血压和血糖专题ppt课件.ppt

关注血压和血糖呵护健康,1,2,什么是血压,人体的循环系统是由心脏、动脉、静脉、毛细血管所构成。血液在这个管道系统中昼夜不停地循环和流动，心脏不停地收缩，以给血液循环提供原动力。血液在血管中流动对血管壁产生一定的侧压力，就称为血压。,血压,3,当心脏收缩时，大动脉里的压力最高，这时的血压称之为收缩压或高压；左心室舒张时，大动脉里的压力最低，这时的血压称之为舒张压或低压。,血压是怎样形成的,血压,4,早上6-10点，下午4-8点，是人体血压升高的二个高峰，但常有个体差异，每个高血压患者要经常检测自己的血压，掌握血压高低规律，有利于用药和防治。,血压波动范围,血压,时间,610时,1620时,04时,血压,5,定义,1999年世界卫生组织（WHO）公布的血压标准：如果成人收缩压大于或等于140mmHg,和/或舒张压大于或等于90mmHg为高血压，也就是说不论是收缩压还是舒张压，一个超过或达到正常值，就是高血压。我国现行的就是这个高血压诊断标准。,高血压定义,6,发病率,高血压病的发病率因地域、年龄、种族不同而有差别，男性和女性的发病率总体差别不大。随着年龄的增长，高血压发病率增高。2004年10月12日国务院新闻办发布会上公布：我国成年人高血压患病率已达18.8%病人数已达约1.6亿，其中35岁74岁的人群中，高血压发病率高达27%左右。目前我国高血压普遍存在着患病率高、死亡率高、致残率高的“三高”和知晓率、治疗率和控制率的“三低”的特点。,高血压发病率,7,高血压分类和标准,1.从医学上来说,高血压分为原发性和继发性两大类。2.原发性高血压:是常见的心血管疾病，以体循环动脉血压持续性增高为主要表现的临床综合征。3.继发性高血压:是继发于肾、内分泌和神经系统疾病的高血压，多为暂时的，在原发的疾病治疗好了以后会慢慢消失。,1.从营养学的角度高血压基本分三种：2.一种是血粘稠引起的高血压。表现为压差较小。3.一种是缺乏营养引起的。表现为血管扭曲、血液循环不畅、压差不稳定。4.一种是血虚（肾虚、供血不足）引起的高血压。表现为压差较大、必须补血。,8,高血压形成原理,根据流体力学的原理及压缩动力学原理，把心脏和血管及毛细血管比喻成密封的压力循环系统1、从最常见的肥胖者高血压说起，脂肪过多，对血管造成挤压，当管道被挤压以后，动力源需要加大动力才可能使原来的循环达到流通，就形成了高压。2、血液污垢引起的血栓造成的，血液的新陈代谢，排出不够彻底，对管道造成一定的堵塞，会使压力升高。3、老年性管道硬化及疾病性硬化，管道硬化会造成高压。4、血液缺氧循环障碍造成的高压。,9,你的血液干净吗,何时开始保护我们的母亲河,10,以下症状都可能由血压升高而引起,1.头痛头晕头胀晨起不定位头痛2.耳鸣眼花失眠头部沉重3.颈项板紧感鼻腔出血记忆力减退4.心慌心悸气促胸闷心前区疼痛时，这代表心脏已受累5.夜间尿频多尿尿液清淡时，这代表肾脏已受累6.手指足趾麻木易疲劳项背肌肉紧张、酸痛肢体乏力抽筋跳痛时，往往这是中风的先兆,11,血压的测量,（1）测量血压的环境应安静、温度适当。测量前至少休息5分钟。测前半小时禁止吸烟，禁饮浓茶或咖啡，小便排空。避免紧张、焦虑、情绪激动或疼痛。（2）被测者一般采取坐位，测右上臂，全身肌肉放松；不应将过多或太厚的衣袖推卷上去，挤压在袖带之上。肘部应置于心脏同一水平上。（3）将听诊器胸件置于袖带下肘窝处肱动脉上,轻按使听诊器和皮肤全面接触，不能压得太重。