胸腺瘤的影像诊断及分期ppt课件.ppt

,胸腺瘤影像诊断及分期,胸腺瘤影像诊断及分期,流行病学,前纵隔最常见的原发肿瘤,发病率相对较低，占所有成人恶性肿瘤的不到1%,流行病学,常见于40岁以上成人男女发病率相仿,胸腺原发上皮来源肿瘤：胸腺瘤和胸腺癌胸腺瘤最常见,流行病学,胸腺瘤影像诊断及分期,病理特征,恶性肿瘤具有转移潜能,病理特征,实性肿瘤具有包膜局限在胸腺区,病理特征,1/3坏死、出血、囊变1/3侵犯包膜和邻近结构,病理特征,生长缓慢侵袭性远处转移罕见,胸腺瘤的WHO病理分类表,注：a.A型；b.B1型；c.B2型；d.B3型,病理分类局限性,几种WHO分型共存确定病理类型困难,病理分类局限性,部分胸腺瘤不属于上述分类中的任何一型不具有临床预测价值,病理分类主要作用,区分胸腺瘤和胸腺癌,胸腺瘤影像诊断及分期,临床特征,局部效应压迫和侵犯,临床特征,胸痛呼吸困难咳嗽,临床特征,重症肌无力3050%的胸腺瘤患者有重症肌无力表现1015%的重症肌无力患者有胸腺瘤,胸腺瘤影像诊断及分期,Masaoka-koga分期及临床处理原则,基于术后病理的分期,胸腺瘤的治疗,首选疗法外科手术预后因素切除是否完全,胸腺瘤的治疗,术后放疗取决于肿瘤是否有外侵,胸腺瘤的治疗,新辅助化疗使部分进展期患者重新获得完全切除肿瘤的机会,胸腺瘤影像诊断及分期,影像学的作用,区分早期（期）及进展期（期）患者,影像学的作用,准确诊断正确分期,影像学的作用,敏感识别局部侵犯和远处播散,影像学的作用,筛选术前新辅助化疗患者,影像学的作用,正确诊断可切除的复发肿瘤,正常小儿胸腺,女性，23岁，尤文氏肉瘤患者。a.化疗开始前b.化疗结束后3个月，胸腺增生,女性，25岁，胸腺增生伴重症肌无力a.同相位T1WI；b.反相位T1WI,a,b,胸腺瘤X线表现,偏侧性前纵隔肿块边界清楚边缘光滑或呈分叶状,进展期X线征象,与肺的交界面不规则膈肌升高（膈麻痹）胸膜结节（胸膜转移）,侵袭性胸腺瘤男，55岁，无明显临床症状,膈神经受累（右膈面抬高）男，60岁,胸膜转移女，36岁,CT表现,前纵隔肿块边缘光滑或呈分叶状多发生于胸腺的一叶,CT表现,典型表现为均匀强化约1/3因肿瘤坏死、出血或囊变而出现不均匀强化,CT表现,囊性病变里的软组织结节提示该病变是囊性胸腺瘤而非先天性囊肿,胸腺瘤钙化,细点状沿包膜线条状肿瘤内粗大钙化,血管受侵征象,内腔轮廓不规则被病灶包绕或闭塞消失血管腔内软组织肿块，可延续至心腔内,胸膜播散,单或多发胸膜结节或肿块平滑、结节状，或弥散分布多见于前纵隔胸腺瘤同一侧胸腔积液不常见，即使已经发生胸膜转移,肿瘤侵袭性依据,分叶状或形态不规则瘤内囊变、坏死区多灶性钙化,进展期征象,直径7cm以上与期分级具有高度相关性周围脂肪浸润分叶状轮廓,以下表现提示胸腺瘤可能性较小,纵隔淋巴结广泛转移胸腔积液肺转移,StageIinMDCTandMasaokastagingsystem,WHOtypeA，MasaokastageI,stageIIinMDCTandMasaokastagingsystem,stageinMDCTandMasaokastagingsystem,stageinMDCTandMasaokastagingsystem,stageinMDCTandMasaokastagingsystem,stageinMDCTandMasaokastagingsystem,stageinMDCTandMasaokastagingsystem,MRI表现,T1WI低或等信号T2WI高信号与脂肪信号相近,MRI表现,脂肪抑制技术有助于区分肿瘤与周围脂肪,WHOtypeB1thymomaina47-year-oldwomanwithleft-sidedneckpain.(a)AxialT1-weightedMRimageshowsaroundedintermediate-signal-intensitymass(M)intheanteriormediastinum.(b)Axialfat-suppressedT2-weightedMRimagedemonstratesa6-cmanteriormediastinalmass(M)withhighsignalintensityattheleveloftheascendingaorta(Ao).Themasswasdiagnosedasalymphocyte-richWHOtypeB1thymomaatresection.,a,b,StageIIIthymomaina52-year-oldmanwithchestpainanddyspnea.