（发展与教育心理学专业论文）症状反馈和人格特质对心理症状知觉的影响.pdf

硕士学位论文 m a s t e r st h e s i s 摘要 心理求助行为中存在两种极端现象：需要心理援助而不求助和很小的问题却频 繁求助。这可能是由于在心理求助行为阶段模型中的第一个阶段症状知觉阶 段，这些个体缩小或者夸大了心理症状知觉。生理症状知觉研究和症状知觉模型认 为症状知觉的偏差与人格特质相关。本研究的目的即试图探索并验证何种人格特 质，其得分高低会引起个体对各种心理症状知觉的偏差。 研究分为两部分：研究一通过求人格特质与各种心理症状的相关探索引起心理 症状知觉偏差的可能人格特质。然而得到与各种心理症状相关最高的人格特质代表 的究竟是实际的心理问题抑或是心理症状知觉偏差? 研究二通过社会心理学实验 法来验证至少有后者情况的存在，即此人格特质对心理症状知觉偏差有影响作用。 为把知觉的偏差与真实的知觉区分开分，特引入症状反馈变量，同时选取抑郁症状 因子作为心理症状的代表，采用前后测设计。研究者预想不依赖于测量结果给定的 重度和正常的反馈将引起抑郁症状的加重或减轻。如果此人格特质确实会引起症状 知觉偏差，则在重度反馈组中，此人格特质得分高者会加重得更高，而在正常反馈 组中，此人格特质得分低者会减轻得更低。 研究一选取1 6 p f 和s c l 9 0 量表作相关研究。相关分析表明稳定性、敢为性和 自律性与症状各因子均有较高显著负相关，而怀疑性、紧张性和忧虑性与症状各因 子均有较高显著正相关；多元回归分析表明在数值上忧虑性特质与1 6 p f 各因子的 相关最高，且与紧张性特质差异显著。研究二考察忧虑性特质对抑郁症状知觉的影 响。协方差分析表明，症状反馈主效应显著，重度反馈会加重症状知觉，正常和真 实反馈会减轻症状知觉，而不反馈无影响：相关分析表明，优虑性特质与抑郁前后 测差存在显著高相关。 总结论：忧虑性特质夸大心理症状知觉。 关键词：心理症状症状知觉症状反馈人格特质 m a s t e r s t h e 铘 a b s t r a c t n l ee x t r e m ep h e n o m e n o ni np s y c h o l o g i c a lh e l p - s e e k i n gt h a ts o m ei n d i v i d u a l sn e e d b u tn o ts e e k i n gp s y c h o l o g i c a lh e l pa n do t h e r sw i t h o u tp r o b l e m sb u tf r e q u e n t l ys e e k i n gi s b e c a u s et h e ym a yr e d u c es y m p t o mp e r c e p t i o no re x a g g e r a t es y m p t o mp e r c e p t i o ni nt h e f i r s tp h a s eo f p h a s e s - d e c i s i o n - m a k i n gm o d e lo f p s y c h o l o g i c a lh e l p - s e e k i n gp s y c h o l o g - i c a ls y m p t o mp e r c e p t i o np h a s e p h y s i c a ls y m p t o mp e r c e p t i o nr e s e a r c ha n dt h es y m p t o m p e r c e p t i o nm o d e li n d i c a t et h a tt h eb i a so f s y m p t o mp e r c e p t i o ni sr e l a t e dt op e r s o n a l i t y t r a i t s t h ep u r p o s eo f t h i ss t u d yw a st oe x p l o r ea n dd e m o n s t r a t ew h i c hp e r s o n a l i t yt r a i t l e a d st os y m p t o m sp e r c e p t i o nb i a s t h es t u d yc o n s i s t so f t w op a r t s ：s t u d yll o o kf o r t h ec o r r e l a t i o no f p e r s o n a l i t yt r a i t s a n dp s y c h o l o g i c a ls y m p t o m st oe x p l o r et h ep o s s i b l ep e r s o n a l i t yt r a i tt h a tl e a d st o s y m p t o m sp e r c e p t i o nb i a s h o w e v e r , d o e st h eh i 【g h c o r r e l