臭氧水的临床应用及实验研究.ppt

臭氧水的临床应用及实验研究介绍,河南中医学院第三附属医院,河南中医学院第三附属医院疼痛科,国家中医药管理局十一五重点专科河南省中医局椎间盘病特色专科国家级课题12项,省级课题6项11项研究成果被国家中医药局列为全国推广项目,研究经历,周友龙，教授，主任医师,博士后,硕士研究生导师国家中医药管理局十一五重点专科学科带头人河南省中医药管理局椎间盘病特色重点专科学科带头人北京中医药大学中医学博士首都医科大学神经内科学博士后中华中医学会疼痛专业委员会常务委员河南省中西医疼痛学会主任委员河南省针刀学会副主任委员“郑州市优秀青年科技专家”“河南省杰出青年基金和郑州市杰出科技青年奖获得者”“河南省教育厅学术技术带头人”,主要内容,臭氧与臭氧水研究现状臭氧水研究的创新处臭氧水制备仪相关证书臭氧水的化学特性及作用特点臭氧与臭氧水的区别臭氧水的治疗机制臭氧水的安全性臭氧水的浓度和注射臭氧水的治疗优势臭氧水的临床应用臭氧的实验研究臭氧水系列技术的推广应用情况,【物理性状】臭氧是氧的同素异形体，常温常压下，臭氧是一种有特殊臭味的淡蓝色气体，浓度高时与氯气气味相像；液态臭氧深蓝色，固态臭氧紫黑色。【化学特性】臭氧极不稳定，具有极强的氧化性，其氧化还原电位仅此于氟可用于漂白和消毒。可杀灭细菌、芽胞、病毒、真菌等，并可破坏肉杆菌毒素。【臭氧毒性】臭氧的吸入对呼吸系统（可能包括其他器官）是有害的。,研究现状,工业生产：英国布拉德福德大学研制的臭氧污水净化管,能够消除水中的污染成分,净化水质。臭氧气体与臭氧水结合的方法可达到对贮水罐及管道系统彻底消毒灭菌的目的。食品卫生：用含臭氧的水清洗、浸泡鱼、肉、果蔬及其它食品,能抑制或杀灭附着在上面的细菌及其它微生物,延长其储存、保鲜时间。臭氧冰可清除箱、冰柜中食物串味、怪味。另外利用臭氧技术可以大大延长果蔬的保鲜、储存时间、扩大其外运范围。臭氧还可用于衣物儿童玩具等的消毒,在公共场所中使用低浓度臭氧水洗手是防止细菌传播的有效方法。,研究现状,环境保护：净化空气，保护环境。臭氧靠其强氧化性能可快速分解产生臭味及其它气味的物质,如胺、硫化氢、甲琉醇等,臭氧使其氧化分解,生成无毒无气味的小分子物质。医疗卫生：第一次世界大战中,德国医生发现,用臭氧处理之后的伤口能够保持清洁,不受感染,并能够促进伤口愈合。目前,臭氧已应用于抗感染治疗,国外已经尝试在外科手术过程中使用臭氧,减少感染的发生。此外，还应用于病房空气消毒、医疗器械的消毒、医疗污水处理等。其他：臭氧目前还应用于处理土壤及地下水污染,净化工业废水,臭氧技术还应用在海水淡化、养殖业、造纸业和渔业等方面。,保鲜和净化作用原理1.臭氧具有杀灭或抑制霉菌生长防止果蔬类腐烂的作用,可以氧化分解果蔬生理代谢作用呼吸出的催熟剂即乙烯气体,起到防止老化保鲜的作用。2.臭氧还可以抑制果蔬的新陈代谢,延长储存期。杀灭微生物作用机制1.臭氧可破坏肠道病毒的多肽链,使RNA受到损伤;可与氨基酸残基(色氨酸、蛋氨酸和半胱氨酸)发生反应而直接破坏蛋白质。2.臭氧可使噬菌体中的RNA被释放出来,电镜观察还可见噬菌体被断裂成小的碎片。3.其他：臭氧可与细菌细胞壁脂类双键反应,穿入菌体内部,作用于脂蛋白和脂多糖,改变细胞的通透性,从而导致细胞溶解、死亡。破坏或分解细菌的细胞壁,迅速扩散入细胞内,氧化破坏细胞内的酶,使之失去生存能力。,臭氧水研究的创新点,研发了国内外领先水平的臭氧水制备仪生成成份确定、浓度可控的臭氧水针对不同疾病，研发不同的浓度与量效关系。研发不同的治疗的技术体系和治疗标准。