意识障碍最新PPT课件.ppt

意识障碍,1,意识障碍,概念发生机制病因临床表现评估方法,2,概念,意识中枢神经系统对来自于内、外环境的各种刺激的应答能力。,指人的清醒程度或清晰度。,指人对自身和环境的理解程度。包括记忆、思维、定向力和情感。还有通过视、听、语言和复杂运动等与外界保持紧密联系的能力。,3,概念,意识障碍因颅脑疾病或严重全身性疾病损伤大脑皮层及皮质下脑干网状系统，导致这种应答能力减退或消失，称为意识障碍。,既有区别又互相联系、不可分割的，常相互伴随出现。,4,发生机制,意识,意识内容,开关系统,大脑皮层,非特异性上行投射系统,特异性上行投射系统,5,发生机制特异性上行投射系统（经典感觉传导径路）,特异性上行投射系统（经典感觉传导径路）,6,发生机制,非特异性上行投射系统(脑干上行性网状激活系统AscendingReticularActivatingSystem),意识开关系统,7,发生机制,上行性网状激活系统激活大脑皮质使之维持一定的兴奋性使机体处于觉醒状态在此基础上产生意识的内容,8,发生机制,意识内容为双侧大脑皮层功能活动的综合，包括定向能力（时间、地点、人物）与精神活动（知觉、记忆、思维、推理、判断、情感表达）通过特殊感觉与周围环境保持密切联系的能力）。,9,病因,脑细胞代谢紊乱,网状结构功能损害,大脑皮层功能减退,意识障碍,10,病因（一）颅脑疾病,脑血管病：脑出血、珠网膜下隙出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病等。颅脑外伤：颅骨骨折、脑震荡、脑挫伤等。颅内占位性病变：颅脑肿瘤、颅内血肿等。颅内感染：脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑寄生虫病等。,11,病因（二）全身性疾病,循环系统疾病：心源性脑缺血综合症（A-S综合症）、急性心肌梗死、休克等。呼吸系统疾病：急性气道阻塞（窒息）、呼吸功能衰竭等。代谢紊乱：尿毒症、糖尿病昏迷、肺性脑病、肝性脑病、甲状腺危象、低血糖、严重电解质及酸碱失衡等。急性中毒：如急性有机磷农药中毒、急性一氧化碳中毒、急性药物中毒、急性乙醇中毒等。理化损伤：中暑、电击伤、淹溺、冻伤、高原病等。传染病及严重感染：中毒性痢疾、重症肝炎、休克型肺炎、败血症等。,12,伴随症状及提示的疾病,发热：脑炎或脑膜炎、抗胆碱能药物中毒、乙醇或镇静药物断；头痛：头部外伤、脑膜炎、蛛网膜下腔出血；呼吸缓慢：吗啡、巴比妥类中毒等；瞳孔散大：颠茄类、酒精中毒、癫痫等；瞳孔缩小：吗啡、巴比妥类中毒等；高血压：高血压脑病、脑血管意外、肾炎等；皮肤黏膜病变：一氧化碳中毒、出血性疾病等；脑膜刺激征：脑膜炎、珠网膜下腔出血等；偏瘫：脑出血、脑梗塞及颅内占位性病变等。,13,临床表现,意识障碍,意识水平,意识内容,意识范围,特殊类型,14,临床表现,以意识水平改变为主的意识障碍,嗜睡：为最轻的意识障碍，患者处于病理性睡眠状态，可被唤醒，醒后能正确回答问题并做出反应，反应稍迟钝，停止刺激后很快进入睡眠状态。,昏睡：患者处于病理性熟睡状态，近于不省人事，强烈刺激（压迫眼眶、摇晃身体）可以唤醒，醒后不能回答问题，随即又进入熟睡状态。又称为昏迷前期。,昏迷：是严重意识障碍，表现为意识持续中断或完全丧失。,15,临床表现,以意识水平改变为主的意识障碍,轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反映。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。,中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反映，对于剧烈刺激或可出现防御反射。角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、眼球无转动。呼吸减慢或增快，脉搏血压也可有改变，大小便潴留或失禁，可伴有或不伴有四肢强直性伸展。,重度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深浅反射均消失。,16,临床表现,17,临床表现,以意识内容改变为主的意识障碍,意识模糊：意识水平轻度下降，较嗜睡为深。患者保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍，注意力减退，情感淡漠，随意活动减少，言语不连贯。,吃饭了吗？,白天还是晚上？,在家里吗？,18,临床表现,以意识内容改变为主的意识障碍,谵妄：高级神经中枢急性活动失调状态。活跃型：约占30%，意识模糊，言语增多，胡言乱语，感觉错乱（错觉、幻觉）、躁动不安、冲动攻击行为。多伴有觉醒-睡眠周期紊乱，夜间加重，白天减轻。安静型：约占24%，退缩、感情贫乏、淡漠、昏睡、反应下降、软弱无力、无交流，其中66%84%未被重视。混合型：约占46%，上述两型表现交替出现。,19,临床表现,以意识范围改变为主的意识障碍,朦胧状态：患者意识范围缩小，伴有意识清晰度降低。意识活动集中于较狭窄而孤立的范围以内，病人只对这部分体验能够感知，常伴定向障碍，可有错觉、幻觉、妄想，偶有攻击行为。常突发突止，恢复后不能回忆，或只能作片段回忆。,20,临床表现,以意识范围改变为主的意识障碍,漫游性自动症：意识朦胧状态的特殊形式，以不具有幻觉、妄想和情绪改变为特点。突发突止，清醒后不能回忆。梦游症：睡眠过程中发生。神游症：觉醒状态下发生。,21,临床表现,特殊类型的意识障碍,去大脑皮质状态：大脑皮层广泛损害导致皮质功能丧失，但皮层下及脑干功能仍保存。1.双眼凝视或无目的活动，呼之不应，无意识；2.原始反射保留，但无自发动作。3.大小便失禁，腺体分泌亢进。4.上肢屈曲，下肢伸直。四肢肌张力增高、病理征阳性。5.睡眠-觉醒周期存在，但时间紊乱。,22,临床表现,特殊类型的意识障碍,植物状态：大面积脑损害后，仅保存间脑和脑干功能的意识障碍。对自身和外界的认知功能完全丧失。,1.自发性或反射性睁眼，偶有视觉追踪；2.对疼痛刺激有回避，原始发射存在，大小便失禁；3.存在觉醒-睡眠周期，但时间紊乱。,持续性植物状态：颅脑外伤后12个月以上非外伤病因3个月以上,23,评估,GCS量表,24,评估,GCS量表,睁眼反应：主要是对醒觉状态的观察；言语反应：主要是对意识内容的观察；运动反应：是对大脑皮质和脑干功能的观察。,GCS分值越低，患者病情越重病死率越高，反