a t i o ni n d i c a t ea c c u r a t e s y m p t o mo rs y m p t o mp e r c e p t i o nb i a s ? s t u d y2l l s es o c i a lp s y c h o l o g ye x p e r i m e n t st o d e m o n s t r a t et h ei n f l u e n c eo f p e r s o n a l i t yt r a i to np s y c h o l o g i c a ls y m p t o mp e r c e p t i o nb i a s i no r d e rt o s e p a r a t et h ep e r c e p t i o nb i a sf r o mt r u es y m p t o m s ，r e s e a r c h e ri n t r o d u c e s y m p t o m sf e e d b a c kv a r i a b l e s t u d ys e l e c td e p r e s s i o nr e p r e s e n t a t i v eo fp s y c h o l o g i c a l s y m p t o m s ，a n du s eap r e t e s t - p o s t t e s td e s i g n r e s e a r c h e r se x p e c t e dt h a tt h es e v e r ea n d n o r m a lf e e d b a c kn o tb a s e do nt h ea c t u a lm e a s u r e m e n tr e s u l t sw i l ll e a dt ot h es y m p t o m s o fd e p r e s s i o ni n c r e a s e do rr e d u c e d i ft h i sp e r s o n a l i t yt r a i tw o u l dr e a l l yg i v ed s et o s y m p t o m so fp e r c e i v e db i a s ，i n $ e v e r ef e e d b a c kg r o u p ，t h ei n d i v i d u a l sw h o s es c o r ei s h i g h e ri n t h i sp e r s o n a l i t yt r a i tw i l li n c r e a s ef u r t h e r , a n di l it h en o r m a lf e e d b a c kg r o u p w h oh a v el o ws c o r e sw i l lb er e d u c e de v e nl o w e r s t u d yl u s e1 6 p fa n ds c l 9 0f o rt h ec o r r e l a t i o nr e s e a r c h _ c o r r e l a t i o na n a l y s i s s h o w e de m o t i o n a ls t a b i l i t y , s o c i a lb o l d n e s s p e r f e c t i o n i s mh a v es i g n i f i c a n t l yh i g h n e g a t i v ec o r r e l a t i o n 谢t l la l ls y m p t o mf a c t o r s ，a n dv i g i l a n c e ，t e n s i o n , a p p r e h e n s i v e n e s s h a v es i g n i f i c a n t l yh i g hp o s i t i v ec o r r e l a t i o n m u l t i p l er e g r e s s i o na n a l y s i ss h o w e da n x i e t y t r a i ta n ds y m p t o mf a c t o r sr e l a t e dt ot h em a x i m u m , a n dt h ed i f f e r e n c e 、i t ht e n s i o nt r a i t i ss i g n i f i c a n t s t u d y2d e m o n s t r a t e st h ei n f l u e n c eo fa n x i e t yo nd e p r e s s i o np e r c e p t i o n c o v a r i a n c ea n a l y s i ss h o w e dt h a tt h em a i ne f f e c to fs y m p t o