遗传病的防治.ppt

遗传病的防治PreventionandTherapyofHeriditaryDisease,新乡医学院生命科学技术系,2,优生学(eugenics),是研究使用遗传学的原理和方法以改善人类遗传素质的科学。优生学发展的历史优生学分科:正优生学（positivee.）或演进性优生学(progressivee.)：提倡优选生育；人工受精；试管婴儿；单性生殖。负优生学（negativee.）或预防性优生学（preventivee.）：减少群体中有害的基因频率，减少遗传病的发生，就是涉及到遗传病的防治问题。,新乡医学院生命科学技术系,3,遗传病的预防,环境保护遗传携带者的检出遗传咨询婚姻指导新生儿筛查遗传咨询婚姻指导及生育指导症状出现前预防,新乡医学院生命科学技术系,4,环境保护,三废：废水、废气、废渣三致：致癌、致畸、致突（变）环境污染对人类遗传的危害主要有以下几方面诱发基因突变诱发染色体畸变诱发先天畸形,CytomegalovirusCMV,新乡医学院生命科学技术系,5,遗传携带者的检出,遗传携带者（geneticcarrier）：是指表型正常，但带有致病遗传物质的个体。一般包括：隐性遗传病杂合子；显性遗传病的未显者；表型尚正常的迟发外显者；染色体平衡易位的个体。遗传携带者检出对遗传病的预防具有积极的意义。避免两隐性遗传病携带者结婚；对未显和迟显者咨询或预防；染色体平衡易位携带者生育指导与产前诊断。携带者检出方法：临床水平、细胞水平、酶和蛋白质水平、分子水平。,新乡医学院生命科学技术系,6,新乡医学院生命科学技术系,7,新生儿筛查（neonatalscreening）,是出生后预防和治疗某些遗传病的有效方法。一般采取脐血或足跟血的血纸片进行。选择的病种应考虑下列条件：发病率较高；有致死、致残、致愚的严重后果；有准确而实用的筛查方法；筛出的疾病有办法防治；符合经济效益。筛查病种国外达12种，我国列入筛查的疾病有PKU、家族性甲状腺肿、G6PD缺乏症（南方）。,新乡医学院生命科学技术系,8,遗传咨询,遗传咨询、产前诊断和选择性流产被认为是目前预防遗传病患儿出生的主要手段。遗传咨询（geneticcounselling）系指由咨询医生或其他专业人员与咨询者就其提出的各种遗传学问题和在医生指导下合理解决这些问题的全过程。需要解答遗传病患者或其家庭人员提出的有关遗传病的病因、遗传方式、诊断、预防、预后等问题，对其婚姻、生育和患病风险等，提出可以选择的各种处理方案，供咨询者参考。,新乡医学院生命科学技术系,9,遗传咨询,一个人在健康、婚姻或生育问题上遇到麻烦（困难），意识到可能存在面临遗传病的潜在危险，或本人(亲属)已患遗传病，即应到遗传咨询门诊进行遗传咨询。,新乡医学院生命科学技术系,10,1.本人或家族成员中具有遗传病或先天畸形患者或被确定为遗传携带者的个体；2.原发不育的夫妇；3.有原因不明的流产、早产、死产、死胎史的夫妇；4.具有染色体畸变家族史的个体；5.高龄孕妇（35岁以上）和怀孕后羊水过多症者；6.近亲婚配的夫妇及后代；7.不明原因的智力低下的个体及家庭其他成员；8.孕早期有致畸因素接触史者等；9.性器官发育异常的个体。,遗传咨询的对象,新乡医学院生命科学技术系,11,遗传咨询的内容,遗传咨询的内容相当复杂，不同的人要求咨询的目的也不同。遗传咨询可分为婚前咨询、孕前咨询、孕期（产前）咨询、产后咨询及一般遗传咨询。,新乡医学院生命科学技术系,12,遗传咨询的方法与步骤,遗传咨询时，一般按下述3个步骤循序进行。遗传病的确诊及遗传方式的确定：推算遗传病的复发风险率：复发风险（率）又称再发风险率，是指一种在患者同胞和患者子女中再出现这种病的危险率而言。提出对策和方法：包括疾病的症状、预后和预防措施，并对婚姻及生育等问题提出意见或建议，供咨询者选择。