本设备通过专利技术，可以滤除传统工艺中产生的氮氧化物，这种物质与水结合会产生剧毒致癌物质亚硝酸盐，含有这种物质的臭氧水对人体有致命的伤害。,臭氧水制备仪,臭氧水制备仪专利证书,河南中医学院产学研一体化创新平台支持,开展设备研发临床基础研究临床技术推广,生成大量OH-、O-,通过反应使几乎所有类型的有机物和多种无机溶质氧化,多糖、脂肪酸、氨基酸、蛋白质、核酸等发生氧化反应,上述反应过程中产生极活泼、具有强烈的氧化作用的单元子氧（O-）、羟基（OH-）。,医用臭氧,臭氧水,最大限度的减慢O3解离的速度,纯氧,羟基OH-和单原子O-都是强氧化剂，可瞬时分解水中的有机物、细菌、微生物。臭氧水中游离O3，可作用于细菌的细胞膜，使细胞膜构成受到损坏，导致新陈代谢的障碍抑制其生长，直至死亡；其杀灭病毒的机理是通过直接破坏其核糖核酸或脱氧核糖核酸来完成。,臭氧水成分的作用,臭氧水的作用特点,臭氧水是臭氧通入水中发生相关物理化学反应后产生的新的产物。臭氧水中包含了大量的单元子氧（O-）、羟基（OH-），及少量的游离O3分子，这三种物质的强氧化性决定了臭氧水有以下特点：臭氧水氧化能力极强；臭氧水反应速度较快；剩余臭氧会迅速转化为氧气，既不产生二次污染，又能增加水中溶解氧；在杀菌和杀灭病毒的同时，可以氧化分解坏死组织，除嗅、除味；臭氧化有助于絮凝，可以改善沉淀效果。,臭氧与臭氧水的区别,臭氧水其治疗过程中的反应情况有些不同，其氧化反应有两种：溶解水中的臭氧与病变部位直接反应；臭氧水中极具氧化性的羟基（OH-）和单元子氧（O-）与病变部位间接反应，起到抗菌消炎镇痛的作用，单元子氧（O-）经过氧化后生成O2为局部细胞利用，缓解局部肌肉疲劳而达到缓解疼痛的作用。因此臭氧水除了具有臭氧的作用还有在其反应过程中的反应生成物的治疗作用起到了双重叠加的治疗效果。,另外：臭氧水在临床上既可规避臭氧气体误入血管、内脏所带来的风险，又可通过体液循环和双重反应从而最大范围和最大限度的发挥其作用。,安全,臭氧水治疗作用机制,1.抗炎作用能够拮抗炎症因子的释放，刺激血管内皮细胞产生NO和PDGF以扩张血管，改善局部的回流，从而减轻局部的渗出和水肿。臭氧能够抑制前列腺素、缓激肽等止痛物质的产生；中和白介素（IL-1、IL-2、IL-8等）可溶性受体；抑制-干扰素，-肿瘤坏死因子释放；增加1-转移生长因子的释放。氧化作用以后生成的氧提高了局部氧的浓度，有助于促进损伤组织的恢复。能够通过诱导抗氧化酶的过度表达，中和反应性氧化产物而发挥抗炎作用。,2.镇痛作用直接作用于损伤局部的神经末捎，刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质从而达到镇痛作用。氧自由基在外周和脊髓都有致痛作用，臭氧水能够通过清除自由基而发挥止痛作用。炎症过程中致炎因子能发挥止痛的作用，而臭氧水能够通过抗炎作用而发挥镇痛作用。,臭氧水治疗作用机制,易受臭氧影响的各类细胞,臭氧镇痛机制,3.局部的机械刺激作用臭氧水注入穴位可在经脉上产生一个组织液压波，从而刺激局部感受器产生酸、麻、重、胀等得气感，并能持续一段时间，实际上产生了一种持续的“埋针”、“留针”效应。臭氧水注射于穴位后，能通过经络反射和经络循环途径迅速并持续地作用于相应的病理组织器官，发挥其治疗效能；同时，通过神经系统与神经体液对机体的作用，激发其抗病能力，产生综合性疗效。,臭氧水治疗作用机制,能抑制免疫反应。分离软组织粘连并且防止再粘连。增加血红蛋白和氧的解离能力。能加速三羧酸循环。降血脂，能将血液中胆固醇等有害物质氧化，并能降解低密度脂蛋白和甘油三酯。