mf e e d b a c ki ss i g n i f i c a n t s e v e r ef e e d b a c ka g g r a v a t e sp e r c e i v e ds y m p t o m s ；n o r m a lf e e d b a c ka n dr e a lf e e d b a c k a l l e v i a t es y m p t o m s ，n o tw i t h o u tf e e d b a c k c o r r e l m i o na n a l y s i ss h o w e dt h a ta n x i e t yt r a i t h a v eh i g hs i g n i f i c a n t l yc o r r e l a t i o nw i t l lt h em a r g i no f p r e - t e s ta n dp o s t - t e s t c o n c l u s i o n ：a n x i e t ye x a g g e r a t e sp s y c h o l o g i c a ls y m p t o m sp e r c e p t i o n k e yw o r d s ：p s y c h o l o g i c a ls y m p t o m ，s y m p t o mp e r c e p t i o n , s y m p t o m f e e d b a c k , p e r s o n a l i t y t r a i t s 硕士学位论文 m a s t e r st h e s i s 华中师范大学学位论文原创性声明和使用授权说明 原创性声明 本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的 成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作 品或成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本声明的 法律结果由本人承担。 论文作者签名：舷次 学位论文版权使用授权说明 本人完全了解华中师范大学关于收集、保存、使用学位论文的规定，即：学校有权保留并 向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权华中师 范大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或 扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。 保密论文在解密后遵守此规定。 论文作者签名；么秀彦l导师签名： 日期：。印年g 月7 日 日期：年月日 本人已经认真阅读“c a l i s 高校学位论文全文数据库发布章程”，同意将本人的学位论文 提交“c a l l s 高校学位论文全文数据库”中全文发布，并可按“章程”中规定享受相关权益。 回童j 金塞逞銮唇澄厦i 旦圭生i 旦= 生；旦三生丛銮。 导师签名： 日期：年月日么日 屋矽彳 庭辄律雠一训耕瓤 论日 1 1 研究背景 1 引言 在求助行为的研究中，可以分为生理疾病领域和心理问题领域的求助。对于生 理疾病求助行为关注的研究多，而心理问题求助行为的研究才刚刚起步。 在心理求助行为中，心理咨询工作者的面谈咨询和危机干预经验发现个体的求 助有两种极端的现象。一种现象是需要心理援助而不寻求援助或求助延迟。此种情 况在人群中占有相当大的比例。一项调查发现虽然有超过1 5 的成人达到了某种心 理障碍的标准，但其中6 2 的人表示不会寻求专业帮助。另一项研究发现自我报 告有心理症状的成人只有4 0 向心理健康机构求助【2 】。费立鹏等调查发现，中国的 自杀死亡者样本中，有心理卫生问题者占6 3 ，但仅有弼的自杀者生前曾寻求过 精神卫生专业帮助【3 】。另一种现象是很轻或者没有症状却频繁寻求帮助，最突出的 是躯体化心理疾病【4 】o 此种现象对于生理问题的求助较为常见，但是很小的心理问 题频繁求助的现象比不求助者比例要小很多，原因可能是多数主流文化对心理障碍 都存在偏见，求助者会被贴上“神经病”、“疯子”等标签。 症状知觉是整个求助行为的第一步。国内最新的观点把心理求助行为看作是阶 段一决策的过程，包括问题知觉阶段、自助评估阶段和他助评估阶段例。s i e g r i s t 也 把求助行为划分为四个阶段：症状知觉阶段、重要他人反馈阶段、一般系统求助阶 段、专业系统求助阶段嘲。在阶段模型中，可以看到症状的知觉是整个求助行为的 首要阶段。各种心理服务机构对于各种心理问题的测量多采用自陈量表，其诊断基 于来访者的感受，c , i j s b c r sv a l lw i j k 提出的症状知觉模型就直接假设症状是知觉过 程的结果1 7 。求助者知觉症状的方式和结果将影响到他搜寻信息的方式以及求助的 决定。 目前对于心理求助行为的研究主要关注于影响因素和人群的比较研究，几乎无 人涉及到心理求助行为第一阶段的心理症状知觉研究。然而在生理症状知觉研究中 却有大量的文献。 