骨质疏松最终版课件.ppt

骨质疏松症的防治,十四病区李武芬,骨质疏松症:是一种以骨量低下,骨微结构破坏，导致骨脆性增加，骨折危险性增加为特征的全身性骨病。中医属“骨痿”“骨痹”的范畴。,（WHO）,日本慈惠医大分级：0级为正常骨小梁,正常,1级为水平骨小梁减少，纵行骨小梁清晰；,轻度,2级为水平骨小梁进一步减少，纵行骨小梁变得稀疏；,中度,3级为水平骨小梁大部消失，纵行骨小梁模糊,重度,老兄，我已经运了那么多砖给你，怎么房子还越来越矮呀？,唉，没办法，他拆得比我盖得更快呀！,原因,骨吸收,骨形成,激素细胞因子,供,求,骨吸收及其影响因素：,妊娠和哺乳,性激素,活性维生素D,降钙素,甲状旁腺素,骨吸收及其影响因素：,妊娠和哺乳,性激素,活性维生素D,降钙素,甲状旁腺素,骨形成及其影响因素：,遗传,钙摄入量,生活方式和生活环境（酒、咖啡因、浓茶）,骨重建功能衰退,原发性骨质疏松（占90%）绝经后骨质疏松症（I型）老年性骨质疏松症（II型）继发性骨质疏松（占10%）特发性骨质疏松症,分类,占90,占10,40%的女性,10%的男性,将经历一次髋部、椎骨或腕部骨折,根据一个美国报告，50岁以上的骨质疏松症患者,女性发病率远高于男性！,常见骨折部位,股骨颈骨折：最常见，危害最大，病死率10%-20%，致残率50%。,根据一项美国研究：,39%死亡率,19%死亡率,50%致残率和致畸率,女性发生髋部骨折1年内,男性发生髋部骨折1年内,中国骨质疏松症诊疗指南指出在中国发生髋部骨折后,临床表现,疼痛身长缩短驼背骨折呼吸功能障碍,以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%-80%。一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。,每人有24节椎体，正常人每一椎体高度约2cm左右，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短2mm左右，身长平均缩短3-6cm。,胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少,可发生于：咳嗽打喷嚏时、屈身捡拾东西时、回头转个身时。一般骨量丢失20%以上时即发生骨折。脊椎压缩性骨折约有20%-50%的病人无明显症状。,2019/12/15,17,可编辑,X片：骨小梁稀疏:只有当骨量下降30才可以在X线摄片中显现出来。骨密度测定：CT、MRI,诊断：,推荐测量部位是腰椎1-4和股骨颈,正常：-1SD骨量减少：-1SD-2.5SD骨质疏松：-2.5SD严重骨质疏松：-2.5SD+1处非暴力性骨折,实验室检查：骨形成指标：血清碱性磷酸酶(ALP)，骨钙素(OC)、骨源性碱性磷酸酶(BALP)骨吸收指标：空腹2小时的尿钙肌酐比值，或血浆抗酒石酸酸性酸酶(TPACP)及l型胶原C端肽(S-CTX),诊断：,饮食+运动+阳光+防跌倒,钙剂,各年龄段对钙剂摄入需求不同儿童期400mg700mg/日；青春期妇女1300mg/日；青春期8001000mg/日；绝经后妇女1500mg/日；65岁以上妇女2500mg/日。,食物中钙含量排序：,大豆异黄酮：大豆、大米、荞麦、十字花科蔬菜雄激素：驴鹿肾、公鸡、雄鸽、狗肉、麻雀、虾磷(800mg/日)：腰果、开心果、蚕豆、玉米、燕麦镁(500mg/日)：香蕉、海带、绿豆、麦芽锌(25mg/日)：牡蛎、羊肉、甲鱼、鱿鱼,正确的烹饪方法：粗粮与细粮要搭配、主食与副食要搭配、素菜与荤菜要搭配低度酒(红葡萄酒、米酒、啤酒、山楂酒等)，每天100mL。少饮咖啡、浓茶,在骨质疏松的发病机制中非机械因素(钙、维生素D、激素等)并非是最主要的而在神经系统调控下的肌肉质量(包括肌块质量和肌力)是决定骨强度(如骨量及骨结构)的重要因素-即运动锻炼对增强骨质强度是必不可少的,美国骨科专家Frost教授,运动,防跌倒,环境安全要留神衣服鞋履要称身助行器具要稳阵身体不适见医生药物影响要留心量力而为莫强行慢慢走时更放心有事相求勿怕烦运动强身更醒神,“不倒翁九式”,地面要防滑通道装扶手床的高度：成年人膝盖骨稍上方桌子：70-75厘米,防跌倒,用药指导,钙剂：多饮水，增加尿量，减少泌尿结石。维生素D不宜与绿叶蔬菜一起服用性激素：遵医嘱与钙剂、维生素D同时使用，使用雌激素定期进行乳腺检查和妇科检查，雄激素定期检测肝功能二膦酸盐：空腹服，饮清水200-300ml，服药后半小时内不能进食，不能平卧，采取立位或卧位，减轻对食管的刺激。不宜咀嚼药片。降钙素：食欲减退、恶心、颜面潮红等,1.治疗骨质疏松症等于补钙。2.骨质疏松症是老年人特有的现象，与年轻人无关。,4.骨质疏松容易发生骨折，宜静不宜动5.骨折