能抑制肿瘤细胞的增长，治疗肿瘤引起的疼痛。调节细胞钙离子浓度，提高细胞抗氧化能力，减弱氧自由基对脏器的损伤，增强机体抗氧化酶系统的活性，清除过多的自由基。,4.其他治疗作用,医用臭氧水的安全性,大量临床资料已经证实三氧疗法的安全性与有效性：局部治疗时，无特殊禁忌；全身疗法时，有出血倾向或溶血性疾病、急性心梗、甲亢、急性酒精中毒及癫痫病者禁用。但是无论采取何种治疗方式，三氧都是严格禁止直接吸入肺内，故卫生部规定停留超过1小时的空间内三氧最高允许浓度为0.2mg/m3。,1980年德国医学界为此组织了644位专家对5579238例次医用臭氧治疗进行了回顾性分析，发现其中40例出现过敏反应等副作用，发生率为十万分之七，未发现致残、死亡报道。表明医用臭氧用于临床是一种比较安全的治疗手段,臭氧、臭氧水浓度和注射,卫生部规定三氧的有效浓度是3080g/ml,浓度超过80g/ml可能会有神经毒性作用。目前三氧的最合适注射剂量还没有确定,基于安全的考虑,专家认为使用的最低有效浓度为30g/ml,最高浓度为60g/ml。在临床应用中，一般关节腔注射臭氧量小关节5-10ml，大关节10-20ml，软组织局部臭氧水注射及穴位注射根据情况适量抽取。,臭氧水的治疗优势,其抗炎镇痛的作用可替代激素等药物，避免临床使用激素所产生的副作用直接改善组织缺氧情况，增强组织的氧化还原反应，提供组织氧保护，有效缓解肌痉挛，促进组织修复防止施术部位无菌性炎症的发生防止感染,利用臭氧水，研发多种临床治疗技术,夹脊穴穴位注射治疗强直性脊柱炎“三联法”治疗带状疱疹及带状疱疹后遗神经痛关节腔冲洗术治疗退行性膝关节病穴位注射法治疗颈椎病椎间孔注射治疗腰椎病骶管注射治疗腰椎间盘突出症极泉透刺关节腔灌注术治疗肩关节周围炎穴位注射治疗风湿类风湿疾病运用补阴通络法臭氧水注射治疗中风后遗症,1.强直性脊柱炎,AS以中轴关节慢性炎症为主，也可累及内脏及其他组织的慢性进展性风湿性疾病。其病理特点是：复发性、非特异性炎症主要见于滑膜，以及关节囊、韧带、肌腱骨附着点。骶髂关节是本病最早累及的部位，病理表现为滑膜炎，软骨变形、破坏，软骨下骨板破坏，血管翳形成，以及炎症细胞浸润等，后期纤维骨化导致骶髂关节封闭。附着点并指肌腱、韧带、关节囊等附着于骨的部位炎症、纤维化以至骨化，为本病基本病变，多见于骶髂关节、椎间盘、椎体周围韧带、跟腱、跖筋膜、胸胁连接等部位。初期表现淋巴细胞、浆细胞及少数多核白细胞浸润。炎症过程引起附着点侵蚀、附近骨髓炎症、水肿乃至造血细胞消失，进而肉芽组织形成，最后受累部位钙化、新骨形成。,X线检查，骶髂关节软骨下骨缘模糊，骨质糜烂，关节间隙模糊，骨密度增高及关节融合。,骶髂关节MRI，软骨下脂肪堆积；骨髓水肿；软骨不规则增粗、扭曲，软骨表面不规则、碎裂；骨侵蚀。,夹脊穴穴位注射治疗强直性脊柱炎,注射点：夹脊穴、风池、大椎、膈俞、脾俞、肾俞、大肠俞、骶髂关节腔。操作方法：选取上述穴位，采用10、20ml注射器、7号注射针头、一次性手套、无菌纱布，将选取进针点严格消毒后，取制备好的臭氧水，刺入穴位回抽无物，各个穴位依次注射，1周1次，4次为1疗程。,臭氧是一种强氧化剂,具有消炎和镇痛的作用,能消除局部炎性水肿。能够拮抗炎症因子的释放，刺激血管内皮细胞产生NO和PDGF以扩张血管，改善局部的回流，从而减轻局部的渗出和水肿。臭氧能够抑制前列腺素、缓激肽等止痛物质的产生.,小关节突,2.带状疱疹及其后遗神经痛,带状疱疹系由水痘-带状疱疹病毒(VZV)引起，此病毒一般潜伏在脊髓后根神经元中。沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生激烈的炎症。皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点，有集簇性的疱疹组成，并伴有疼痛。VZV活化导致脊根神经节的炎症及传入神经阻滞，这些改变导致中枢神经系统疼痛信号传递神经元的活动异常性增多，引起相应区域的疼痛。,“三联法”治疗带状疱疹及其后遗神经痛,治疗部位：病变部位所对应的脊神经节，局部皮肤黏膜病损处操作方法：选以上部位，将局部严格消毒。用注射器抽取牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液与生理盐水配成10ml注射液，用4号针头，刺入病变神经节处回抽无物即可注药。用注射器抽取臭氧水，用4号针头，刺入皮肤病损处，回抽无物即可注臭氧水，皮肤病损处注射适量臭氧水。用注射器抽取药液，用4号针头，刺入疼痛处，回抽无物即可注药。隔日一次，3-5次为1疗程。,臭氧水能够直接杀灭带状疱疹病毒调节免疫系统，激活T淋巴细胞，使细胞因子释放增加，提高机体免疫力直接作用于损伤局部的神经末捎，刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质从而达到镇痛作用,病变神经节,皮肤黏膜病损处,脊神经节,臭氧水注射部位C1-8T1-12L1-5神经体表“Z”字形注射,骨性关节炎（osteoarthritis，OA）又称骨关节病、退行性关节病、骨质增生、肥大性关节病，以关节软骨变性、破坏，骨赘形成和软骨下骨质囊性变为特点，导致关节症状和体征的一组异质性疾病。本病好发于50岁以上的中、老年人，发病率随年龄而增加，女性多见，男女之比为1：2。多累及手指关节，膝、髋、脊柱等，膝关节是骨关节炎最常见受累的外周关节。属中医“膝痹”的范畴。,3.退行性膝关节病,3.1膝关节半月板损伤,(1)多有膝关节外伤史。(2)膝关节疼痛，关节间隙处有压痛，屈伸功能障碍。(3)膝关节“交锁征”。患者在行走的情况下突发剧痛，膝关节不能伸屈，状如交锁，将患膝稍做晃动，或按摩23分钟，即可缓解并恢复行走。(4)股四头肌萎缩。(5)关节内弹响。外侧半月板损伤时，Fouche征阳性；后角损伤时Mcmurray阳性；前角损伤时Smillie征阳性；内侧半月板损失时Lambrirwdi征阳性。,(6)研磨试验阳性。患者俯卧位，患膝屈曲90度，检查者足踝部用力下压并作旋转研磨，半月板破裂者可引起疼痛则为阳性。(7)关节充气造影和碘水造影可以明确半月板损伤部位。,3.2髌下脂肪垫损伤,(1)有膝关节劳损史。(2)髌下脂肪垫处疼痛，压痛明显。(3)股四头肌有轻度萎缩，但膝眼窝处饱满。(4)腘窝部分肌腱压痛。(5)膝关节屈伸至最后1020度时产生疼痛。(6)不能完成迅速伸直膝关节的动作。(7)X线检查无明显异常。,3.3膝关节侧副韧带损伤,(1)有明显的外伤史，以小腿外翻扭伤多见。(2)局部肿胀、疼痛、皮下瘀血、明显压痛感。(3)膝关节功能活动障碍，行走困难，关节不稳定。(4)膝关节内侧副韧带损伤在股骨内上髁有明显压痛，外侧副韧带损伤在腓骨小头附近压痛明显。(5)内侧副韧带损伤如关节内有积血，则浮髌试验阳性，侧方应力试验呈阳性。膝外侧副韧带分离试验呈阳性，侧方应力试验呈阳性。,(6)应力X片检查韧带间隙增宽，若明显增宽，或前抽屉试验阳性，则同时伴有交叉韧带的断裂。(7)腓总神经损伤者有足下垂、足背及小腿外侧麻木等现象。