腰椎骨折护理查房.ppt

腰椎骨折,护理查房孔银侠周玲玲,目录,相关知识定义概念病因临床表现病史汇报辅助检查护理诊断与措施潜在并发症功能锻炼出院指导,相关知识,人类脊柱由24块椎骨（颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块）、1块骶骨和1块尾骨借韧带、关节及椎间盘连接而成。脊柱上端承托颅骨，下联髋骨，中附肋骨，并作为胸廓、腹腔和盆腔的后壁。脊柱内部有纵形的椎管容纳脊髓。脊柱具有支持躯干、保护内脏、保护脊髓和进行运动的功能。脊柱内部自上而下形成一条纵行的脊管，内有脊髓。脊柱的四个生理弯曲：即颈曲、胸曲、腰曲及骶曲，颈曲凸向前、胸曲凸向后、腰曲凸向前、骶曲凸向后.,病因,腰椎压缩性骨折，古称“腰骨损断”，是指以椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多见的一种类型。临床多以第11，12胸椎和第1，2腰椎最为多见，老年人由于骨质疏松的缘故，发生率更高。,临床表现,局部疼痛，肿胀、脊柱活动受限骨折的棘突处有明显的压痛和扣击痛,病史汇报,倪小光，31岁，男性，系洗澡时不慎滑倒，背部着地，腰背持续性锐痛，活动时加剧，休息后无明显好转。就诊于我院骨科门诊，摄MRI提示:L1椎体压缩性骨折（新鲜型）拟以“L1椎体骨折”收治入我科，病程中患者精神良好，无头痛头晕，无恶心呕吐、腹痛腹胀，饮食睡眠尚可，二便正常，近期体重无明显减轻。患者于9月12日在全麻下行:L1骨折后路切开复位内固定术，术后返回病房有引流管一根，引流少许血性液体，和留置导尿，引流通畅，双下肢运动感觉正常，引流管及尿管于9月15日拔管，小便自解。,辅助检查,MRI：L1椎体压缩性骨折（新鲜型）L4、5椎间盘变性，轻度突出，X片提示L1椎体楔形改变，前缘压缩约40%,护理诊断,1疼痛：与创伤后骨折有关2焦虑：与担心疾病及预后有关3便秘：与长期卧床有关4躯体移动障碍：与腰椎骨折有关5排尿方式的改变：与留置导尿有关6知识缺乏：缺乏疾病有关的知识,护理诊断和措施,P：1疼痛：与创伤后骨折有关（9.3至今）I：指导病人绝对卧床休息指导正确的翻身（轴线翻身）教会患者放松的方法，如深呼吸、听音乐、看书等，以减轻焦虑与不适，必要时遵医嘱使用镇静止痛药。集中治疗、护理，操作轻柔，减少对患者的不良刺激。关心体贴患者，给予心理支持及生活照顾，增加舒适感，提高痛阈。O：患者疼痛缓解,护理诊断和措施,）I：主动热情与患者及其家属沟通、交流解除焦虑恐惧心理使其积极配合医护人员的治疗。告诉患者疾病康复过程，使患者了解并掌握疾病康复过程，增强自信心。做好心理护理：耐心倾听患者的诉说，对患者提出的问题给予明确有效积极的信息，正确引导患者，耐心详细介绍特殊检查、治疗及配合要点，争取患者家属的支持。给予积极暗示，介绍同病种、已恢复的患者与其交流。O：患者能积极配合治疗，情绪稳定,护理诊断和措施,P：3便秘：与长期卧床有关（9.59.15）I：术后鼓励患者多食富含维生素、纤维素和果胶成分的易消化的食物，每日多饮水约2000ml，预防便秘。给患者创造合适的环境，鼓励患者床上排便，并用屏风遮挡，开窗通风换气，协助医生积极为患者消除引起便秘的直接因素。病情允许时鼓励病人床上活动。督促患者养成定时排便的习惯。指导并教会患者进行腹部按摩，每日34次，以促进肠蠕动。必要时给予缓泻剂或灌肠，如开塞露。