对于求助的两种极端现象，生理症状知觉研究得到了一些有趣的结果。在生理 疾病中，实际有显著症状而不求助或者延迟求助有可能带来治疗的困难甚至导致危 机。a n d e r s o n 和c a c i o p p o 把延迟分为五个阶段：个体评估症状的延迟、个体确认 症状和决定求助期间的延迟、决定求助和预约期间的延迟、预约后和接受治疗期间 m a s t e r s t h e s 瑙 的延迟、首次治疗后的治疗延迟【8 l 。在此五阶段中，症状评估的延迟占大多数。另 一方面，没有显著疾病的高求助者占用了大量的健康资源。研究发现不断求助的病 人有较高水平的焦虑【9 】，错误归因【1 0 l ，高度夸张消极结果而脱离了正常期望的程度， 他们对任何微小的症状高度敏感并且倾向于更加无能无力 1 l 】。这两方面说明求助延 迟者和高求助者的症状知觉存在偏差，即会一些个体会倾向于夸大或者缩小自己的 症状严重程度。 生理症状知觉的这些结果给出一个启示：是否心理症状知觉也会存在同样的症 状知觉偏差? 在实际的心理咨询中，有经验的咨询员都有这样的经验，有些个体会 把自己的问题说得很严重，但是根据咨询员的判断却并非那么夸张。而在危机干预 中，一些个别的个体，周围的同学发现其行为异常，咨询员也建议进行咨询，但是 他却否认自己问题的存在，声称“我没有感觉到我有什么问题啊”。 如何找出症状知觉偏差的学生，对于具有丰富经验的咨询员并不困难。但是咨 询员往往是要在实际的咨询过程才能发现夸大症状者。而对于没有意识到自己的心 理问题而不求助者，如果没有他人报告，则很难发现。那么是否有好的预测办法呢? 一个猜测是，求助者倾向于夸大或者缩小心理症状知觉与其某一种或一些人格特质 相关的。如果此猜测成立，则我们可以根据人格特质的得分，来区分那些症状知觉 偏差者和实际有心理问题的人。 本研究即试图寻找此种人格特质，其得分高低不仅会引起一种心理症状知觉的 夸大或者缩小，同时在其他的症状知觉中也会存在同样的偏差。 然而此中存在一个问题，也是一直导致无人问津心理症状知觉研究的问题。即 心理症状缺乏“客观的标准”，如何区分个体是“有问题”还是“没有问题”。其实 对于心理症状的知觉存在如下六种情况：( 1 ) 有心理问题被正常知觉：( 2 ) 有心理 问题被夸大知觉；( 3 ) 有心理问题被缩小知觉；( 4 ) 没有心理问题被正常知觉：( 5 ) 没有心理问题被夸大知觉；( 6 ) 没有心理问题被缩小知觉。没有心理问题的情况不 是我们所关注的，那么剩下的三种即是有心理问题的三种知觉情况。如果把问题或 者症状看作是一个维度的变量，则每个人都处于其中的一个数量点，那么每个人都 可能对自己的心理问题做出夸大、缩小或者正常的知觉。既然不像生理症状一样有 一个标准来区分夸大、缩小和正常，那么对于心理症状知觉偏差的研究就始终处于 瓶颈的状态不能打开。 本研究的做法是，先不管到底是正常还是偏差的知觉，先把可能的人格的特质 找到，这可以在人群中做人格特质和所有心理症状的调查，然后从中找出与所有症 状因子都存在高相关的人格特质。很显然，这种高相关会存在两种解释：一种是个 2 硕士学位论文 m a s t e r st h e s i s 体在这项人格特质得分高代表实际的严重心理问题，得分低代表轻微的心理问题； 另一种是个体在这项人格特质得分高低代表的并不是实际的心理问题，而是症状的 夸大和缩小。当然，更可能是这两种情况同时存在。同样也还是没有把心理症状知 觉偏差从实际的心理问题中区分出来。 研究者也无法确定到底症状知觉偏差在特质与症状的高相关系数中占有多大 的比例，但是可以证明至少偏差是存在的。在此引入一个新的变量：症状反馈。这 是根据医院对生理疾病诊断反馈的一个现象得到的启示，即有些健康的患者到医院 取到错误的化验报告，而相信自己真的罹患了这种疾病，从而逐渐表现出这种疾病 的症状。那么在心理症状知觉中可能也会受此影响。研究者在这里把症状反馈定义 为某种症状因子的严重程度反馈。也就是会告诉被试在此症状因子上，他是正常的、 轻度的、中度的还是严重的。研究者预想重度反馈会起到加重被试症状的作用，而 正常的反馈会减轻症状。如果症状偏差是存在的，在加重的被试中，前面所确定的 高相关人格特质得分高则会加重得更高，而在减轻的被试中，人格特质得分低者则 会减轻得更低。假设成立，便验证了此项人格特质影响症状知觉偏差的存在。 1 2 研究意义 1 2 1 理论意义 对心理症状知觉的研究具有丰富的理论意义。首先，由于心理症状缺乏客观的 检测和诊断技术导致研究的困难，国外对于症状知觉的研究大都集中于躯体症状领 域，而几乎没有心理症状研究的文献，国内关于心理症状的研究更是一片空白。因 此，本研究尝试做心理症状知觉的开拓研究，填补此项空白。其次，本研究可以了 解到症状知觉本身的一些特点。尤其是中国人对于心理问题向来存在偏见，相当大 比例的人都会否认自己有心理问题，对其的心理症状知觉研究必定有一些独特的发 现。再次，我们是把心理症状知觉放在心理求助行为的背景中来研究的，症状知觉 是整个求助行为的起始阶段，症状知觉的研究可以丰富求助行为阶段模型，有助于 对求助行为的过程机制的解释。 1 2 2 实践意义 本研究具有切实的实践意义。一方面，对求助的当事人症状知觉更深刻的理解。 可使咨询员采取更好的帮助策略。