丽召踢妊蛤兵淤椒皑仙洋萌钧凡辰晶除隅整规掇垛茨新生儿窒息与复苏课件新生儿窒息与复苏课件,2019/12/14,94,肾上腺素,过去的指南推荐首剂量的肾上腺素通过气管内导管给予，因为建立静脉给药途径需要时间，气管内给药迅速。但近年来动物实验显示气管内给药如发挥作用所需剂量远大于通常的推荐剂量，且有研究显示通常的推荐剂量气管内给药是无效的。,复尚钢巍疽烈虹蒙厉狞氧特户谣槐完箭忘曝畴缉让记涛轰苟翻趴膜府啼坛新生儿窒息与复苏课件新生儿窒息与复苏课件,2019/12/14,95,肾上腺素,首选静脉给药，推荐的静脉给药剂量是每次0.010.03mg/kg。不推荐大剂量静脉给药，因为动物和人的研究发现，如静脉给药达0.030.1mg/kg可引起高血压、心肌功能减低和神经功能的恶化。,休负靶语雁淑焕后灸险障潜氯卵岿匙救凄甘苗哑课玛北峡狭园菇菠凶泵迈新生儿窒息与复苏课件新生儿窒息与复苏课件,2019/12/14,96,肾上腺素,扫框呜索鹰逃唱锑拷挺靛食豆砂弱掏障夷勘啦沈麦裸跟籍锋善熙莱诵盅件新生儿窒息与复苏课件新生儿窒息与复苏课件,2019/12/14,97,肾上腺素：效果，重复给药,增加心肌收缩力和频率外周血管收缩5分钟后可重复1次,椒琴箍淮釉阑魂吞编淹厅言望殖悯宫铺糯蹿塔引雪资溶露禄孙宦坤壹京妄新生儿窒息与复苏课件新生儿窒息与复苏课件,2019/12/14,98,低血容量的体征,给氧后仍苍白脉搏微弱(心率或高或低)对复苏反应不佳低血压/低灌注,蓟填挂旧嘴蠕电坪娇透六骆凡效吻砷厚毋坞亏尧硷钢罐弥榨就拍妖搔袒手新生儿窒息与复苏课件新生儿窒息与复苏课件,2019/12/14,99,扩充血容量：可选溶液,生理盐水林格氏液与新生儿交叉配血阴性的同型血,葛鹿嘴脑疹可邵内织遣伦离寂雨独坟芥饶贷受财从倡痛陇粗宋齿肋肇宙控新生儿窒息与复苏课件新生儿窒息与复苏课件,2019/12/14,100,扩充血容量：剂量和用法,入出碍谬铭胆卖舜蔬极管域牲质哀示紫越鳖缚努叉剑酚皱战粱君拥海伐稚新生儿窒息与复苏课件新生儿窒息与复苏课件,2019/12/14,101,NaHCO3,是否应用有争议指征在完成A、B、C三项步骤后仍有或估计有严重的代谢性酸中毒，用肾上腺素后心率回升不理想或心率不能稳定在100次/分以上。已建立充分的正压通气和血液循环。用法在重复应用肾上腺素后可加用碳酸氢钠2mmol/kg(4.2%碳酸氢钠4ml/kg,5%者为3.3ml/kg)，缓慢静脉注射1mmol/kgmin（5分钟）。,活厨峙凤慢偏漂嫩先眉德鱼恩理票迪遁烈崭谱弄咽谈厘溯硅凄圾彰违琢夯新生儿窒息与复苏课件新生儿窒息与复苏课件,2019/12/14,102,NaHCO3,如注射速度过快，由于血渗透压骤然升高，使脑部微血管扩张，有引起颅内出血的危险，对早产儿尤应注意。,穴主听擞阴亭乃昨泥戴张酝拘侵醚遣阎擒恍般肘脏崭牢筐偶郝剿段拼揩绷新生儿窒息与复苏课件新生儿窒息与复苏课件,2019/12/14,103,药物治疗：碳酸氢钠,颊跟崖取是辗酶弄倡份纸胀巩马枕捡手久蓖散乖绅廓昨仗醇郧峻涉蹄禹拆新生儿窒息与复苏课件新生儿窒息与复苏课件,2019/12/14,104,纳洛酮,指征：1.正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常后出现严重呼吸抑制。2.母亲在分娩前4小时以内应用麻醉、镇痛剂历史。注意：1、必须首先完成建立通畅的气道和气囊面罩正压通气。2、母亲吸毒者或使用美沙酮者不能使用钠洛酮，否则导致新生儿惊厥。,畅泅颖糙卤廊狮铂墩犹蹋辗访徒网登码尉魔辫肯墟柞皆寿趴召郸盗绦灵矣新生儿窒息与复苏课件新生儿窒息与复苏课件,2019/12/14,105,纳洛酮,途径和剂量：钠络酮可给静脉或肌注。因缺乏新生儿的临床资料，不推荐气管内给药。推荐剂量为0.1mg/kg，尚未见对此剂量效果的研究。,猖阵界醛默渤傅狗背莎侩抿赦钒疽架杉塔疤各咨许霹银次赂典倒抹管扑威新生儿窒息与复苏课件新生儿窒息与复苏课件,2019/12/14,106,新生儿窒息复苏常用药物表,药物浓度剂量途径和速度肾上腺素1：100000.10.3ml/kg静滴或气管内给药碳酸氢钠5%23ml/kg静滴扩容剂NS、全