O：患者大便已解,护理诊断和措施,P：4躯体移动障碍：与腰椎骨折有关（9.3至今)I：移动患者躯体时，动作应稳、轻，以免加重肢体损伤。指导并协助患者进行适当的功能锻炼，预防关节僵硬或强直。指导病人正确体位，术后保持手术切口张力最小的体位O：患者在护士的指导下，学会正确翻身,护理诊断和措施,P：5排尿方式的改变：与留置导尿有关(9.129.15）I：向患者及家属讲解留置导尿的目的、注意事项。保持引流通畅，勿折叠、受压。指导患者多饮水，每日约2000ml左右。指导患者每日清洗会阴34次，保持会阴干净，防止尿路感染。给予间断夹管，以保持膀胱正常功能。O：患者小便自解,护理诊断和措施,P：6知识缺乏：缺乏知识（9.39.13）I：向患者及家属讲解功能锻炼的重要性，要持之以恒向心性按摩大小腿肌肉，3-5次/天，30分钟/次，平时将关节置于功能位嘱病人每天勤做深呼吸和有效咳嗽O：患者了解了一定的知识,2019/12/15,15,可编辑,潜在并发症,1：有神经进一步损伤的可能：与腰椎骨折有关措施：保持轴线翻身，避免随意搬动病人密切观察T、P、BP、SPO2的变化遵医嘱使用保护神经、消肿的药物,潜在并发症,2：皮肤完整性受损的可能：与骨折需长期卧床有关措施：向患者及家属讲解压疮发生的危险因素，协助患者洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等，保持皮肤清洁。翻身时要在患肢制动的前提下，将患肢整个托起，使臀部离开床面，解除骶尾部压迫，对骶尾部及受压处进行按摩，每2h按摩1次。评估发生压疮的危险程度，避免局部长时间受压，定时翻身，使用气垫床等辅助措施。移动患者躯体时，动作应稳、准、轻，避免拖、拉、推，减少摩擦力和剪切力，以免加重肢体损伤或擦伤皮肤。保持床铺平坦、干燥、清洁，随时更换敷料及潮湿床单。在病情允许的情况下加强营养,潜在并发症,3：有血栓形成的潜在危险措施：严格交接班，发现异常及时报告医生，密切观察肢端颜色、温度、毛细血管充盈度、脉搏、疼痛程度及有无被动牵拉指趾痛。抬高患肢1530.C，以利于静脉回流，听取患者对患肢疼痛麻木等的倾述，一旦发现血液循环障碍，根据情况进行处理。鼓励病人的足和趾经常主动活动，并嘱多作深呼吸及咳嗽动作。在病情允许的情况下尽可能早期下床活动。,潜在并发症,4：有感染的可能：措施：严格执行无菌操作鼓励病人深呼吸咳嗽咳痰检测体温、血象的变化、置空调房间，保持室温1822.C，湿度50%70%，病室每日通风透气34次，避免对流风。指导病人做有效的咳痰，鼓励其定时做深呼吸，或轻拍背部以助分泌物咳出，痰液粘稠时给予雾化吸入。做好患者清洁卫生，保证水分的补充，每日饮水约2000ml，保持口腔的清洁。,潜在并发症,5：有导管脱落的危险：与术后放置引流管及导尿有关措施:妥善固定引流管，保持引流管引流通畅观察并记录引流液的颜色、量翻身时注意防止引流牵拉滑脱,潜在并发症,6:废用综合症措施：纠正不良的舒适体位，维持并固定功能位。经常翻身并检查受压部位，预防长期卧床易发生的几种畸形。与患者几其家属共同制订康复计划，指导并鼓励患者坚持活动关节及肌肉，防止关节僵硬，肌肉萎缩，制定并实施功能锻炼计划。在病情允许的情况下鼓励患者尽早下床活动。评价：患者情况良好，未发生并发症,功能锻炼,1扩胸，深呼吸运动：增加肺活量，促进换气，预防肺部并发症2踝关节背伸，膝关节屈伸活动：可避免以后影响下地活动3直腿抬高练习4双下肢按摩：预防深静脉血栓5股四头肌的等长收缩练习6腰背肌锻炼：增强腰背