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文档简介

福建医科大学附属第一医院血管外科刘晶晶,经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）的护理,学习内容,经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)概念,概念采用特殊的介入治疗器械，经颈静脉入路，建立肝内的位于肝静脉及门静脉主要分支之间的人工分流通道，并以金属内支架维持其永久性通畅，达到降低门脉高压后控制和预防食道胃底静脉曲张破裂出血，促进腹水吸收。,肝门静脉的血液循环,肝门静脉收纳：除肝以外的全部不成对腹腔脏器的静脉回流。特点：无瓣膜（门静脉压力高时，血液易发生逆流）；起端与末端均为毛细血管。,肝脏的血液循环,肝脏,门静脉,肝动脉,经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)适应症,Tips操作示意图-（步骤一）,经肝右静脉向门脉穿刺，穿刺针已经进入门脉右干,Tips操作示意图-（步骤二）,用直径10mm、长6cm的球囊扩张分流道,2019/12/15,9,可编辑,Tips操作示意图-（步骤三）,支架留置在肝右静脉和门脉右干之间，分流道通畅,经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)护理措施（术前护理）,术前护理,饮食护理有腹水者应每天测腹围，每周测体重维护肝功能术前3-5天加强患者呼吸和床上排便的训练术前禁食、禁水6-8h术前常规准备,高热量、高维生素、适量脂肪、优质蛋白、易消化为主，以含有各种氨基酸且产氨相对少的牛奶、蛋、鱼等动物蛋白食物为佳，禁食粗糙坚硬的食物（口服药研粉）肝功能异常者或血氨偏高者需低蛋白饮食，有腹水者应限制水、钠的摄入。,备皮、沐浴、更衣、查血型、交叉配血、建立左侧肢体的静脉通道、导尿、备齐术中所用药物等。（注意：肠道准备禁忌用肥皂水，应用白米醋）,经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)护理措施（术后护理）,术后护理,生命体征监测饮食管理穿刺部位的观察及护理保持大便通畅，遵医嘱予缓泻药物口服抗凝治疗,术后禁食6h，酌情给予高热量、高碳水化合物、清淡、易消化少渣流质饮食，限制蛋白摄入，1周内禁止高蛋白饮食。,这是Tipss手术成功的关键，目的是预防分流通道血栓的形成，肝素钠、拜阿司匹林,避免便秘时腹内压增高，诱发曲张静脉破裂,经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)并发症的观察及护理,并发症的观察及护理,血氨升高及肝性脑病穿刺处出血胆道出血发热分流道狭窄或阻塞肝功能损害分流道血栓形成,若发现病人有神志淡漠、嗜睡、谵妄，应测定血氨浓度，对症使用谷氨酸钾、谷胺酸钠等降低血氨水平；限制蛋白质摄入，减少血氨产生，禁忌用肥皂水灌肠，减少血氨的吸收（术日晚白米醋+生理盐水灌肠）,经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)出院指导,定期到医院检查分流通道通畅情况，如出现呕血、黑便、腹胀等情况立即到医院就诊；强调勿暴饮暴食，摄入低蛋白饮食，避免进坚硬、辛辣食物，戒烟酒；避免精神紧张，生活规律、劳逸结合，保证充足的睡眠和休息；坚持按时服用药物，定期复查肝肾功能、血
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