（4）测量时快速充气，气囊内压力应达到使手腕桡动脉脉搏消失，并再升高30毫米水银柱然后缓慢放气，使水银柱以恒定的速度下降。以听到第1个响声时水银柱凸面高度的刻度数值作为收缩压；以声音消失时的读数为舒张压。,12,高血压病人的常规检查,1、血尿常规。如果出现贫血、血尿、蛋白质等，应考虑为肾性高血压，或者高血压病导致了严重的肾功能损伤。2、血生化。如血钾、血钠、肝肾功能、血糖、血脂等。血钾低有继发性高血压的可能。肝肾功能的检查有利于医生根据患者的情况选择降压药物。3、心电图。有利于了解高血压病患者有无高血压病所致的心肌肥厚、心律失常或心肌缺血。4、动态血压24小时监测。此检查不仅能真实地反映各时间点的血压状况，而且能揭示高血压患者血压波动特点及昼夜变化规律。5、超声心动图检查。该检查能帮助我们了解心脏结构和功能。,13,高血压对血管的危害,血管：全身大、中动脉硬化、肢体坏死,血粘度增高，胆固醇、白色栓子在血管内堆积，形成动脉硬化,血粘度增高，胆固醇、白色栓子容易在血管内堆积，形成血栓,14,高血压对心脏的危害,心:心肌梗塞、心力衰竭,动脉硬化严重后果心脏破裂,15,高血压对大脑的危害,脑血栓导致脑组织坏死,脑动脉破裂导致脑出血,16,高血压对肾脏的危害,肾：肾功能下降、尿毒症,17,高血压与糖尿病,眼：眼底动脉硬化、失明,18,心梗离我们有多远,？,19,患者中风前症状,1.头晕：反复出现瞬间眩晕，视物旋转。2.肢体麻木：出现肢体麻木、活动不便的异常感觉。3.精神改变：如嗜睡，或性格一反常态，变得沉默寡言，或多语急躁，或出现短暂智力衰退。4.眼睛突然发黑：单眼突然发黑，看不见东西，是脑缺血引起视网膜缺血所致。5.原因不明的跌跤：由于脑血管硬化引起缺血，运动神经失灵，可产生平衡障碍引起的跌跤。6.哈欠不断：可能是由于脑动脉硬化、缺血，引起脑组织慢性缺血缺氧的表现。7.流鼻血：经医学观察，高血压病人反复鼻出血，也可能会发生脑溢血。8.说话吐字不清：脑供血不足时，人体运动功能的神经失灵，常见症状之一是突然说话不灵或吐字不清。,20,高血压急症急救法,1、病人突然心悸气短，呈端坐呼吸状态，口唇发绀，肢体活动失灵，伴咯粉红泡沫样痰时，要考虑有急性左心衰竭，应吩咐病人双腿下垂，采取坐位，如备有氧气袋，及时吸入氧气，并迅速通知急救中心2、血压突然升高，伴有恶心、呕吐、剧烈头痛、心慌、尿频、甚至视线模糊，即已出现高血压脑病。家人要安慰病人别紧张，卧床休息，并及时服用降压药，还可另服利尿剂、镇静剂等3、病人在劳累或兴奋后，发生心绞痛，甚至心肌梗塞或急性心力衰竭，心前区疼痛、胸闷，并延伸至颈部、左肩背或上肢，面色苍白、出冷汗，此时应叫病人安静休息，服一片硝酸甘油或一支亚硝酸戊酯，并吸入氧气4、高血压病人发病时，会伴有脑血管意外，除头痛、呕吐外，甚至意识障碍或肢体瘫痪，此时要让病人平卧，头偏向一侧，以免意识障碍，或剧烈呕吐时将呕吐物吸入气道，然后通知急救中心。,21,降压药物应用的原则,1.应用降压药物治疗原发性高血压需长期服药。2.用降压药一般从小剂量开始，逐渐增加剂量。3.临床上常联合应用几种降压药物治疗，药物的协同作用可提高疗效；几种药物共同发挥作用，使血压下降较为平稳。4.对血压显著增高已多年的病人，不宜使血压下降过快、过多，病人往往因不能适应较低或正常水平的血压而感不适，且有导致脑、心、肾血液供应不足而引起脑血管意外。