(a)Axialdouble-inversion-recoveryMRimagedemonstratesa4-cmlobulatedmassthatabutsthepericardium(arrow).(b)Contrast-enhancedmultiplanardouble-inversion-recoveryshort-axisMRimagedemonstratestumorinvasionofthepericardium(arrow)andepicardialfat(arrowhead),findingsthatwereconfirmedatthymectomyandpericardialresection.,a,b,胸腺瘤期女性，54岁，头面部肿胀，肿瘤侵犯上腔静脉，包绕右冠状动脉,MRI表现,囊变坏死表现为长T1、长T2信号,MRI表现,瘤内纤维间隔和结节表现为低信号，有助于囊性胸腺瘤和先天性囊肿的鉴别,Cysticthymomainanasymptomatic35-year-oldwoman.CoronalT2-weightedMRimageshowsananteriormediastinalseptatecysticthymomawithaseptatedsoft-tissuenodule(arrow).,囊性胸腺瘤,MRI表现,瘤内出血信号与血肿期龄有关含铁血黄素沉着表现为T1及T2WI上的低信号,MRI表现,肿瘤的包膜和瘤内的纤维分隔提示肿瘤侵袭性较低,PET/CT,Thymichyperplasiaina16-year-oldboywhohadundergonechemotherapyforosteosarcoma4monthsearlier.(a)Contrast-enhancedchestCTscanshowsthymicenlargement.(b)PET/CTscanobtainedtomonitorforosteosarcomarecurrenceormetastasesshowsdiffuseFDGuptakeinthethymus(arrow).At7-monthfollow-upPET/CT,theuptakehadresolved,afindingconsistentwiththymichyperplasia.,a,b,PET/CT,StageIVathymomaina50-year-oldman.(a)Contrast-enhancedchestCTscanshowsaprimarymass(M)andapleuraldropmetastasis(arrow).(b)OnanaxialfusedFDGPET/CTimage,theprimarytumor(M)andthedropmetastasis(arrow)areFDGavid.,Pleuralrecurrenceina38-year-oldwomanwithpreviouslytreatedstageIVathymoma.(a)PostoperativebaselineCTscanshowsnormalrightbasilarpleuraadjacenttotheattachmentofthediaphragmtothechestwall(arrow).(b)Follow-upcontrast-enhancedchestCTscanobtained2yearslatershowsincreaseddiaphragmaticpleuralthickening(arrow).(c)AxialfusedFDGPET/CTimageshowsFDG-avidpleuralrecurrence(arrow).,鉴别诊断,胸腺其它原发肿瘤如胸腺癌、胸腺的良性肿瘤等,鉴别诊断,非胸腺来源肿瘤性病变包括淋巴瘤、生殖细胞肿瘤、小细胞肺癌等,鉴别诊断,纵隔的转移瘤,复发与随访,胸腺瘤是惰性肿瘤需长期随访,复发与随访,复发病灶早发现很重要如能完全切除，与术后不复发者预后类似，5年生存率可以达到65%80%,复发与随访,胸腺瘤完全手术切除后平均复发时间大约5年（37年）,复发与随访,期胸腺瘤复发平均时间是10年,复发与随访,期胸腺瘤平均复发时间仅为3年,复发与随访,ITMIG推荐胸腺瘤术后最初5年，胸部CT复查最少每年1次然后间隔一年用胸部X光摄片取代CT，直至术后11年最后转为每年一次的胸部X线摄片