不孕症及辅助生殖技术含特效课件.ppt

1,第十五章不孕症与辅助生殖技术InfertilityandAssistedReproductiveTechnologies,苏州市中医医院,2,第一节不孕症Infertility,第一节不孕症,3,掌握不孕症的概念了解不孕症常见病因了解不孕症的检查步骤了解辅助生殖技术的发展、相关技术和伦理问题,第一节不孕症,掌握内容,4,妇女婚后未避孕、有正常性生活、夫妇同居1年而未孕，称不孕症（infertility）。原发性不孕：婚后未避孕而从未受孕者。继发性不孕：曾有妊娠而后未避孕，连续1年或以上未孕者。正常夫妇受孕机率：婚后1年初孕率87.7%，婚后2年初孕率94.6%。,第一节不孕症,概念,5,第一节不孕症,世界卫生组织显示：不孕夫妇群体占已婚群体8%。美国：不孕夫妇群体占已婚群体20%英国17%，日本20%。中国约占7%-10%。,发病率,6,第一节不孕症,CausesPercentageFemalefactors60-70%Malefactors10-30%Immunologicunexplainedfactors10-20%,病因,7,第一节不孕症,盆腔因素（35%）输卵管因素盆腔粘连子宫内膜异位症子宫内膜病变生殖道发育畸形宫颈粘液量和形状,女性因素,8,第一节不孕症,排卵障碍（25-35%）持续不排卵多囊卵巢综合症卵巢早衰和卵巢功能减退先天性腺发育不良低促性腺激素性腺发育不良高泌乳素血症,女性因素,9,第一节不孕症,生精障碍与输精障碍精液异常性功能异常免疫因素,男性因素,10,第一节不孕症,男女双方盼孕心切造成的精神过度紧张免疫因素卵子及精子质量问题受精障碍、隐性输卵管因素、植入失败、遗传缺陷因素,不明原因,11,第一节不孕症,临床表现,症状：因引起不孕的原因不同伴随症状亦有别。体征：因致病原因不同而体征各异。,12,第一节不孕症,女方诊断,病史：月经史及婚育史：周期、经量及其变化、痛经；避孕情况。盆腹腔病及手术史：宫外孕、卵巢肿瘤、内异症、阑尾炎等。临床表现：不孕伴有的与病因相关的症状。体格检查：双合诊、三合诊，宫颈、子宫、附件、包块等，乳房有无溢乳。,13,第一节不孕症,卵巢功能检查：基础体温测定基础性激素测定：基础激素（D2-5）、PCOS、HPRL、黄体功能B超：卵泡检测、卵巢储备功能、黄体功能,女方特殊检查,14,第一节不孕症,女方特殊检查,输卵管通畅检查：子宫输卵管碘油造影（hystero-salpingography，HSG）子宫输卵管超声造影宫腔镜检查腹腔镜检查其他,15,第一节不孕症,男方诊断,病史：既往史性生活情况体格检查：外生殖器检查实验室检查：精液检查(重点),16,第一节不孕症,首先改善生活方式选择合适的不孕治疗方案充分考虑女性卵巢生理年龄治疗方案合理性和有效性及性价比尽量采用自然、安全、科学的方案,治疗思路,17,第一节不孕症,全身治疗,掌握性知识消除精神焦虑养成健康生活方式,18,第一节不孕症,病因治疗,输卵管因素不孕：可期待疗法配合中药调理可腹腔镜下输卵管造口术、整形术、吻合术可辅助生殖技术助孕卵巢肿瘤：及时手术处理较大的卵巢肿瘤和有内分泌功能肿瘤,19,第一节不孕症,病因治疗,子宫病变：子宫粘膜下肌瘤、内膜息肉切除宫腔粘连分离子宫内膜异位症：TV-LSC子宫内膜异位症电凝、巧囊剥除术中重度患者，术后辅以GnRH-a治疗复发性内异症、卵巢功能明显减退者慎选手术,20,第一节不孕症,病因治疗,生殖系统畸形及结核：子宫纵隔切开或分离术结合活动期行抗结核治疗，用药期间避孕盆腔结合，多借助辅助生殖技术免疫性不孕：避免抗原刺激，运用免疫抑制剂,21,第一节不孕症,氯米芬（clomiphene）：首选促排卵药物绒促性素（HCG）尿促性素（HMG）：用于CC抵抗或无效者卵泡刺激素（FSH）：用于HMG治疗无效者促性腺激素释放激素（GnRH）溴隐亭：适用于无排卵伴有高泌乳素血症者,诱发排卵,病机：主要以肾虚为主，致脏腑功能失常，冲任气血失调，胞宫不能摄精成孕。