,22,降压药物：利尿剂,寿比山、螺内酯速尿、安体舒通、氨苯喋啶不良反应：失钾、失镁，血尿酸、血钙、血胆固醇增高、糖耐量减低和低血钠长期使用：血脂增高、尿酸增高、血糖增高,23,降压药物：抑制中枢神经系统,复方降压片、北京降压0号成分：利血平、硫酸双肼屈嗪、氢氯噻嗪、氨苯喋啶、氯氮卓珍菊降压片野菊花膏粉、珍珠层粉、盐酸可乐定、氢氯噻嗪不良反应：肝功能损害、恶心、头胀、乏力、鼻塞、嗜睡、睡眠障碍、胃肠道损害、老年痴呆长期使用：睡眠障碍、肝功能损害、老年痴呆,24,降压药物：受体阻滞剂,心得安、倍它乐克不良反应：肾功能损害、血甘油三酯增高糖耐量减低、恶梦、失眠等。长期使用：血脂增高、血糖增高,25,降压药物：钙离子拮抗剂,硝苯地平、尼莫地平、尼群地平、波依定不良反应：头痛、眩晕、心悸、颜面潮红、踝部水肿等长期使用：脑部、心脏缺血缺氧、心功能下降、心动过速、面部浮肿,26,降压药物：血管紧张素转化酶抑制剂,卡托普利（开博通）、阿拉普利、赖诺普利不良反应：肾功能损害、咳嗽、高血钾、血管神经性水肿、胎儿畸形等长期使用：低血压效应、咳嗽、肾功能损害部分病人不适合使用,27,药物治疗的不良反应,是药三分毒药物不良反应报道日渐趋多各类降压药物长期服用难以避免各种副作用的发生而日益高涨的治疗费用更极困扰病人总之，单纯依赖药物治疗高血压的现状必须改变。,28,降血压的自然疗法,1.少吃盐。高钠饮食会令血压升高。2.减压。冥想、心理治疗及肌肉放松都可以有效降低血压。3.限酒。以女性不超过一杯、男性不超过两杯为宜。4.每天一斤奶。含钙食物能降压。5.多吃芹菜。坚持每天吃4根芹菜，可以使血压下降10%6.多吃鱼。补钾、补镁7.多吃核桃。核桃含有丰富的亚麻酸，有助于降低血压。8.每天一瓣蒜。大蒜中的大蒜素能缓解高血压。9.多吃菠菜。菠菜富含叶酸，可降低血压。10.足浴疗法：水的温度一般保持在40度左右，浸泡1030分钟，然后用手按摩脚心。11.头部按摩法：梳头可促进头部血液循环，疏通经脉，流畅气血，调节大脑神经，刺激皮下腺体分泌，增加发根血流量。梳头方法是每天早、中、晚各梳头一次，用力适中，头皮各部全部梳理一遍，每次23分钟。12.喝茶疗法：菊花茶；山楂茶；荷叶茶。,29,高血压患者的休息睡眠,1、中午小睡。2、晚餐宜少。3、适当娱乐。4、睡前泡脚。5、缓慢起床。早晨醒来，不要急于起床，应先在床上仰卧，活动一下四肢和头颈部，伸一下懒腰，使肢体肌肉和血管平滑肌恢复适当张力，以适应起床时的体位变化，避免引起头晕。然后慢慢坐起，稍微活动几次上肢，再下床活动，这样血压不会有太大波动,30,高血压有三大“帮凶”,悄悄的凶手高血压（1.6亿）无声的凶手高血脂（1.6亿）甜蜜的凶手高血糖（4000万）福相的凶手腹型肥胖（6000万）,31,糖尿病,32,糖尿病一、定义糖尿病是由不同原因引起的胰岛素分泌绝对或相对不足而导致的以慢性高血糖为突出表现的常见内分泌代谢疾病。二、临床分型及特点1、1型糖尿病胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）多见于青少年，血浆胰岛细胞抗体多呈阳性。起病较急，三多一少症状明显，易并发酮症酸中毒。血清胰岛素水平低，必须依赖外源性胰岛素。,33,2、2型糖尿病非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）多见于中老年，有遗传倾向。起病缓慢，三多一少症状不明显，易并发心、脑血管病变。