月经后期PPT课件.ppt

第二节月经后期,定义：月经周期错后1周以上，甚至3-5个月一行，经期正常，连续2个月经周期以上者，称为“月经后期”，亦称“月经落后”、“月经延后”、“经期错后”、“经迟”等。,本病首见于金匮要略妇人杂病脉证并治温经汤条下谓“至期不来”。本病的特点是月经周期超过35日以上，在6个月以内，经期正常。本病相当于西医学的月经稀发。月经后期如伴经量过少，常可发展为闭经。,主要发病机制：精血不足或邪气阻滞，血海不能按时满溢。,病因病机,1、肾虚（先天肾气不足，房劳多产，房事不节）2、血虚（先天营血不足，久病失血，产育过多，脾虚化源不足）3、血虚寒（素体阳虚，久病伤阳阳虚内寒，脏腑失于温煦，生化失期）4、血实寒（经期产后，外感寒邪，过食寒凉）5、气滞（素多忧郁，情志不遂）6、痰湿（素体肥胖，劳逸过度，饮食不节）,诊断1、病史：先天禀赋不足，初潮来迟，或有感寒饮冷、情志不遂史；2、症状：月经周期延后7天以上，甚至延后3-5个月一行，但经期基本正常者，一般持续2个月。3、检查：妇科检查：子宫大小正常或略小实验室检查：卵巢功能测定超声检查：了解子宫、卵巢的发育和病变。,鉴别诊断1、与月经先后无定期鉴别两者月经周期都不正常，月经先后无定期者，月经时而提前，时而错后1-2周。本病月经周期没有提前，只是延后，甚至延后3-5个月一行。2、与早孕的鉴别育龄期妇女，月经过期不来早孕反应妇检子宫体增大、变软，宫颈着色妊娠试验阳性反应B超盆腔扫描可见子宫腔内有孕囊,辨证论治,辨证要点：月经错后，经期基本正常。根据月经的色量质及全身证候，结合舌脉，辨其虚实。1、肾虚后期量少，色黯淡，质清稀，腰酸腿软。2、血虚后期量少，色淡质稀，头晕心悸。3、虚寒后期量少，色淡质稀，小腹隐痛，喜暖喜按。4、实寒后期量少，色黯或有块，小腹冷痛拒按。5、气滞后期量少或正常，色黯红，或有块，小腹胀痛。6、痰湿后期量少，色淡质黏，头晕体胖，脘闷恶心。,治疗：重在平时调整月经周期为主。治则：根据辨证，虚者补之，实者泻之，寒者温之，滞者行之，疏通经脉以调经。虚证治以温经养血。实证治以活血行滞。,1、肾虚证,主要证侯：经期错后，量少，色黯淡，质清稀；腰酸腿软，头晕耳鸣，带下清稀，面色晦黯，或面部黯斑，舌淡黯，苔薄白，脉沉细。证候分析：肾虚，精亏血少，冲任不足，血海不能按时满溢，则月经错后，量少；肾虚，失于温化，故色淡黯，质稀；肾虚，睡失气化，湿浊下注，带脉失约，故带下清稀；阳虚精气亏乏，髓海失荣，则头晕耳鸣，肾府失养，腰膝酸软；肾虚之色上泛，面色晦黯，或面部黯斑，舌淡，苔薄白，脉沉细均为肾虚之象。治法：补肾益气，养血调经。方药：大补元煎（大补元煎参归地，山山杜仲草枸杞）人参山药当归熟地山茱萸杜仲枸杞子炙甘草,方解：人参、山药、杜仲补肾气固命门枸杞、山茱萸、熟地养血补肾益精当归养血养阴甘草调和诸药加减：月经量少加紫河车、肉苁蓉、丹参养血行经；带下量多加鹿角霜、金樱子、芡实固涩止带；肾气不足，日久伤阳，腰膝酸痛者加菟丝子、巴戟天、仙灵脾以温肾阳，强腰膝。错后过久加肉桂、川牛膝温经活血，引血下行。,2、血虚证,主要证候：经期错后，量少，色淡质稀；小腹空痛，头晕眼花，心悸失眠，皮肤不润，面色苍白或萎黄，舌淡红，苔薄，脉细无力。证候分析：营血虚少，冲任失养，血海不能按期满溢，则经行错后；营血不足，经血量少，质稀色淡；血虚胞脉失养，则小腹空痛；血虚不能上荣于头，则头晕眼花；血虚肌肤乏润，则面色苍白或萎黄；血虚心神失养，则心悸失眠。舌淡，脉细无力皆为血虚之象。