,关节腔冲洗术治疗退行性膝关节病,操作：患者仰卧位，膝关节屈曲90-120，旋外，医者沿股髌间隙凹陷处将穿刺针刺入关节腔内，用注射器将炎性积液抽出。用23g/ml浓度的臭氧水反复多次冲洗病变关节腔。向关节腔内注射一定量浓度为23g/ml浓度的臭氧水，患者关节腔内有明显憋胀感。膝关节周围痛点和穴位臭氧水注射。,六个穿刺点,局部穴位选取,关节腔,髌上囊,穿刺部位,关节腔冲洗术治疗退行性膝关节病能够在6-24小时内消除关节肿胀，缓解关节疼痛，达到治疗骨性关节炎，回复关节功能的目的，是目前治疗关节炎的最佳治疗方案之一，克服了关节腔药物注射易反弹的难题,4.颈椎病颈椎病是由颈椎骨关节病变或（和）颈椎椎管内、外软组织病变引起的综合征。其中软组织病变是颈椎病主要病理变化。而软组织无菌性炎症对疼痛感受器的刺激可产生疼痛症状。无菌性炎症早期以炎症渗出、组织肿胀为主，中后期以纤维间质增多、纤维增生、组织变形为主。软组织无菌性炎症可刺激疼痛感受器产生疼痛症状，疼痛又又发肌肉痉挛从而加重无菌性炎症。,4.1神经根型颈椎病(1)颈、肩部疼痛，可沿受压神经分布放射，手指呈神经根性分布的麻木及疼痛，握力减弱。(2)颈部僵直，活动受限，颈棘突旁常有压痛。臂丛神经牵拉试验阳性，椎间孔挤压试验阳性。(3)受累神经支配区皮肤痛觉迟钝或消失，某些上肢肌力减退，肌肉萎缩，肌腱反射减弱或消失。(4)X线片见生理曲度消失，椎间隙狭窄，椎间孔变形，后缘骨质增生，钩椎关节骨赘形成。CT和MRI更有助于诊断。,4.2脊髓型颈椎病(1)颈肩痛伴四肢麻木，疼痛僵硬，发抖无力，行走不稳，似踩棉花状，步态笨拙。(2)痛觉减弱或消失，严重者四肢瘫痪，小便潴留或失禁。手部肌肉张力增高，腱反射亢进。(3)常可引起病理反射，如霍夫曼征、巴彬斯基征阳性，踝阵挛和髌阵挛阳性。(4)X线片见生理曲度消失，椎间隙狭窄，椎间孔变形，后缘骨质增生，钩椎关节骨赘形成。断层扫描(CT)和椎管核磁共振(MRI)更有助于诊断。,4.3椎动脉型颈椎病(1)症状的出现常与头、颈的转动有关，表现为头晕、恶心、四肢麻木等。(2)颈椎棘突部常有压痛，压头试验阳性，仰天或转头试验阳性。(3)脑血流图检查可见左右椎动脉不对称，尤其在转头时患侧波幅明显下降。(4)X线检查显示钩椎关节骨质增生，向侧方隆突，椎间孔变小。,4.4交感型颈椎病(1)患者常有头痛、枕部痛、头晕、头胀、视物模糊，手麻木发凉，心律不齐，心动过速等交感神经功能紊乱的临床表现。(2)本型常不单独出现，而与其他型合并存在。4.5混合型根据以上四型的表现而诊断。,2019/12/15,57,可编辑,穴位注射治疗颈椎病主穴：风池、颈夹脊、肩中俞配穴：头痛、头晕加百会、太阳；肩胛酸困上肢麻木加天宗、肩外俞、肩髃、肩髎、臂臑、曲池、外关合谷操作：根据病情选取上述穴位5-6个，注射器、7号注射针头、一次性手套、无菌纱布，将选取穴位严格消毒后，抽取臭氧水，刺入穴位回抽无物，各个穴位依次注射。,主要穴位选取,臭氧水拮抗炎症因子的释放，刺激血管内皮细胞产生NO和PDGF以扩张血管，改善局部的回流，从而减轻局部的渗出和水肿。抑制前列腺素、缓激肽等止痛物质的产生；中和白介素（IL-1、IL-2、IL-8等）可溶性受体；抑制-干扰素，-肿瘤坏死因子释放；增加1-转移生长因子的释放。氧化作用以后生成的氧提高了局部氧的浓度，加速三羧酸循环，有助于促进损伤组织的恢复。分离软组织粘连并且防止再粘连。,5.腰椎间盘突出症,(1)好发于2050岁的青壮年，男多于女。常有腰部扭伤史、劳累及受寒湿侵袭史。(2)先发生腰痛后逐渐向臀部及下肢放射。多为单侧，双侧者较少（可见于髓核突出在中央时）。