血清胰岛素水平正常或稍高，不需要依赖外源性胰岛素。3、其他特殊类型4、妊娠期糖尿病,34,三、临床表现1、典型表现三多一少症群多饮、多尿、多食、体重减轻。疲乏、饥饿感、有四肢酸痛、麻木、性欲减退等。2、急性并发症（1）糖尿病酮症酸中毒糖尿病时脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝经氧化产生大量酮体。酮体包括乙酰乙酸、-羟丁酸、丙酮。血酮增高称酮血症。尿酮增多称酮尿。可致代谢性酸中毒。（2）高渗性非酮症糖尿病昏迷简称高渗性昏迷多见于老年人，死亡率高（3）乳酸性酸中毒（4）感染皮肤化脓性感染，皮肤真菌感染，尿路感染等。,35,3、糖尿病慢性病变（1）心血管病变：大中动脉样硬化主要侵犯主动脉、冠状动脉、大脑动脉、肾动脉和肢体外周动脉等部位，引起冠心病、脑血管病、肾动脉和肢体动脉硬化。心脑血管病变是2型糖尿病主要死因。（2）肾脏病变：包括毛细血管间肾小球硬化症、肾动脉硬化症、慢性肾盂肾炎，其中肾小球硬化症是1型糖尿病主要死因。（3）眼底病变：视网膜病变，为糖尿病患者失明的主要原因。还可引起白内障、青光眼、等病变。,36,（4）神经病变：以多发性周围神经炎最常见，临床表现对称性肢体感觉异常，分布如袜子或手套状，以及麻木、针刺、灼热或如踏棉垫感，甚至痛觉过敏。后期可累及运动神经，可致肌萎缩和瘫痪。（5）糖尿病足：由于末梢神经病变、下肢动脉供血不足、感染等因素，引起足部疼痛、皮肤溃疡、肢端坏疽等，称糖尿病足。,37,糖尿病足图片,38,39,40,四、辅助检查1、血糖测定空腹血糖升高是诊断糖尿病的主要依据。2、尿糖测定尿糖阳性3、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）适用于血糖高于正常但未达到诊断标准者。试验日晨空腹取血后将葡萄糖75g溶于250300ml水中，于515min内服下，服后30、60、120、和180min取血测血糖。4、糖化血红蛋白测定可反映取血前812周的血糖情况。5、血浆胰岛素和C-肽测定反映B细胞功能。6、其他可有高脂血症等。,41,五、诊断标准1、有糖尿病症状，一日内随机血糖11.1mmol/L和或空腹血糖7.0mmol/L可确诊糖尿病。2、如果6.0空腹血糖7.0可疑者,应做OGTT,2h血糖11.1mmol/L可确诊。3、糖耐量异常,42,六、治疗（一）原则：早期治疗长期治疗综合治疗个体化原则（二）措施1、一般治疗（健康教育）2、饮食治疗（基础治疗）3、体育锻炼（是重要措施）4、口服降糖药物（1）适应症：2型糖尿病经饮食、运动未能控制者。（2）药物：磺脲类、双胍类、其他。,43,5、胰岛素治疗（1）适应症1型糖尿病。2型糖尿病经口服降糖药物疗效差者。伴急、慢性并发症者。糖尿病患者在妊娠、分娩或大手术时。（2）制剂类型：速效、中效、慢效。（3）使用原则初始阶段、有严重合并症或血糖波动的糖尿病用速效类；剂量稳定在40u以下者，可用长效或中效；胰岛素应在饮食的基础上应用；剂量应准确。（4）不良反应低血糖反应过敏反应胰岛素性脂肪营养不良,44,七、酮症酸中毒1、诱因2、临床特征糖尿病症状急剧加重。代谢性酸中毒表现。循环衰竭的症状和体征。3、诊断病史和诱因临床特征实验室检查,45,4、酮症酸中毒抢救输液（是首要的、关键的措施）。小剂量胰岛素治疗。纠正酸中毒和水电解质平衡紊乱。消除诱因。防治并发症。,46,八、护理要点1、饮食控制饮食