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俞景茂治疗小儿哮喘经验 浙江中医学院学报 第 24 卷第 6 期 32 JOU RNAL O F ZH EJ IAN G COLL EGE O F TCM 2000 年 12 月 俞景茂治疗小儿哮喘经验 朱建军 浙江省龙游县中医院龙游324400 关键词哮喘老中医经验俞景茂 俞景茂教授长期从事教学、科研及临床工作, 经 束肺, 痰瘀内阻者, 以温肺散寒、祛痰平喘、理气化瘀 验丰富, 尤善治疑难杂症, 对小儿哮喘病的治疗匠心 为治则。方选小青龙汤加味, 药用炙麻黄、桂枝、细辛、 独运, 疗效显著, 现将俞师治疗特色介绍如下。 干姜、姜半夏、五味子、紫菀、苏子、款冬花、赤芍、丹 1推本溯源 参、辛夷、甘草。属风热犯肺, 痰瘀内阻者, 治宜清肺化 哮喘乃儿科常见病, 具有反复发作, 缠绵难愈的 痰、降逆平喘、活血化瘀。方选麻杏石甘汤加味, 药用 特点。小儿肺脏娇嫩, 脾常不足, 肾常虚。由于肺气 炙麻黄、杏仁、生石膏、浙贝母、款冬花、桑白皮、苏子、 不足, 卫外之阳不能充实腠理, 故常易为外邪所侵; 黄芩、地龙、全蝎、丹参、辛夷、甘草。 同时又由于肺为水之上源, 若肺气虚衰, 治节无权, 2 2缓解期应当扶正治本, 调节脏腑功能, 去其 失于输布, 则凝液为痰; 脾胃乃水谷之海, 脾气虚弱, 生痰之因。肺气虚, 不能布散津液, 脾气虚, 不能运 运化失司, 则湿聚为痰; 肾主人身津液, 肾气虚衰, 输精微; 肾气虚, 不能蒸化水液。以致津液凝聚成痰, 失于蒸化, 则水泛为痰; 宿痰胶固, 伏藏于肺, 气机 伏藏于肺, 痰瘀交结, 是本病发生的“夙根”。因此 郁滞, 升降失常, 不仅会导致津液凝聚生痰, 同时还 治当将益气固表、健脾补肾与活血化瘀融为一体。方 会影响血液运行, 形成痰瘀交结的局面。痰挟瘀血, 选柴胡桂枝汤加味, 药用柴胡、桂枝、黄芩、太子参、 结成窠臼, 潜伏于肺, 遂成哮喘之“夙根”。可见素 法半夏、玉竹、杏仁、丹参、全蝎、辛夷、炙甘草、 体肺、脾、肾三脏不足, 痰饮留伏, 痰瘀交结是本病 大枣、淫羊藿。 发生的主要内在因素, 如遇外感、饮食不当、劳累等 3典型病例 因素则引动伏痰而发, 出现以肺气上逆为标, 痰瘀交 患者, 女, 9 岁, 1993 年 2 月 16 日初诊。哮喘 结为本的证候特点。 反复发作 5 年, 历经治疗无效。近 2 天来哮喘复发。 2辨证论治 诊见: 咳嗽, 咯痰色黄, 喉间哮鸣, 气促, 大便干结, 在治疗上, 俞师指出: 应始终紧紧地扣住治痰、 纳差, 舌质红, 苔薄黄, 脉滑数。证属痰热内蕴, 肺 治瘀这一环节, 方谓得其要法。早期运用活血化痰 失宣降。治宜清热宣肺、化痰定喘。药用: 炙麻黄 4g , 药, 使肺宣邪散, 防止病之延续及转化; 后期运用活 杏仁 6g , 炙苏子 6g , 炒葶苈子 6g , 炙款冬花 6g , 地 血化痰药, 使气血流通, 脏气平调, 机体康健。 龙 6g , 全蝎 2g , 丹参 6g , 黄芩 6g , 桑白皮 6g , 辛 2 1发作期应当攻邪以治其标, 并辨其寒热而施 夷 6 , 甘草 4 。服 3 剂后咳减喘平, 大便通畅。依 g g 治。俞师认为痰与瘀是哮喘病变中的关键, 且痰瘀两 前方出入, 再进 7 剂, 临床诸症消失。随后予柴胡桂 者往往相互为患, 因此治当将活血化痰融为一体, 根 枝汤加减治疗 8 周, 随访 3 年未见复发。 收稿日期19991119 据其证情的寒热性质不同而选择相应的药物。属风寒 促进溃疡愈合。故我们采用中西医结合方法, 选用 鸡内金消食开胃; 黄芪、党参、白术、白芍、甘草 丽珠得乐、甲硝唑、羟氨苄青霉素抗螺杆菌感染, 合 健脾益气, 缓急止痛, 托疮生肌。既能调整机体抗 自拟乳没抑幽丸促进溃疡愈合。乳没抑幽丸治疗溃 病能力, 改善消化吸收功能, 又能使胃组织细胞保 疡病, 旨在消除溃疡表面的炎性渗液和坏死组织而 护屏障机能增强提高, 使病灶愈合。诸药合用, 标 达到生机愈合的效果。经微观分析辨证, 血瘀是消 本兼治, 融托疮生肌、祛腐收敛于一体而达到溃疡 化性溃疡共同的病理基础。方中乳香、没药有扩张 愈合的目的。协助抗螺杆菌感染。乳没抑幽丸合 血管, 改善局部微循环障碍, 增加组织的血氧供应, “三联”治疗溃疡病可达到溃疡愈合率高、复发率低 起活血化瘀、祛腐生肌作用; 乌贼骨、白及制酸止 的目的。同时减少三联治疗过程的副作用, 值得临 血, 收敛生肌, 能直达病所, 促进胃粘膜再生; 大 床推广应用。 收稿日期2000052