心理咨询员在实际的l 临床咨询中，经常碰到的一 个棘手问题是，无法客观准确地判断来访者的心理问题，其中的一个可能原因是由 于当事人对于心理问题的知觉存在偏差，咨询员了解到哪些当事人存在多大程度的 知觉偏差，可以在咨询过程的进入与定向阶段和问题一个人探索阶段更好地界定和 理解当事人的问题和严重程度，较好地共同协商定位咨询目标和探讨方案l l “。 另一方面，对心理症状知觉的研究有助于各层各类心理健康服务机构更有效地 服务于人群。对高校和中小学心理咨询中心而言，了解到不能知觉到症状或者缩小 症状知觉者的人格特点，有助于心理咨询中心采取更有效的危机干预策略，避免自 杀和伤害他人的严重问题；了解到高求助者的症状知觉人格特点，有助于心理咨询 中心采取因应策略，促使心理健康服务资源的合理分配。对各医院精神科、心理医 院、个体心理门诊，以及高校和中小学心理咨询中心，了解到当事人的症状知觉偏 差可以基于当事人的客观现实作判断，避免误诊。对于保护当事人的利益以及因此 而产生的法律纠纷的避免都是有助益的。 4 2 1 症状知觉的定义和分类 2 文献综述 2 1 1 症状知觉的定义 知觉作为种活动和过程，包含了相互联系的几种作用：( 1 ) 觉察，即发现事 物的存在而不知道它是什么；( 2 ) 分辨，是把一个事物或其属性与另一个事物或其 属性区别开来；( 3 ) 确认，指的是人们利用已有的知识经验和当前获得的信息，确 定知觉的对象是什么，给它命名，并把它纳入一定的范畴。 根据知觉的含义，症状知觉( s y m p t o mp e r c e p t i o n ) 即指个体觉察、分辨以及确 认生理或心理症状的过程。在此还应包括此种症状对于个体来说意味着什么。症状 知觉包含对生理症状和心理症状的知觉。与这个概念接近的名词还包括有疾病表征 ( i l l n e s sr e p r e s e n t a t i o n ) 、症状解释( s y m p t o mi n t e r p r e t a t i o n ) 、症状归因( s y m p t o m a t t r i b u t i o n ) 和症状体验( s y m p t o me x p e r i e n c e ) 。 疾病表征的概念由l e v e n t h a l 在疾病行为的自我调节模型中提出l l 引。他认为， 个体对特定疾病的理解和知识是复杂记忆结构的一部分，而这些记忆结构会基于新 的经验不断地更新。个体的抽象和具体信息源以及内外在信息源都会被使用形成表 征。疾病表征可分为四个主题，它们是原因、结果、辨别和时间线。与疾病表征紧 密相关的一个概念是症状解释模型中的症状解释。这个模型扩展了l e v e n t h a l 的模 型，增加了症状解释的推理和结果维度。i b b b i l l s 和k i r m a y e l l l 4 认为，症状归因是 个体对症状的原因解释，它有三个维度：心理的、生理的和正常的。症状体验是个 体对症状的知觉，及其涵义的评估和随后的反应。它是d o d d 等发展的症状管理模 型的一部分l l ”。 以上概念都包括症状的不同维度，病人对症状的反应以及这些症状的含义。虽 然它们在不同的模型中有所交迭，但是不同概念代表着对症状意义的描述和理解的 不同。综合上述的分析，症状知觉可以定义为个体觉察到生理或心理的一种消极的 内部状态，并对此进行归因解释以确定其在生理一心理一社会一精神层面中对于自己 的意义。 因为症状是疾病的诊断依据，一些研究者有时把二者混用，在阐述一些较为重 大和突出的症状知觉也指的是疾病知觉，例如头痛症状的知觉也指头痛疾病的知 5 觉，抑郁症既可指心理症状也可表示抑郁心理疾病。在本文中，所研究的是某种心 理问题或疾病的代表性症状，因此症状知觉与疾病知觉( i l l n e s sp e r c e p t i o n ) 或 者心理问题知觉在文中是可以替换使用的。 个体并不总是正确地知觉生理感觉和心身症状，这是症状知觉最重要的一个特 点。经典的沙赫特和辛格的实验研究支持这个假设【l “。被注射肾上腺素但未被告知 的被试在遇到令人发笑或恼怒的情境会表现出强烈的兴奋或恼怒情绪，并未意识到 这是药物导致的生理变化。另一项研究显示，和自我预测血压相关最高的是被试报 告的症状，其次为报告的情绪，最后才是实际的血压l l ”。从这些结论我们看到，生 理症状知觉并非那么客观，而且是非常复杂的过程，其间受到多方面因素的影响。 生理症状尚且如此，心理症状知觉可显而知是更加主观的过程了。 2 1 2 症状知觉的分类 根据症状的类型可以把症状知觉分为生理症状知觉和心理症状知觉。生理症状 知觉是知觉到生理的症状对于自身的意义。常见的生理症状包括：肌肉疼痛、恶心、 呼吸不顺、疲劳、关节僵硬、眼睛酸痛、头痛头晕、肚子痛、浑身无力等涉及到身 体各个不同部位和器官的症状。心理症状知觉即是指知觉到心理的症状对于个体的 意义。常见的心理症状包括：抑郁、焦虑、恐惧、敌对、人际敏感、偏执、强迫等 等。 二者有何异同呢? 可能二者的知觉过程是类似的，即个体先有一个对于生理或 者心理症状的一个认知图式，再根据身体的内在线索和外在环境的线索判断现在的 生理或者心理状态是否符合生理或心理症状的图式，如果符合则肯定症状的存在， 否则便否认。从过程来看，影响症状知觉过程的因素也大同小异，二者都主要受认 知图式和身体内外线索的影响。 