症状时轻时重，咳嗽、喷嚏、行走着力、弯腰时症状加重，休息时可缓解。(3)直腿抬高试验及加强试验阳性。(4)肌力减退，病程长者下肢肌肉萎缩。压迫马尾神经者可出现括约肌功能障碍如二便失禁。(5)腱反射膝腱反射与跟腱反射减弱或消失。,(6)压痛与反射痛为诊断本病的重要依据。压痛点多位于病变棘突间及椎旁12cm处，用力深压时多出现同侧下肢放射痛。(7)X线检查可见腰椎生理前屈变小和（或）脊柱侧弯，晚期可见椎间隙变窄或骨质增生。(8)CT检查可见髓核向后方突出，压迫神经根或硬膜囊。(9)MRI检查可以显示髓核突出及压迫神经根或脊髓。(10)脊髓造影与硬脊膜外造影术，可以明确突出的位置及排除椎管内肿瘤。,腰椎间盘突出症疼痛病理机制,机械压迫神经根只有薄弱的神经内膜和束膜，保护结构较弱，对压力、张力的适应性很差。而椎间盘突出是对神经根的直接压迫，是神经根变形、移位和神经内压增高。由于压力对神经根或硬膜囊周围感觉神经纤维的直接刺激而产生了疼痛症状。化学刺激脊神经根的神经内膜和神经束膜薄弱，无化学屏障功能，而髓核内所含烯糖蛋白对神经根有强烈的化学刺激性，突出髓核在神经根周围弥散性刺激，产生化学性神经炎。炎症又是神经根周围血管通透性改变，大量释组胺和5-HT（血清素）、化学性刺激原，是神经根炎症加重。,骶管注射配合局部穴位注射治疗腰椎间盘突出症,注射点：骶管裂孔体表进针点、肾俞、大肠俞、环跳等操作：1.标记骶管裂孔进针点、肾俞、大肠俞、环跳等，用碘伏严格消毒；2.用注射器抽取臭氧水20ml进行骶管注射；3.局部穴位臭氧水注射。,能够拮抗炎症因子的释放，改善局部的回流，从而减轻局部的渗出和水肿。臭氧能够抑制前列腺素、缓激肽等止痛物质的产生氧化作用以后生成的氧提高了局部氧的浓度，有助于促进损伤组织的恢复。,6.肩关节周围炎,(1)有轻微外伤，过劳或受寒冷的病史，好发于50岁左右，女性多见。(2)起病较缓，局部无红肿，无全身症状。(3)疼痛为钝痛或如刀割样，夜间较著，甚被痛醒，有时可放射至前臂。压痛广泛，以喙韧肱骨大结节处最为明显。常伴有三角肌萎缩。(4)肩关节活动多方向受限，以外展、外旋最为显著且出现较早。病情进展，患肩的内收外旋、上举后伸、环转活动均可明显受限，因此梳头、穿衣动作难以完成。(5)X线检查，肩关节多呈阴性。有时可见骨质疏松、冈上肌腱钙化、大结节处有高密度的阴影。,极泉透刺关节腔臭氧水灌注术治疗肩关节周围炎技术,选穴：极泉、肩髃、肩髎、肩中俞、肩贞、臂臑、曲池、手三里等操作:患者侧卧位，选好穴位标记，用酒精或碘伏棉签进行严格消毒。臭氧水注射：7号注射针从极泉分别透刺肩髃、肩髎，针头进入关节腔后分别注入臭氧水。其他穴位臭氧水注射。,落枕,落枕又称失枕，现代医学称为颈筋膜纤维织炎，系因睡眠姿势不良或风寒侵袭所致，由于肌肉长期疲劳、充血、水肿，局部发生无菌性炎症而引起。(1)睡眠醒后颈部酸胀疼痛，肌肉痉挛，活动不利。(2)局部有压痛，触之如条索或块状。疼痛可向肩背部放射。斜方肌、大小菱形肌等处亦有压痛。(3)起病快，病程短，易复发。可伴有恶风、微发热、头痛等表证。,穴位注射技术治疗落枕,选穴：天柱、足三里操作：将所取患侧穴位常规消毒后，抽取臭氧水，分别刺入天柱穴和足三里穴，回抽无物后，注入臭氧水。,前斜角肌综合征,(1)大多有搬抬或牵拉外伤史。(2)在颈前可摸到紧张，肥大而坚韧的前斜角肌肌腹，局部有明显压痛。(3)患侧上肢自颈部向手呈放射性疼痛麻木或触电感，以前臂尺侧、小指及无名指最为明显。(4)高举患肢时症状缓解，用力牵拉患肢则症状加重。患者多用健侧之手托扶患肢，以减轻疼痛。