血培养标本采集ppt课件.ppt

血培养标本采集,1,学习内容,血培养标本采集的意义,1,如何采集,2,目前存在的问题,3,如何干预,4,2,血培养标本采集的意义,血流感染严重威胁患者的生命明确诊断是何种病原菌感染减少抗菌药物的误用和滥用大大地改善患者的预后降低患者的病死率，减少医疗花费,3,血培养送检指征国际标准,下列三项中的一项怀疑亚急性心内膜炎体温39.4留置深静脉,下列项目中的2项以上体温为38.3-39.3，年龄65y寒战收缩压低于90mmHg白细胞计数1.8万/mm3肌酐2.0mg/dL,NathanIS,RichardEW,SharonBW,etal.WHONEEDSABLOODCULTURE?APROSPECTIVELYDERIVEDANDVALIDATEDPREDICTIONRULE.TheJournalofEmergencyMedicine,2008,35(3):255264,4,4,血培养送检指征,我院标准患者出现寒战，体温超过38或低体温，怀疑血流感染时尤其存在以下情况时，应抽血做细菌和真菌培养：医院内肺炎；留置中心静脉导管超过72h；感染性心内膜炎；骨髓炎；有严重基础疾病、免疫缺陷伴全身感染症状；临床医生怀疑有血流感染可能的其他情况。,5,2019/12/15,6,同样规模医院的血培养数,国内多数三甲综合医院210瓶/天复旦大学中山医院2030瓶/天香港玛丽医院300瓶/天台湾大学医院300瓶/天,6,血培养采集SOP时间,1尽可能在抗菌药物使用前2下次用药前采集3寒战和发热初起时采血可提高培养阳性率4怀疑血流感染时应尽早采血，无需体温超过39才抽血,7,血培养采集SOP数量,推荐采集2-3套血培养(同时或间隔）从23个不同部位留取血标本感染性心内膜炎或金黄色葡萄球菌菌血症应在48-96小时重复培养,8,血培养的数量(临床实验室标准化协会),研究结果一套血培养的阳性率为65二套血培养的阳性率为80三套血培养的阳性率为96CLSI建议方针对于每位需要血培养的患者需采取2至3套。对于成年患者的血培养，只采单一的血培养是不允许的。因为单一血培养的结果的临床意义很难解释。采血培养后的2至5天内，不需要重复采血培养，因为治疗后的2至5天内血液中的感染细菌不会马上消失。,CLSI指南：血培养的原则和流程,9,血培养采集SOP方法,手卫生：洗手或手消毒准备血培养瓶：破损？保质期？75%酒精，60s，皮肤消毒：安尔碘60S直径5cm不同部位外周静脉血轻摇瓶子以防血液凝固注明采血时间、部位,10,血培养采集SOP方法,怀疑与导管有关的血行感染时：拔除导管-两份外周血标本+导管培养保留导管-一份外周血+一份导管采血（间隔时间5分钟）,11,血培养采集SOP方法,怀疑与骨髓炎、脑膜炎、肺炎、肾盂肾炎合并菌血症：抗菌药使用前-从不同部位2份（两个采血必须接近间隔时间5分钟）对不明原因的发热、亚急性心内膜炎：抽3套，心内膜炎起始采集的3套血培养24小时报告阴性，则继续采集2套。,12,血培养采集SOP方法,动脉血vs静脉血对于多数病原菌没有差异动脉血对播散性真菌感染的检出率稍高疑为细菌性心内膜炎时以肱动脉或股动脉采血为宜,13,血培养采集SOP血量,成人血培养的标本量为10ml成人菌血症时血液中细菌浓度103cfu/ml推荐留取血液与培养基比例1：510血培养每增加1ml，培养检出率增加3,14,血标本采集的量,15,置于防漏、防渗、相对密封的容器中收集、存储与转运,如不能及时送检，应放在室温，切勿放入冰箱内冷藏或冷冻,已采集的标本应视为潜在性生物危险品，,立即送检，一般不得超过2小时,血培养采集SOP运送,16,存在问题及干预,假阳性：污染率：3%-5%干预：抽取标本前、中、后严格遵守无菌操作规程使用真空采血管的针头采血时注意：注血针头端不要污染。,17,血行性感染的常见致病菌,18,如何鉴别真正的致病菌和污染菌,常见致病菌（95）金黄色葡萄球菌大肠杆菌肠杆菌铜绿假单胞菌肺炎链球菌白色念珠菌,常见污染菌（5）棒状杆菌属芽孢杆菌属痤疮丙酸杆菌,19,存在问题及干预,假阴性：标本凝固（轻摇）标本量不够（1：5-10）在用药的一边静脉抽取（避开）大剂量用抗生素后抽取标本（避开）大剂量应用激素（避开）,20,提高血培养阳性率的因素,何时留取血培养皮肤消毒穿刺部位血培养次数血标本量送检时间是否需要常规留取厌氧培养,21,存在问题误区,高热时抽？标本常温下阳性率高？标本冷藏？换针头?,22,友情提示,感染性心内膜炎或其它