外科学：肝脏疾病讲课PPT课件.ppt

第二临床学院肝胆外科,肝脏疾病LiverDisease,肝脏疾病,肝脓肿（liverabscess）：细菌性（bacterialliverabscess）阿米巴（amebicliverabscess）肝包虫（hydatiddiseaseofliver）肝囊肿cystofliver肝肿瘤（tumorofliver）,正常肝脏的3D构建,肝脏分段图谱,肝脏的分段(Couinaudssegments),肝脏肿瘤,良性血管瘤恶性原发性肝癌*继发性转移性肝癌,肝脏右叶、左叶特大血管瘤,肝脏右叶、左叶特大血管瘤,肝癌,海绵状血管瘤,海绵状血管瘤,局灶性结节性增生FNH,原发性肝癌primarylivercancer,病因(Etiology)病理(Pathology)临床表现(Clinicalfinding)诊断*(Diagnosis)治疗(Treatment),肝癌的第一、第二和第三,肝癌发病率我国第一我国癌症死因肝癌第二全球癌症杀手肝癌第三,原发性肝癌概况,CA:CancerJClin2011.,EstimatedNewCancerCasesandDeathsWorldwide,2008,中国是肝癌发病重灾区,2008全球中国新发病例男523,000(5)293,000(56.0%)女226,000(7)109,000(48.2%)总749,000(6)402,000(53.7%)死亡病例男477,000(2)267,000(56.0%)女217,000(6)105,000(48.4%)总694,000(3)372,000(53.6%),肝癌-我国癌症第二杀手,死亡率(1x105),NanjingNanjing!HCCHCC!,世界上原发性肝癌的流行病学,中国的肝癌高发地区,肝癌的病因,中国:HBVinfection(80%)日本:HCVInfection(80%)美国、欧洲:HBV微小HCC2cm大肝癌HCC5cm,10cm;巨大肝癌HCC10cm)光镜:肝细胞性（hepatocellularcarcinoma，HCC）胆管细胞性（cholangiocellularcarcinoma）混合性（combinedhepatocellularandcholangiocarcinoma）,肝细胞癌的转移,门静脉直接蔓延淋巴腹膜播散,临床表现,早期:无症状中晚期:腹痛、腹胀，肝肿大,体重下降,黄疸Complication:消化道出血,肿瘤破裂,感染,肝性脑病-,诊断的发展,死后诊断晚期诊断临床期诊断亚临床期诊断小肝癌早期诊断,早期肝癌的诊断途径,主要是对高危人群的监测（1）年龄30岁（2）HBsAg（+）（3）肝硬化（+）（4）活动性肝炎5年（5）肝癌家族史？,高危人群,0,80,HBsAg（-）,HBsAg+,M,F,监测手段,甲胎蛋白（a-fetoprotein，AFP）超声（B-US）每45个月一次，理论上可以发现所有直径3cm以下的小肝癌,诊断的内容,定性诊断：是否肝癌定位诊断：大小、数目、位置、也有定性价值,甲胎蛋白诊断标准,阳性率60%-70%定量在400ng/ml，持续一个月以上。除外睾丸肿瘤、活动性肝炎、妊娠对低度升高检测AFP异质体（25%）,CTAP,术前影像学评估非常重要,核素扫描：与肝血管瘤的鉴别有意义PET-CT:在原发性肝癌的鉴别诊断上无明显优势，了解转移情况。细针穿刺活检：有出血与种植转移危险手术探查：最后途径,其它检查手段,AFP（+）影像（+）肝癌AFP（-）影像（+）肝癌可能，需鉴别诊断AFP（+）影像（-）AFP异质体测定异质体（+）肝癌异质体（-）暂时除外，需随访其它标志物（-）其它标志物（+）进一步检查,肝癌的诊断,肝癌的治疗,原则：早期积极综合微创特异,外科切除,首选最有效5年生存率r(total30%-40%)小肝癌70%微小肝癌90%,ICGR15是反映肝脏储备功能的敏感指标,HepatectomyandLiverreservedfunction肝切除术式选择与肝脏储备功能,可选择手术切除的情况,卫生部肝癌规范化治疗,合理选择肝切除的术式,原则：根治肿瘤，最大限度保留残肝组织及其功能术式（解剖性与非解剖性肝切除）局部切除肝段切除肝叶切除半肝切除扩大半肝切除,TAE，TACE,不能切除肝癌的首选治疗,肿瘤的消融或固化治疗,射频消融RFA(radiofrequencyablation)经皮经肝无水酒精注射PEIT微波消融或固化（MCT）开腹、腹腔镜、经皮经肝,经皮经肝无水酒精注射PEIT,肿瘤直径5cm少于3个,冷冻与激光治疗,超声引导下微波或射频消融治疗倂有严重肝硬化的小肝癌应该是优先选择,肝