生理症状知觉和心理症状知觉存在的差异主要表现在以下三个方面：( 1 ) 一般 人群表现出生理症状求助于医院，表现出心理症状则求助于身边的亲朋好友和专业 心理咨询机构；( 2 ) 东方的主流文化对心理问题存在较大的偏见，导致一般人群对 于生理症状“勇于承认”，而习惯性地否认或忽视自身的心理症状。( 3 ) 个体对于 生理症状的知觉有客观的身体检测和化验指标作为参考的依据，而对于心理症状的 知觉便只能依靠主观的感觉。 对于生理症状知觉和心理症状知觉的第三点差异可引出一个问题：心理症状或 心理问题是完全主观的吗? 即是否存在当事人主观并未意识到，但却存在的心理症 状? c , i j s b c r sv 触w i i k 就认为症状是知觉过程的结果【7 】。就一般的情况而言，当事人 6 大体是能够准确知觉到自己客观的心理症状的，但是个体也有偏差的时候，比如一 个极端的例子是，精神分裂症的患者失去了自知力是不可能知觉到自身的心理症状 的。而且不同的个体之间对症状知觉的准确性是有差异的，有些个体会正确地知觉， 有些可能会错误地知觉。因此，本研究者认为心理症状也同生理症状一样存在一种 “客观”的状态。要不然，就变成当事人说有心理症状就有，说没就没了。心理测 量学家去追求客观的心理测量也变得完全没有必要。 由于搜索心理症状知觉的中英文论文数据库，没有发现任何的文献，因此后面 要探讨的症状知觉的影响因素、症状知觉模型以及对症状知觉的测量都是基于生理 症状知觉的研究。我们进行综述是期望能从中找出一些启发点和切入点，对心理症 状知觉的研究有所借鉴。 2 2 影响症状知觉的因素 p e n n e b a k e r 假定症状即是知觉过程的结果。他把症状知觉过程看作是一般的信 息加工过程，此过程基于信息加工过程同样的假设【7 1 。这些假设包括：( 1 ) 限定时 间内的有限信息处理量导致信息选择；( 2 ) 潜在信息同时存在于个体内部和外部导 致内、外部信息的线索竞争；( 3 ) 信息的选择部分取决于内部和外部刺激的质与量， 因此知觉是自下而上的加工；( 4 ) 信息选择部分依赖于个体的认知方式和人格特质， 因此知觉在某种程度是自上而下的加工；( 5 ) 两种加工方式是同时发生的，到底哪 一种方式占优势取决于信息变量的清晰度和强度以及特殊的认知强度和人格特质。 由这些假设显而易见症状知觉过程主要受内外部信息的线索竞争、个体的认知结构 和人格特质的影响。 2 2 1 线索竞争 限定时间内个体可以处理的信息是有限的。个体是否能注意到症状受到其他外 在刺激竞争的影响。线索竞争的假设是，当外在信息显著增加时，对内部刺激的注 意将会减少；而相反，当环境变得很少要求注意时，对内部刺激的关注将会增加。 大多数人都有这样的经验，在运动中全神贯注以致延迟很久的时间才察觉自己受 伤，在晚会中因一件事而心情压抑可直到晚会结束才体验到。 研究大体支持线索竞争的假设，p e n n e b a k e r 的研究发现：个体在没有刺激性的 环境比在兴奋和趣味的环境倾向于报告更多的症状【i 射。此外独居的个体、社交隔离 的个体和在家工作的个体比付费雇佣的个体更倾向报告更多的症状【1 9 】。 7 2 2 2 疾病图式( i l l n e s ss c h e m a ) 个体对于疾病的信念和看法通过引领对身心的知觉方式也能强烈影响症状报 告。这些信念和看法尽管有不同名称，例如表征、原型、认知结构和图式等，但都 是帮助组织症状信息的。在症状知觉中个体有一种强烈的倾向去搜寻与已有图式一 致的信息而给予重视，同时忽视不符合的信息。 一个例子是医学院学生的疾病。医学院学生在学习某一种疾病时突然相信自己 正遭受此种疾病。他们会去搜寻与此疾病致的身体信息【2 0 j 。同样的情况也存在学 心理学的学生身上。更生动的一个例子是群体心因性疾病( m p i ) 。在m p i 中很多 人突然变得生病，经常是对一种异常环境事件的反应，例如一种气味或看到一种昆 虫。研究发现m p i 经常发生在噪音、拥挤、弱光或高温的体力工作环境中，可能是 这种环境产生了大范围模糊的身体感觉【2 1 1 。从上述的研究可以看到疾病图式对于个 体知觉和报告症状的强力效果，而且这种作用是无意识和微妙的。 2 2 3 人格特质 就多数人症状知觉的一般过程而言，起作用的只是疾病图式和身体的内外线 索，然而在实际i | 缶床咨询中，我们却发现个体在症状知觉上存在较大的差异，有些 个体把问题说的很严重，而有的个体满不在乎。这似乎与个体的人格特质差异相关。 根据临床咨询的经验，倾向于怀疑，紧张和焦虑的个体一般容易夸大自己的问题； 而情绪稳定、有主见的个体则会比较客观地知觉心理症状。 生理症状知觉的研究发现，在抑郁、焦虑和“大七”人格模型的负情绪性上测 验得分较高的个体倾向于在所有情境中都报告更多的症状，但是这些特质与机体疾 病不相关【2 2 】，也就是说这些症状是脱离机体疾病的知觉偏差。像焦虑和抑郁的心理 状态能使我们更多地知觉身体问题。一个新的症状在焦虑的个体比在能正常应对压 力情境的个体更可能被解释为疾病的征兆【2 3 1 。另一项研究发现，人处于悲伤情绪报 告更多的症状，对减轻症状的行为更悲观，感觉遭受更多的疾病痛苦m j 。 