危重病人评审特发性血小板减少性紫癜ppt课件.ppt

危重病人护理质量评审特发性血小板减少性紫癜,1,一、病史采集患儿，钟懿轩，男，2岁，因发现血小板减少20余天于2016.7.26.11:19入院。,2,T：36.7，P：125次/分，R28次/分，BP80/50mmHg，体重：12.5KG外貌成熟，神志清楚，哭声响，无尖叫，无呻吟，呼吸平稳，规则，面色红润。,入院查体：,一、病史采集,3,7月26日检查结果：WBC:12.12109/L，血小板：18109/L，中性粒细胞：36.74，淋巴细胞：55.94，单核细胞：0.827月27日复查检验结果：血小板22109/L，中性粒细胞：36.74淋巴细胞：66.44,特发性血小板减少性紫癜,辅助检查：,入院诊断:,一、病史采集,4,二、病史汇报（20167月26日）：10:20患儿因发现血小板减少20余天由父母抱入我科入院时神志清楚，哭声响，面色红润，精神一般，食欲欠佳，大小便正常，T：36.7，P：125次/分，R28次/分，BP80/50mmHg，遵医嘱给予一级护理、混合喂养，抽血查PCT，给予患儿0.9%NS50ML+头孢硫脒0.6g/ivgttBid,5%葡萄糖200ML+喜炎平120mg/ivgttQd抗炎补液治疗，静注人免疫球蛋白5.0g/vgttst,5,二、病史汇报（2016年7月27日）：患儿体温36.5-37之间，遵医嘱给予患儿抗炎补液，抽血查CRP+血分析，静注人免疫球蛋白5.0g/ivgttst,6,二、病史汇报（2016年7月28日）：,患儿体温36.3-36.6之间，遵医嘱给予患儿抗炎补液，抽血查血分析，静注人免疫球蛋白5.0g/ivgttst,7,二、病史汇报（2016年7月29日）：,患儿今日复查血小板：31x109/L遵医嘱给予患儿今日出院，停病重、一级护理.,8,三、护理评审流程,1、入院（1）是否进行护理查房？护理评估是否及时、准确？是。（2）是否进行相关的健康教育、介绍住院须知？是。（3）是否了解所有的辅助检查？是。但辅助检查不全。（4）入院后进行了哪些处理，是否准确及时？是。（5）护理记录是否及时、到位？否。记录不到位。未记录患儿的精神面貌。,9,2、入院后的相关治疗与护理：（1）责任护士交接班情况是否按要求交接班？是。（2）治疗及护理是否及时、准确的执行？是。（3）吸氧、心电监护是否执行到位，是否交班？是病情如何，是否详细记录？否，患儿烦躁哭闹时，心率变化未及时记录。,三、护理评审流程,10,2、病情观察及护理：（1）病情观察是否到位？是护理记录是否及时、准确、客观记录？是出现异常是否及时汇报医生？是（2）每班的病情评估是否真实、贴切？是,三、护理评审流程,11,三、护理评审流程,3、患儿出现病情变化的处理（1）是否及时发现病情变化？处理是否及时，恰当？是（2）是否及时汇报医生？是医生是否及时处理？是（3）病情变化是否及时、客观、准确记录？是,12,4.患儿出院护理（1）是否对患儿家属进行相关疾病的健康教育？是（2）是否及时完成护理记录？否，抽血复查护理记录单未及时记录。,三、护理评审流程,13,4、总结病历记录情况（1）护理病历记录中的消息是否充分？是否准确？是否及时？是（2）病历记录是否完整？有无漏页、缺项？否降温后半小时漏记。（3）护理记录是否符合标准？是,三、护理评审流程,14,杨玲：今天我们科室开展危重病人评审，总体来讲还算是比较成功的，各位姐妹无论从课件准备还是学习氛围都是非常不错，感谢各位姐妹对我工作的支持，各位在肯定做好的同时，也认真发现了丁佳梅工作中的不足与缺陷，并提出了整改措施。各位