先兆子痫PPT课件.ppt

先兆子痫,1,病史,一般资料：孕妇*，35岁，因“停经36+1周，血压偏高十余天”拟G3P1孕36+1周LOA待产，于2015-03-2710:34:36入院现病史：患者无腹痛、阴道流水、阴道出血，孕中晚期否认全身皮肤瘙痒，门诊产检BP160/114mmHg,入院复测165/115mmHg,尿蛋白+，双下肢轻度水肿。,2,既往史：无心肺肾疾病史，无过敏史，否认输血史，否认传染病史，预防接种史不详。个人史：出生于当地，否认烟酒麻毒嗜好，否认冶游史，否认疫水接触史。,3,体格检查：T36.1度，P100次/分，R20次/分BP160/105mmHg。一般情况良好，妊娠腹，下腹有陈旧性术痕，双下肢轻度水肿，宫高31cm，腹围96cm,估计胎儿大小3100g，先露头，未衔接，胎方位LOA，140次/分，强度中。实验室及器械检查入院后查尿蛋白+,4,产妇因“疤痕子宫、先兆子痫”于16：50送手术室行剖宫产术，术程顺利，出血300ml，新生儿反应好，阿氏评分10分。术后遵医嘱予降压等对症处理。,5,提问：1、什么叫先兆子痫？2、妊娠期高血压主要指哪三大症状？,6,先兆子痫：定义为妊娠20周后出现血压升高（收缩压大于或等于140mmHg或舒张压大于或等于90mmHg），伴有蛋白尿或水肿。妊娠高血压综合症的三大症候群，主要是指妊娠20周以后出现的高血压、水肿、尿蛋白。严重时可有抽搐、昏迷、心肾功能衰竭、甚至发生母婴死亡,7,先兆子痫（Preeclampsia）,妊娠高血压综合症（PIH）：妊娠20周以后出现的高血压、水肿、尿蛋白三大症候群，严重时可有抽搐、昏迷、心肾功能衰竭、甚至发生母婴死亡。重度妊娠高血压综合症：BP160/100mmHg,尿蛋白（+）（+），可有不同程度的水肿，并有自觉症状，分为先兆子痫、子痫。先兆子痫：除上述症状外，还出现头痛、眼花、胃区疼痛、恶心、呕吐等，可能随时发生抽搐。,8,水肿表示法:,隐性水肿:体重每周超过0.5kg。,9,蛋白尿,：0.21g/24h：12g/24h：3g/24h,10,病因,好发因素：寒冷季节或气温变化过大、气压升高时精神过分紧张或受刺激年龄18岁或40岁有慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史营养不良如贫血、低蛋白血症者矮胖体重指数24子宫张力大如羊水过多、双胎妊娠、巨大儿家族史,11,病理生理变化,全身小动脉痉挛为本病的基本病变周围小血管阻力增加血压增髙全身小动脉痉挛肾小A及毛细管缺氧肾小球通透性增加蛋白尿肾小球血管内皮细胞损伤，滤过率下降水肿,12,主要脏器的病理变化,脑：脑动脉痉挛、缺血、缺氧、水肿，微血管内血栓形成、脑组织软化、颅内压升高、脑内出血心脏：心肌缺血、间质水肿、点状出血坏死肾脏：肾小球肿胀、血管狭窄、肾小球梗死肝脏：缺血缺氧、肝细胞坏死胎盘：血供不足、胎儿缺血缺氧，发育迟缓，胎盘绒毛退行性变、出血、梗死导致早剥、胎死宫内、DIC,13,临床表现,BP160/100mmHg,尿蛋白（+）（+），可有不同程度的水肿，并有自觉症状，还出现头痛、眼花、胃区疼痛、恶心、呕吐等，可能随时发生抽搐。,14,处理原则（中、重度）,解痉硫酸镁镇静安定、冬眠合剂降压舒张压大等于110mmHg或平均A压140mmHg。扩容：在解痉的基础上进行（注意生命体征和尿量，防止肺水肿和心衰）。利尿：仅用于全身性水肿、急性心衰、肺水肿、血容量过高且伴有潜在肺水肿者。,15,护理诊断,体液过多水肿有关。焦虑担心自身和胎儿安危。有受伤的危险子痫患者抽搐昏迷致坠地或舌咬伤、胎儿窘迫等。潜在并发症胎盘早剥、急性肾衰竭、心力衰竭、脑出血等。知识缺乏缺乏相关疾病知识。,16,护理措施,1、一般护理：（1）孕妇需住院治疗，卧床休息，左侧卧位，抬高下肢，减轻水肿，保持病室的安静，避免各种刺激，并准备硫酸镁、葡萄糖酸钙。（2）心电监护，加强巡视，询问孕妇有无头昏、头痛、恶心等自觉症状。（3）注意胎心变化，监测胎动。（4）饮食护理：限制食盐量，每日或隔日称体重，记录液体出入量。（5）保持卫生，防止感染做好皮肤、口腔、外阴的护理,17,2、用药护理（1）遵医嘱用药，硫酸镁是目前治疗中重度妊高症的首选解痉药，明确硫酸镁的用法及不良反应（2）加强巡视，观察用药前后孕妇的反应，防止硫酸镁中毒，滴注速度1g/h，不超过2g/h,每日维持用量1520g,正常孕妇血镁0.751mmol/L治疗有效血镁1.73mmol/L中毒浓度3mmol/L中毒表现：膝反射消失、全身肌张力减退及呼吸抑制、心跳停止,18,（3）降压药物首选降压药为肼屈秦（肼苯哒嗪），硝苯地平,严密观察血压变化，如血压下降过快或过低，及时报告医生。应用指征是：血压160/100110mmHg时，血压宜控制在140150/90100mmHg。选用原则：药物对胎儿无毒性作用，不影响肾脏血流量、心脏搏出量和胎盘灌注量。,19,四、病情观察：持续监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度变化，吸氧，术后给予腹部压沙袋6h，保留尿管持续开放，记录24小时出入量，密切观察子宫收缩及阴道流血情况，防止产后出血。术后继续应用硫酸镁的病人，由于镁离子会抑制子宫收缩，引起子宫收缩不良，出血增多，应密切观察子宫收缩及阴道流血情况，防止产后出血。,20,3、心理护理（1）向患者及家属解释病情，提供相关信息，说明该病的可逆性，鼓励积极配合治疗及护理，增强信心。（2）细心了解病人的思想变化，做好病人心理护理，解除其紧张焦虑心理，缓解患者焦虑情绪，避免过分激动。（3）嘱孕妇听轻音乐、与人交流、以减轻紧张、忧虑的情绪。,21,七、饮食：指导病人食用富含足够热量、蛋白质、水分和维生素食物，鼓励其多吃蔬菜、水果，保持大小便通畅。病人病情稳定后做好母乳喂养健康指导，向病人讲解母乳喂养的优点，并进行母乳喂养技术指导，教会病人正确的哺乳姿势和方法。,22,4.健康宣教：告知病人疾病相关知识，使病人了解妊高症的危害，保证充足睡眠，左侧卧位，抬高下肢。,23,有调查显示发生子痫的产妇在发生子痫前血压多在正常范围，产科医护人员对血压正常的妊高征产妇，应增加血压的测量次数及血压差的变化，同时，应该重视子痫的先兆症状如头痛、眼花、胸闷、心慌和恶心等，及