这些对策包括以下几项：不影响结婚生育或对婚育影响很小；避孕或绝育；碰碰运气；产前诊断；领养子女；终止恋爱和婚约；离婚；人工授精；胚胎移植；胚胎赠送及代理妊娠。,新乡医学院生命科学技术系,13,新乡医学院生命科学技术系,14,症状出现前预防,对发病率高、危害性大的遗传病进行群体普查（populationscreening）是症状前预防的重要手段。全民性和选择性（多病性普查技术）。家族性结肠息肉G6PD缺乏症家族性高胆固醇血症出生前预防：新生儿高胆红素血症（苯巴比妥）、隐性遗传型癫痫（VB2）、半乳糖血症（孕妇禁食）等。,新乡医学院生命科学技术系,15,产前诊断（出生前诊断）(prenatalorantenataldiagnosis),又称宫内诊断（intrauterinediagnosis)是对胚胎或胎儿在出生前是否患有某种遗传病或先天畸形作出准确的诊断。包括：非侵袭性和侵袭性方法。X线检查超声波检查,非侵袭性,新乡医学院生命科学技术系,16,羊膜穿刺术：1620周，染色体、AFP、AchE、蛋白质和DNA分析绒毛吸取术：9周脐带穿刺术：1732周（最好在妊娠18周）胎儿镜检查（最佳取样时间是18-20周）孕妇外周血分离胎儿细胞植入前诊断：利用显微操作技术和DNA扩增技术在胚泡植入前进行检测。,新乡医学院生命科学技术系,17,新乡医学院生命科学技术系,18,产前诊断的指征,夫妇一方有染色体数目或结构异常，或生育过染色体病患儿的孕妇；有脆性X综合征家系的夫妇或同胞中有严重X连锁遗传病的孕妇；具有染色体断裂综合征家系的孕妇；有原因不明的生育障碍的孕妇；家系中有遗传病患者的孕妇及近亲婚配的孕妇；夫妇之一有NT畸形或生育有NT管畸形患儿的孕妇；羊水过多的孕妇；夫妇一方有明显致畸因素接触史的孕妇；35岁以上的孕妇。,新乡医学院生命科学技术系,19,产前诊断中的实验室检查,1.细胞遗传学的产前诊断：染色体与性染色质2.羊水的生化检查：3.神经管缺陷的产前诊断羊水甲胎蛋白(-fetoprotein,AFP)：10倍以上羊水乙酰胆碱酯酶(AchE)测定超声波诊断,4.分子代谢病的产前诊断胎儿性别生化检测基因分析,新乡医学院生命科学技术系,20,无创伤产前基因诊断,无创伤性产前基因诊断是近年来产前基因诊断领域中较为瞩目的热点，特别是鉴定单个胎源的有核红细胞技术为该方法的确立及临床应用开辟了新的里程碑。,羊膜穿刺和绒毛吸取是目前常用的产前诊断技术，但其操作具有创伤性，可导致宫内感染、羊膜破裂、流产、胎儿畸形或死亡等。所以建立无创伤性产前诊断方法-孕妇外周血分离胎儿细胞进行产前诊断，降低产前诊断的风险，是产前诊断工作的一项重大课题。,新乡医学院生命科学技术系,21,无创伤产前基因诊断的临床应用,现已从基因和染色体水平对孕妇外周血胎儿细胞作产前诊断。在基因水平主要是应用PCR鉴别胎儿性别、研究胎儿地中海贫血、Rh血型和HLA多态性，可对性连锁和常染色体显、隐性遗传病进行诊断。在染色体水平主要是用荧光原位杂交(FISH)诊断21三体、18三体、Klinefelter综合征和Turner综合征及染色体的细微缺失和各种结构畸变（如易位等）进行遗传诊断。,新乡医学院生命科学技术系,22,遗传病的治疗,外科疗法：矫正畸形；改善症状；替换病损组织或器官。内科治疗：原则为补其所缺、去其所余和禁其所忌。补其所缺：血友病A、侏儒症、家族性甲状腺肿、免疫缺陷病、遗传性酶病等。禁其所忌：PKU、半乳糖血症等。去其所余：使用螯合剂或促进排泄：D-青霉胺与Wilson病；削胆胺；换血或血浆过滤：母婴血型不合、重症高脂血症、遗传性溶血病；用代谢抑制剂：别嘌呤醇与痛风；平衡清除法。出生前（宫内）治疗：内科、外科基因治疗。,新乡医学院生命科学技术系,23,基因治疗（genetherapy）,基因治疗指运用DNA重组技术设法修复患者细胞中有缺陷的基因，使细胞恢复正常功能而达到治疗遗传病的目的。传统的基因治疗是指通过基因转移技术将目的基因插入适当的受体细胞中，成为病人遗传物质的一部分，外源基因的表达产物起到对疾病的治疗作用。