(5)臂丛神经牵拉试验及艾迪森氏试验阳性。(6)颈、胸段正侧位片表现颈肋或颈7横突过长或高位胸肋。,治疗方法,选穴：颈臂穴。（即锁骨内1/3与外2/3交界处上1寸，胸锁乳突肌锁骨头后缘处。）操作：在颈臂穴避开血管进针(如血管不明显应暂停呼吸，血管即可显出)直刺，沿水平方向进针约1cm，待针下有得气感后抽无回血时，缓慢推入药液即可，5天一次。,胸胁屏伤,(1)患者一般都有明显的外伤史。(2)受伤后即出现一侧胸胁部疼痛,肩背部疼痛，咳嗽或呼吸时疼痛加重。(3)伤气型患者常不能明确指出疼痛部位，胸闷不适，隐隐窜痛，或在局部伤处可能有小范围的压痛。气血两伤型患者可见损伤部位有青紫瘀斑和肿胀，痛有定处，压痛明显，拒按。,治疗方法,选穴：阿是穴操作：常规消毒，多用于胸背部穴位操作，注意操作深度。,肋软骨炎,(1)有外伤史或病毒感染史。(2)病变肋软骨部疼痛，伴局部隆起或肿胀，深呼吸或咳嗽时痛剧。(3)检查肋软骨处明显压痛且肿大突起拒按，皮肤不红，界限清楚，挤压胸壁或被动做上肢外展，上举活动时，病变局部可有疼痛。(4)实验室检查，白细胞及血沉、血磷、血钙均正常。,治疗方法处方：软骨压痛敏感区操作：仰卧位，常规消毒，沿肋软骨斜刺，注入臭氧水，注意深度。,腰肌劳损,(1)腰部隐隐作痛，时轻时重，反复发作。(2)慢性腰痛，休息后减轻，劳累后加重，适当活动或变换体位是减轻。(3)弯腰工作困难，若勉强弯腰则疼痛加剧。(4)常喜双手捶腰，以减轻疼痛。(5)可出现臀部及大腿后侧上部胀痛。(6)检查时脊柱多属正常，俯仰活动多无障碍，一侧或两侧骶棘肌处、髂骨嵴后部或骶骨后面腰背肌止点处有压痛。(7)X线检查可显示腰椎侧弯、平腰，或见第五腰椎骶化、隐形脊柱裂等先天变异，或见腰椎有骨质增生等。,选穴：肾俞、大肠腧、秩边、阿是穴操作：选以上穴位，严格消毒之后，用注射器抽取臭氧水，将针头刺入穴位后回抽无物，在每穴注入臭氧水。隔日一次，3-5次为一疗程。,治疗方法,穴位选取,L3横突综合征,L3是腰椎前凸的顶点和腰椎活动的中心，成为腰部活动杠杆的支点，承受压力应最大，而L3横突最长、最宽，尖端肥厚；附着在L3横突的胸腰筋膜前层也最多，成束状。因此，附着于L3横突的软组织，形成了以L3横突为中心，肌肉-筋膜-L2脊神经后外侧支的特殊结构。当腰部用力，特别是用力不平衡时，一侧椎旁肌收缩，由于杠杆作用，必然引起对侧横突上撬，从而产生L3横突尖端组织的急、慢性损伤，出现出血、渗出，产生无菌性炎症；久之，在L3横突尖端周围出现纤维化，形成瘢痕粘连、筋膜增厚和肌腱膜挛缩，可引起神经、血管束卡压，出现下腰痛或腰臀部疼痛。,第三腰椎横突综合症,(1)病人常有腰部扭伤史或慢性劳损史。(2)腰部、臀部一侧或两侧疼痛，轻重程度不一，可放射至同侧下肢。晨起或弯腰时症状明显，但症状不因腹压增大(如咳嗽。喷嚏)而加重。(3)疼痛多呈持续性。急性者，疼痛可放射至臀部、大腿后侧，但一般不超过膝关节。(4)局限性压痛明显，部位在骶棘肌外侧第三腰椎尖端处，有时可触及活动的肌肉痉挛结节。(5)直腿抬高试验可能阳性，但加强试验阴性。(6)X线片可见第三腰椎横突明显过长或左右不对称或向后倾。,治疗方法,选穴：志室、肾俞、阿是穴操作：将以上穴位严格消毒后，用注射器抽取臭氧水，将针头刺入穴位，回抽无物后在每穴位注入臭氧水。隔日一次，3-5次为一疗程。,棘上棘间韧带损伤(1)有慢性弯腰劳损病史。(2)腰背部酸痛，可向颈部或臀部放射。(3)弯腰活动疼痛加剧，卧床休息后可减轻，劳累后症状加重。(4)检查时腰部痛点常固定在12个棘突，压痛浅表、局限于棘突尖部，并有条索剥离感。