治法：补血养营，益气调经方药：人参养荣汤人参白术茯苓炙甘草当归白芍熟地肉桂黄芪五味子远志陈皮生姜大枣,加减：月经过少去五味子，加丹参、鸡血藤养血活血。经行小腹隐痛重用白芍，加阿胶、香附理气止痛。,3、血寒证（1）虚寒证,主要证候：经期错后，量少，色淡红质稀，小腹隐痛，喜热喜按；腰酸无力，小便清长，面色白；舌淡，苔白，脉沉迟或细弱。证候分析：肾阳不足，命门火衰，阴寒內盛，脏腑失于温养，气血生化不足，气虚血少，血海满溢迟滞，则月经延迟，经血量少；阳虚血失温煦，则色淡红质稀；阳虚胞宫失于温煦，故小腹隐痛，喜热喜按；阳虚精气亏乏，外府失荣，则腰膝酸软无力。阳虚内寒，膀胱失于温煦，则小便清长；命门火衰，阳气不能外达，面色白；舌淡、苔白、脉沉迟或细弱均为虚寒之象。治法：温经扶阳，养血调经方药：大营煎（景岳全书大营煎，当归熟地桂草添，杜仲牛膝枸杞子，扶阳散寒奏效齐）当归熟地黄枸杞子炙甘草杜仲牛膝肉桂,方解：肉桂温经扶阳，通利血脉；熟地、枸杞、当归、杜仲补肾填精养血；牛膝活血通经，引血下行；炙甘草调和诸药。加减：若腰膝酸痛加桑寄生、续断、狗脊以补肾壮腰脊；便溏加白术、山药以健脾；虚甚加人参益气；小腹痛加小茴香、香附、巴戟天温阳理气止痛。,（2）实寒证,主要证侯：经期错后，量少，经色紫黯有块，小腹冷痛拒按，得热痛减，畏寒肢冷，舌淡黯，苔白，脉沉紧或沉迟。证候分析：外感寒邪、或过食寒凉，寒邪客于冲任，血为寒凝，冲任滞涩，血海不能按时满溢，故经期错后、量少；寒凝冲任，血行不畅，故经色紫黯有块；寒邪客于胞中，气血运行不畅，“不通则痛”，故出现小腹冷痛，得热气血运行通畅，疼痛缓解；寒邪阻滞于内，阳气不能外达，则畏寒肢冷；舌淡黯，苔白，脉沉紧或沉迟为实寒之象。治法：温经散寒，活血调经方药：温经汤妇人大全良方（温经汤用芍归芎,膝莪丹桂参草行）当归川芎芍药桂心丹皮莪术人参甘草牛膝,方解：肉桂温经散寒，通脉调经；当归、川芎养血活血调经；人参甘温补气，助肉桂通阳散寒;莪术、丹皮、牛膝活血祛瘀助当归、川芎通行血滞;白芍、甘草缓急止痛。加减：经行腹痛加小茴香、香附、元胡散寒行滞止痛月经过少加丹参、坤草、鸡血藤养血活血调经,4、气滞证,主要证侯：经期错后，量少，经色黯红或有血块，小腹胀痛；精神抑郁，胸闷不舒；舌正常或红，苔薄白或微黄，脉弦。证候分析：素多忧郁，情志内伤，气机郁结，气行不畅，血为气滞，血海不能按时满溢，冲任不畅，运行迟滞，则经期错后，经血量少；气滞血瘀，故色黯红有块；气机阻滞，气血运行不畅，则小腹胀痛；伤于情志，气机不利，失于调达，故精神抑郁，胸闷不舒。弦脉为气滞之象。治法：理气行滞，活血调经。方药：乌药汤（乌药香附与木香，当归甘草共煎尝）乌药当归木香香附甘草,方解：乌药理气行滞香附疏肝理气调经木香行脾胃气滞止痛当归活血活血调经甘草调和诸药加减：小腹胀痛甚加莪术、元胡以理气行滞止痛；乳房胀痛甚加柴胡、川楝子、王不留、郁金以疏肝解郁，理气通络止痛；月经过少、有块加鸡血藤、桃仁、川芎、丹参以活血调经。,5、痰湿证,主要证侯：经期错后，量少，经色淡，质黏，头晕体胖，心悸气短，脘闷恶心，带下量多，舌淡胖，苔白腻，脉滑。证候分析：痰湿内盛，滞于冲任，气血运行不畅，血海不能如期满溢，故经期错后，量少，色淡，质黏；痰湿阻于中焦，气机升降失常，故头晕、心悸气短，胸闷恶心；痰湿流注下焦，损伤任带二脉，任脉不固，带脉失约，故带下量多。舌淡胖，苔白腻，脉滑均为痰湿之征。治法：燥湿化痰，活血调经方药：芎归二陈汤陈皮半夏茯苓甘草生姜川芎当归,方解：半夏、陈皮、甘草燥湿化痰，理气和中茯苓、生姜渗湿化痰当归