广义的基因治疗还包括通过一些药物或反义RNA在DNA或RNA水平上（RNAi）采取治疗某些疾病的措施和技术。,新乡医学院生命科学技术系,24,基因治疗的策略,基因置换(genereplacement)：是以正常基因置换致病基因。基因修正(genecorrection)：是以正常的碱基改正致病基因中的突变的碱基。基因修饰(genemodification)：指将目的基因导入病变细胞或其他细胞，目的基因的表达产物能够补偿致病基因的功能或使原有的功能得到加强，但致病基因本身并未得到改变。基因失活(geneinactivation)：是应用反义技术特异封闭某些基因的表达，以达到抑制某些有害基因的表达，或通过反义技术来阻止致病基因的转录。,新乡医学院生命科学技术系,25,基因治疗的条件和方法,目的基因的获得（基因重组或分子克隆）靶细胞的选择基因的转移物理法化学法通过受体介导转移目的基因病毒转移法同源重组法,新乡医学院生命科学技术系,26,GeneDeliveryMethod,Exvivo,新乡医学院生命科学技术系,27,PhysicalMethods,Directinjections,Electroporation(电穿孔)Microparticlebombardment,(genegun),新乡医学院生命科学技术系,28,ChemicalMethods,Coprecipitation(共沉淀)withcalciumphosphate,Transferefficiency:1%0.1%,新乡医学院生命科学技术系,29,MembraneFusion,ArtificialliposomesErythrocyteghosts(umbra)(红细胞血影)MicrocellSpheroplast(原生质球),新乡医学院生命科学技术系,30,VirusVectors,Virusmediatedgenetransfer,MoreefficientthanothermethodsCaninfecteverycellinatargetpopulation,新乡医学院生命科学技术系,31,SuicideGene,By-standereffect,新乡医学院生命科学技术系,32,SuicideGene,By-standereffect,新乡医学院生命科学技术系,33,SuicideGene,By-standereffect,新乡医学院生命科学技术系,34,SuicideGene,By-standereffect,新乡医学院生命科学技术系,35,1.解释下列名词：geneticcounselling,prenataldiagnosis,antenataldiagnosis,intrauterinediagnosis,amniocentesis,chorionicvillussampling(CVS),geneticscreening,genetherapy,genecorrection,genereplacement,geneaugmentation,2.为什么要进行产前诊断？产前诊断的对象主要有哪些？产前诊断可以通过哪几种方法进行？3.简要说明遗传病基因治疗的主要方法，基因转移有哪几种方法?各有何优缺点?,思考与练习,新乡医学院生命科学技术系,36,参考文献与网站,1李璞主编.医学遗传学,北京:北京大学医学出版社，20032杨保胜等主编.医学遗传学原理与应用,第2版,北京:中国人口出版社，20053杨保胜等主编.遗传与生殖科学,北京:人民军医出版社，20044朱平主编.临床分子遗传学.北京:北京医科大学出版社,20025PasternakJJ.Humanmoleculargenetics.Bethesda:FitzgeraldSciencePress,19996McKusickVA.Mendeli