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文档简介

中毒型菌痢,1,.,定义,中毒型菌痢：为急性细菌性痢疾的危重型。特点:起病急骤、突然高热、反复惊厥、嗜睡、迅速出现休克（？）、昏迷，病死率高。年龄特点：多见于2-7岁季节特点：夏季气温高时多见。,2,病因及机制,病原体：为痢疾杆菌，我国以福氏志贺菌多见。机制：志贺杆菌毒素肠壁血管入学发热、毒血症及急性微循环障碍（微血管痉挛及通透性增加）脑水肿、脑疝昏迷、抽搐及呼吸衰竭。,3,临床表现,潜伏期：1-2天，短着数小时。表现：起病急、发展快，高热可大于40.0，迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷，肠道症状可不明显，甚至无腹痛与腹泻，也有在发热、排便2-3天后才发现中毒型。,4,分型,休克型（皮肤内脏微循环障碍）：主要表现为感染性休克。脑型（脑微循环障碍）：因脑缺氧、水肿而反复惊厥、昏迷和呼吸衰竭。早期有嗜睡、呕吐、头痛、血压偏高，心率相对缓慢病情迅速进展很快进入昏迷、频繁惊厥、瞳孔大小不等、对光反射消失、呼吸深浅不均。,5,分型,肺型（肺微循环障碍）：又呼吸窘迫型，以肺微循环障碍为主，病情危重，病死率高。混合型：上述两型或三型先后出现。,6,实验室检查,大便常规：病初可正常，以后可出现粘液脓血便，镜检可见成堆脓细胞、红细胞大便培养：痢疾杆菌外周血象：白细胞数增多（10-20109），中性粒细胞为主，并见核左移，当DIC时血小板减少。,7,诊断,2-7岁，夏季突然高热，反复惊厥、昏迷、嗜睡、休克等，应高度考虑中毒型菌痢，可用肛拭子或灌肠取粪便镜检，有大量脓细胞和红细胞可初步确诊。本病应与高热惊厥鉴别,8,治疗,降温止惊：可用物理、药物或亚冬眠疗法。惊厥不止，可用地西泮0.3mg/kg，静脉注射，最大不超过10mg。或用水合氯醛40-60mg/kg保留灌肠；或肌注苯巴比妥5-10mg/kg。感染性休克：抗感染、扩容、纠酸及改善微循环。,9,治疗,防治脑水肿和呼吸衰竭：给氧，首选20%甘露醇降颅内压，剂量为每次0.5-1g/kg静脉注射，每6-8小时一次，疗程3-5天，或与利尿剂交替使用。可短期推地塞米松，若呼吸
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