两侧椎旁多无压痛。(5)X线摄片多无明显变化，完全断裂者可有损伤棘突间隙增宽。,治疗方法,选穴：阿是穴、腰三夹脊穴操作：选以上穴位，将局部严格消毒后，用注射器抽取臭氧水，将针头刺入穴位回抽无物后即可注入臭氧水。隔日一次，35次为一疗程。,腰背肌纤维织炎,(1)腰背部酸胀沉等不适，病程长，因劳累及气候变化而发作(2)晨起痛，日间轻，傍晚重复。久坐久睡后疼痛加剧，轻度活动后减轻，劳累后加重。(3)压痛较剧烈，肌肉轻度萎缩，有时可触及肌筋膜内结节或条索状物，压痛时有酸痛感。臀部疼痛可放射到坐骨神经区，背部则较局限。(4)化验多在正常范围，但抗“O”和血沉均可增高。(5)X线检查多正常。,背部肌肉、筋膜受损后发生纤维化改变，使软组织处于高张力状态。从而出现微小的撕裂性损伤，最后又使纤维样组织增多、收缩，挤压局部的毛细血管和末稍神经出现疼痛。,治疗方法,选穴：灵台、至阳、筋缩、悬枢、命门、腰阳关、肾俞、志室操作：每次选45个穴位，行穴位皮下注射，每日1次，3次1疗程。,腰椎管狭窄症,(1)患者有腰痛史，有间歇性的跛行和腹股沟至足趾肌肉无力。(2)脊柱活动受限，直腿抬高试验阳性，但腰部无局限性压痛和放射点，两下肢痛觉肌力均可减低，膝腱反射也有降低，膝腱反射也有降低。(3)X线摄片可见椎弓根较短椎间隙狭窄，骨质增生，滑脱，腰骶角增大，小关节增生等。多见于腰45，腰5骶1.(4)脊髓造影可发现狭窄区，明确诊断，并提供病变的部位和范围。,治疗方法,选穴：阿是穴、环跳、委中、三阴交、昆仑、绝骨操作：常规消毒，将臭氧水注入上述穴位，注射完毕，加以按摩，以助药液吸收。注意避开神经、血管。隔日1次，10次为1疗程。,骶髂关节韧带损伤,(1)一般多有明显外伤史。(2)骶髂关节的投影区有明显压痛，并有深在性叩击痛。(3)“4”字试验阳性。(4)骨盆分离和挤压试验阳性。(5)床边试验阳性，髋后伸试验阳性。(6)直腿抬高试验阳性。(7)足跟叩击试验阳性。(8)X线片可排除骨关节破坏性疾病，并可发现骶髂关节面模糊或退行性改变。,治疗方法,选穴：膀胱俞、次髎、阿是穴操作：选以上穴位，将局部严格消毒后，用注射器抽取臭氧水，用针头刺入穴位回抽无物后可注入臭氧水。隔日一次，3-5次为一疗程。,臀上皮神经损伤,(1)腰腿呈持续性隐痛，沿大腿外侧放射至膝关节，活动时加剧(2)检查时，可见患侧腰部前屈、后伸、左右旋转活动受限，患侧髂前上嵴与大粗隆连线中点水平线向内侧约3.5cm处有明显的压痛点。,治疗方法选穴：髂中穴（位于髂脊中点4cm旁开4寸处）、腰眼、秩边、阿是穴操作：选以上穴位，将局部严格消毒后，用注射器抽取臭氧水，将针头刺入穴位回抽无物即可注入臭氧水。隔日一次，3-5次为一疗程。,肱骨外上髁炎,(1)本病好于前臂劳动强度较大的工种，多为中年人，右侧多见。(2)肘部外侧疼痛，疼痛呈持续渐进性发展。在某些方面动作时疼痛加重，如拧衣服、扫地、端壶倒水等活动时。(3)常因疼痛而使肘腕部活动受限，前臂无力，握力减弱，甚至持物落地。(4)Mill征阳性，即前臂稍弯曲，手半握拳，腕尽量掌曲，前臂旋前，再将肘伸直，此时肱骨外上髁处明显疼痛。(5)X线片多为阳性，偶有外上髁部钙化斑及轻度骨膜反应。,治疗方法,选穴：曲池、合谷、阿是穴操作：选以上穴位，将局部严格消毒后，用注射器抽取臭氧水，将针头刺入穴位回抽无物即可注入臭氧水。隔日一次，3-5次为一疗程。,腕管综合症,(1)有腕部劳损、外伤史。(2)腕部和拇、食、中指麻、痛，偶见向肘、肩部放射。(3)手部正中神经支配区的皮肤痛觉减弱或消失。拇指外展力