病因：肾虚肝气郁结痰湿壅阻瘀滞胞宫湿热内蕴,第一节不孕症,病因病机,2019/12/15,23,可编辑,第一节不孕症,辨证要点,审脏腑、冲任、胞宫之病位辨气血、寒热、虚实之变化分析病理产物之痰、湿、瘀血与湿热之不同,中医治疗,辨证论治调整月经周期,第一节不孕症,辨证治疗,肾虚证肾气虚弱证治以补肾益气、温养冲任，方选毓麟珠肾阴虚证治以滋阴养血、调冲养精，方选养精种玉汤合清骨滋肾汤肾阳虚证治以温肾益气，调补冲任，方选温肾丸,第一节不孕症,辨证治疗,肝气郁结证治以疏肝解郁、养血理脾，方选开郁种玉汤痰湿壅阻证治以燥湿化痰、调理冲任，方选启宫丸瘀滞胞宫证治以活血化瘀、调理冲任，方选少腹逐瘀汤湿热内蕴证治以清热除湿、活血调经，方选清热调血汤,第一节不孕症,调整月经周期,行经期：重阳转化期，宜活血调经，治以五味调经散经后期阴分增长期，宜补益肝肾，治以归芍地黄汤经间期：重阴转化期，宜益肾活血，治以益肾促排卵汤经前期阳长期，宜温肾暖宫，治以毓麟珠,28,第二节辅助生殖技术（Assistedreproductivetechniques,ART),第二节辅助生殖技术,29,人工授精体外-胚胎移植（IVF-ET)卵细胞质内单精子注射（ICSI）胚胎植入前遗传学诊断,第一节不孕症,内容,30,定义：人工授精是收集丈夫的或自愿献精者的精液，由医师注入女性生殖道以达到受孕目的的一种技术。分类：使用丈夫精液的人工授精称为夫精人工授精（AIH）使用精子库提供的精液的人工授精称为供精人工授精（AID）,第二节辅助生殖技术,人工授精,31,女方因素输卵管通畅存在阻碍精子在女性生殖道运行的因素宫颈因素女方免疫性不育不明原因不孕,第二节辅助生殖技术,AIH适应症,32,第二节辅助生殖技术,AID适应症,不可逆的无精子症、严重的少精症、弱精症和畸精症输精管复通失败射精障碍男方和/或家族有不宜生育的严重遗传性疾病母儿血型不合不能得到存活新生儿适应症中，除不可逆的无精子症外，其实可以通过卵胞浆内单精子显微注射技术也可能获得自己血亲关系的后代。,33,宫不洗精后穹隆注射法颈周围或宫颈内人工授精宫腔内人工授精：较常用。,第二节辅助生殖技术,常用方法,34,定义：是指从人体取出配子使之在体外条件下受精后形成胚胎，然后移植所获胚胎至子宫腔让其植入妊娠的技术，又称试管婴儿。,第二节辅助生殖技术,IVF-ET,35,输卵管阻塞子宫内膜异位症免疫性不孕男性因素原因不明性不孕其它助孕技术失败,第二节辅助生殖技术,适应症,36,IVF术前准备控制性超排卵取卵体外受精胚胎移植及黄体支持随诊,第二节辅助生殖技术,主要步骤,37,卵巢过度刺激综合征（OHSS）与多卵泡发育、卵巢体积增大、高E2导致血管通透性增加和血流动力学改变有关；表现为恶心、腹胀、大量腹水、胸腔积液、呼吸困难，有效循环血量减少，血液高凝，血栓形成、肝肾功能损害、水电解质紊乱等；使用HCG加重，妊娠后症状加重、持续时间延长。,第二节辅助生殖技术,并发症,38,多胎妊娠促排卵或IVF-ET后，多胎妊娠率增高，达2035；多胎妊娠母儿孕期风险增加，国家法律法规要求控制双胎的发生，杜绝三胎分娩，早期进行减胎术。感染出血,第二节辅助生殖技术,并发症,39,定义：是利用显微操作技术将单个精子直接注入卵母细胞浆内以建立妊娠的技术。,第二节辅助生殖技术,ICSI,40,男性少弱精畸形精子症阻塞性或部分阻塞性无精症不明原因不育前次IVF-ET失败者,第二节辅助生殖技术,适应症,41,定义：以体外授精与胚胎移植技术为发展基础，结合显微操作技术、胚胎学、遗传学和分子生物学研究，在胚胎6-8细胞阶段的胚胎活检12个细胞进行DNA分析，将诊断无遗传病的胚胎移植入子宫，从而阻止遗传病患儿的出生。,第二节辅助生殖技术,遗传学诊断,第一节不孕症,中医药治疗,肝肾阴虚证治以滋阴养血、补益肝肾，方选养精种玉汤合左归饮脾肾阳虚证治以补益脾肾、温养冲任，方选毓麟珠心肾不交证治以养阴清