2 3 症状知觉模型 g i j s b 郇在p e p n c b a k c r 假设的基础上，综合其他的模型，提出了症状知觉模型， 见图2 1 【7 】。这个模型包含六个先后的步骤：( 1 ) 躯体信息的输入；( 2 ) 通过注意 过程选择信息；( 3 ) 躯体知觉的侦测；( 4 ) 对生理感觉或心理原因的归因；( 5 ) 人 格特质，比如躯体化和负情绪性的角色；( 6 ) 模型的输出，包括躯体或心理的痛苦 8 和疾病行为。 在信息输入阶段，虽然外在的生理变化并不是症状的必要先决条件，大多数的 症状还是基于身体信息。躯体的生理变化主要由正常的生理过程、情绪、环境条件 和机体疾病引起。内在的躯体信息能否被注意取决于两个因素：一是外在信息的线 索竞争：一是个体对身体的选择性注意。选择性注意存在个别差异，主要受人格特 征和认知图式的影响。注意过程将导致开始对躯体变化知觉的侦测。知觉到的躯体 变化会有不同的归因：生理归因、心理归因以及环境事件的归因。因归因不同而会 有不同的症状体验。在生理归因和生理症状体验中会受到个体躯体化人格特征的影 响：而心理归因和心理症状体验受负情绪性的影响。模型输出的生理和心理症状将 与疾病行为相关，包括主观健康、生病的角色行为和医疗保健。但是症状与疾病行 为之间还有众多因素起着中介作用。 此模型整合了生理症状知觉和心理症状知觉，并认为生理和心理症状知觉的过 程是一致的，所不同的是把躯体的状态变化归因为生理即为生理症状，归结为心理 则为心理症状。此模型还认为影响生理症状知觉的主要人格特质是躯体化，而影响 心理症状知觉主要的是负情绪化。 信息输入 注意侦测归因 体验行为 图2 1 症状知觉模型( 6 i j s b e r sv a nw i j k , 1 9 9 7 ) 2 4 症状知觉的测量 对症状知觉的测量目前只有针对生理症状知觉的量表和问卷，主要有疾病知觉 问卷、p e n n e b a k e r 边缘性疲倦量表和认知误差问卷三种。这三种问卷的侧重点不同， 疾病知觉问卷考虑的是个体会从哪些方面来知觉症状，p c n n e b a k e r 边缘性疲倦量表 纯粹是各种生理症状的频率报告，而认知误差问卷才是真正测量对生理症状的认知 9 偏差。下面分别介绍这三种量表。 2 4 1 症状知觉问卷 症状知觉问卷( i l l n e s sp e r c e p t i o nq u e s t i o n n a i r e ，简称i p q ) 基于l e v e n t h a l 的自 我调节模型发展而来，包含五个分量表：辨别病人认为症状与疾病的相关；原因 一关于病源的个人看法：时间线一知觉到的疾病持续时间：结果一期望的影响和结 果；控制个体如何控制或从疾病中恢复。辨别分量表列出了1 2 个核心症状，要 求病人从“所有的时间”到“从不”的程度采四点计分报告症状的频率。其余四个 分量表均从“强烈不同意”到“强烈同意”采五点计分。i p q 在不同的慢性疾病群 体中有较好的信度和效度【2 5 1 。i p q 的修订版( i p q r ) 把治疗控制分量表分拆为个 人控制和治疗控制两个分量表，并增加了循环时间线、疾病一致性和情感表征三个 分量表【2 6 1 。但因i p q 和p q r 项目过多，有研究者发展了只有9 个项目的简明症状 知觉问卷( b r i e f h l n e s sp e r c e p t i o nq u e s t i o n n a i r e ，简称b i p q ) ，以便快速地测量疾病 的认知和情感表征。b i p q 具有很好的重测信度和结构效度l z 7 j 。 2 4 2p e n n e b a k e r 边缘性疲倦量表 p e n n e b a k e r 边缘性疲倦量表( p e n n e b a k e ri n v e n t o r yo f l i m b i cl a n g u i d n e s s ，简称 p i l l ) 由p e r m e b a k e r 发展起来，是对一般生理症状和知觉的出现和频率的自我报告 测量。它的原始形式包括5 4 个一般症状和知觉，像心脏过速、头痛和咳嗽。采五 点l i k e r t 计分。反应的类型包括从来或几乎没有体验到症状、每年少于3 或4 次、 大约每月、大约每周和每周超过一次。因此对体验到的症状频次反应涵盖过去相当 长的时间范围。其两个月后的重测信度为0 8 3 ( n = 1 7 7 ) ，作为交叉效度，与h o p k i n s 症状核查表有中等程度的相关( r - - 0 4 8 ，p o 0 1 ) 2 a o 2 4 3 认知误差问卷 认知误差闻卷( c o g n i t i v ee r r o rq u e s t i o n n a i r e - r e v i s e d ，简称c e q r ) c e o 最初 是用来专门测量对慢性疼痛的认知扭曲，包括一般化、选择性提取、灾难化和人格 化，后来被简化并应用到广泛的躯体问题中。修订后的c e o 包含两个分量表：对 躯体经验的躯体扭曲和对日常生活事件的一般- 扭曲。根据从“我几乎就是这样想 的”到“我根本不是这样想的”的程度采五点计分。两个分量表都较高的内在一致 性和重测信度1 2 9 j 。 