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文档简介

肺炎链球菌肺炎（pneumococcalpneumonia）,第二节细菌性肺炎（呼吸科）王保明,1,肺炎链球菌电镜图片,2,肺炎链球菌显微镜图片,3,概念,是由肺炎链球菌所引起的肺炎。通常急骤起病，寒战、高热、咳嗽、咳痰及胸痛，典型者可出现咳铁锈色痰。又称lobarpneumonia（大叶性肺炎）。,4,右中叶肺炎正位片,X线检查,5,右中叶肺炎右侧位片,6,病因和发病机制,肺炎球菌属革兰阳性球菌该菌的致病力是高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用,7,机制,肺炎链球菌肺泡大量生长繁殖大量纤维蛋白渗出荚膜肺泡水肿，白细胞、红细胞渗出肺间孔几个肺段或整个肺叶如果侵袭胸膜胸膜炎,8,病理,分期充血水肿期（12）红色肝样变期（34）灰色肝样变期（56）溶解消散期（7天左右）病变消散后，肺组织结构无破坏，不留纤维斑痕，为什么？少数病例由于机体反应性差，纤维蛋白吸收不完全而成为机化性肺炎,9,大叶性肺炎病理切片（灰色肝样变期）,正常肺组织病理切片,10,（一）症状,青壮年多见常有受凉、劳累、淋雨、酗酒等诱因起病多急骤典型症状：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五联征）其他：前身乏力、酸痛、食欲减退、口周疱疹等,临床表现,11,（二）体征,肺部体征早期患侧胸廓呼吸动度减小，呼吸音减低中期肺实变体征：语颤增强，叩诊浊音，病理性支气管呼吸音后期湿啰音累及胸膜时有胸膜摩擦音其它体征,12,并发症,1、感染性休克：可有血压降低、四肢厥冷、多汗、发绀、心动过速、心律失常等。2、胸膜炎、胸腔积液、脓胸3、肺脓肿,13,实验室检查,1.血常规：WBC升高，N80%，并有核左移或中毒颗粒2.痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性3.痰培养及血培养：可以确定病原体，(金标准)PCR和荧光标记抗体检测,14,右中叶肺炎正位片,X线检查,15,右中叶肺炎右侧位片,16,右中叶肺炎CT片纵隔窗,17,右中叶肺炎CT片肺窗,18,右中叶肺炎正侧位片,19,大叶性肺炎大体病理标本,20,诊断,症状体征血常规胸片病原学,21,1.抗菌药物治疗,首选：penicilinG(青霉素G)对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者选用喹诺酮类、头孢噻肟三代头孢、万古霉素等疗程：通常14天，或退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数日,22,2、支持治疗,休息补液物理降温纠正酸碱失衡、电解质紊乱,23,3、并发症的处理,感染性休克抗休克、抗感染等。胸腔积液引流,
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