2 5 小结 2 5 1 现有症状知觉研究的不足 综观症状知觉的研究和解释，可以发现存在以下不足： ( 1 ) 现有的文献显示大多数的研究都是集中于躯体症状，而缺乏心理症状知 觉的研究。诚然，从研究的投入和可行性而言，众多的学者都偏爱易于实施的研究 课题。生理症状在有医学的仪器测量和化验，自然对病人的疾病容易做出一些研究 探索。然而，一方面，伴随当前社会竞争加剧和生活节奏的加快，人们的心理问题 逐渐凸显出来，对心理症状知觉的研究显得日益迫切。另一方面，许多表现出躯体 症状的个体并非就是生理的原因，对于心理症状知觉的研究也有助于更好地理解身 心关系问题。 ( 2 ) 在研究对象上，很多的研究都是针对病人的症状知觉，而不是基于正常 人。已经确诊的病人对于微弱的症状线索往往都比较敏感，而一般正常人往往都忽 视了一些症状线索而使症状不断积累导致疾病的加重。其次，所有的研究都是以西 方的人群作为被试，对于文化如何影响症状知觉的差异需要跨文化的研究。尤其是 对本土中国人的心理症状知觉方式的研究肯定有一些独特的发现。 ( 3 ) 当前的理论模型和研究重视症状知觉中的线索竞争和认知结构的作用， 对于人格特质的影响现有的研究显得解释力不够。症状知觉的一般过程取决于疾病 图式和身体内外线索，但是知觉方式的个体差异主要体现在人格特质的差异，而恰 恰人格特质才是健康服务机构进行危机干预的可行预测指标。 ( 4 ) 缺乏好的理论模型来解释心理问题的不求助者和高求助者以及求助的延 迟。g i j s b e r s 的理论模型认为躯体化高分者会倾向于成为生理症状的高求助者，而 在负情绪性特质上高分者则会倾向于知觉到更多的心理症状。上述解释的意思也就 是说，个体常常把躯体的一些变化都归结生理某部位出了问题会经常出入医院检 查，而时常情绪不好的个体更多地认为自己心理有问题不好受，如此解释太过于简 单化，这难道不是显然的事情? 2 5 。2 生理症状知觉研究的启发和借鉴 有关生理症状知觉的研究尽管本身存在着诸多不足，但现有的理论和研究结论 可以提供给心理症状知觉研究一些启发和借鉴。主要包括以下几个方面： ( 1 ) 心理症状知觉过程与生理症状知觉过程是相同的。尽管g i j s b e r s 的理论模 型函待改进，但模型中关于整个生理和心理症状知觉的过程是研究者赞同的。也即， 心理症状知觉和生理症状知觉一样，主要受疾病图式、身体内外线索以及人格特质 的影响。所不同的是，生理和心理疾病在个体大脑中的具体认知图式，以及影响知 觉差异的人格特质类型对于生理症状和心理症状或许并不相同。 ( 2 ) 在研究对象上，心理症状知觉的研究没有必要选取临床诊断的病人。关 于生理症状知觉已发表的研究大部分是在医院进行的，选取的是已经确诊或者可以 确诊的被试对于生理疾病症状的知觉。如前面所述的原因，心理症状缺乏生理症状 “客观的标准”，心理症状知觉的研究没有必要非要选取在临床中可以确诊的病人。 这样也可避免造成研究对象的窄化，使研究结论可以推广到一般人群。 ( 3 ) 社会心理学的实验研究优于量表的测量。对于心理症状的研究，可能大 多数研究者考虑的一个方向是编制像生理症状知觉问卷这样的测量工具。一个好的 测量工具确实具有可以被广泛推广使用的应用价值，然而编制出如斯一比智力量表 和1 6 p f 人格量表如此优秀的测量工具并非容易的事情。何况用量表测量并不能反 映现实情境各因果变量的真实变化。要探讨心理症状知觉，特别是要研究心理症状 知觉偏差，采用社会心理学实验法比修订编制问卷会得出更真实和有意义的结论。 ( 4 ) 关于人格特质对心理症状知觉的影响。o i j s b e r s 的理论模型认为躯体化影 响生理症状知觉，负情绪性特质影响心理症状知觉。丽另一项研究发现，抑郁、焦 虑和负情绪性特质会影响个体的生理症状报告田l 。那么影响心理症状知觉的人格特 质是理论模型所认为的负情绪性，还是抑郁和焦虑其中之一，抑或是其他的特质， 或者是共同影响? 这是心理症状知觉研究要着重探讨和解决的一项重要任务。 2 6 心理求助行为阶段模型背景下的心理症状知觉研究 把心理症状知觉放在心理求助行为阶段模型的背景下，一方面是由于本研究的 选题即源自对心理求助行为阶段的系统性研究之一。另一方面，把心理症状知觉看 作心理求助行为的一个阶段，其研究结论才有现实的实践意义。 目前对于心理求助行为的研究已成为l 临床心理学研究的一个热点。西方有关心 理求助的研究主要集中于三个方面：不同人群心理求助模式、影响心理求助行为的 因素以及心理求助行为的跨文化比较【5 】。本土中国人心理求助行为的研究主要集中 在大学生心理求助的倾向性p o j 和态度川。 最近有学者提出心理求助行为的阶段一决策模型，并基于这个理论模型尝试做 系统的研究【5 】。这是求助行为研究的一个新的突破点。阶段一决策模型将心理求助视 为一个内部决策过程，这个决策过程由一系列先后相继的反应构成，完整的过程可 1 2 以分为三个阶段。阶段一为问题知觉阶段，此阶段的主要特点是当事人产生对心理 问题的知觉，即意识到自己是否有心理问题或是否有了麻烦。阶段二为自助评估阶 段，即当事人评估个人是否有资源和能力来独立处理所面临的问题。阶段三为他助 评估阶段，指在当事人已经决定求助于个人之外的力量之后，决定向哪一种外在力 量求助的决策过程。 问题知觉为整个求助阶段的起始步骤。在问题知觉中，表现出