肝脏常见病变影像诊断

肝脏常见病变影像诊断,影像科：王洪玉,肝硬化（CirrhosisofLiver）【影像诊断】一、X线：1，胃肠道钡餐造影可见胃底、食管静脉曲张。2，动脉造影可见肝动脉分支变小变少、扭曲；脾、门静脉扩张。,肝硬化并发食道静脉曲张,轻度,中度,重度,【影像诊断】二、CT检查：1，肝脏大小的改变：早期肝硬化肝脏正常或增大，中晚期则肝脏缩小。2，肝脏形态轮廓改变：肝脏边缘呈结节状凸凹不平，肝右叶萎缩，左叶和尾状叶增生肥大，导致肝叶比例失调，尾叶/右叶横径比0.65；右叶/左叶前后经比大于或小于1.21.9。,【影像诊断】二、CT检查：3，肝内密度改变：肝实质内密度不均匀，再生结节呈略高密度，脂肪变性和增生的纤维组织呈低密度。4，肝门和肝裂增宽，门静脉增粗，脾脏增大，可伴有腹水。5，增强扫描肝内密度趋向均匀一致，同时可显示簇状或条索状曲张的胃底食管静脉。,【影像诊断】三、MRI检查1，肝大小及形态所见与CT相同。2，肝脏再生结节在T1WI上一般呈等信号，在T2WI上呈低信号，当结节有等信号或高信号时，提示癌变。3，MR门脉造影可观察侧支循环开放情况，对分流术和肝移植提供重要术前信息并评价术后分流情况，代替有创性门脉造影。,肝硬化CT平扫示肝脏体积缩小，肝裂增宽，肝实质内密度不均匀，可见结节状略高密度，脾大、厚，胃底、脾门区可见许多结节状、长条状及略低密度影，为异常扩张之血管影。,肝硬化MRI横断面T2WI（AD）平扫示肝脏体积缩小，表面呈波浪状凹凸不平，肝实质内MR信号尚均匀，肝脏周围可见弧形异常高信号影为腹水,脂肪肝（肝脂肪浸润）(Fattyliver)1、基本病理（脂肪变性）肝细胞肿大，内含大量脂肪球；弥漫性，局灶性；2、一般CT表现（1）受累部位肝实质密度降低轻度水样-30Hu；低于脾；肝实质与静脉密度差缩小，甚至反转；（2）增强特征病灶内血管分布、走行正常；各时相与正常肝的密度差基本不变；,平扫肝饱满，密度低于脾、血液，似增强CT,肝脏海绵状血管瘤CavernousHemangiomaofLiver【概述】肝海绵状血管瘤常多发，女性多见，由扩张的血窦组成，大小不一，较大者可有血栓或疤痕形成。病人一般无症状。,【影像诊断】一、X线（肝动脉造影）：多发生在动脉末梢，供血动脉增粗早期（动脉期）肿瘤边缘出现斑点、棉花团样显影，呈“树上挂果”征静脉期肿瘤显影逐渐向中央扩散，表现密度均匀、轮廓清楚的肿瘤染色肿瘤染色持续到肝实质后期不退，呈“早出晚归”的特点。,肝左叶巨大肝海绵状血管瘤肝动脉造影动脉期（A）示供血动脉不明显增粗，在动脉分支旁出现“血湖”，呈“树上挂果”征；静脉期（B）仍可见“血湖”显示，呈“早出晚归”,【影像诊断】二、CT:1，平扫表现单发或多发类圆形低密度灶，边缘清晰。2，大的瘤体内中部有时可见不规则更低密度影。3，动态增强扫描，典型血管瘤早期为边缘增强，可呈结节状，与血管密度相同。4，随延迟扫描强化向中央扩展，约数分钟至10分钟肿瘤与肝组织完全呈等密度或略高密度。5，瘤内血栓或纤维化部份始终为低密度。6，少数肿瘤从中央开始强化或混合强化。,【影像诊断】三、MRI1，典型的海绵状血管瘤在T1WI像上为均匀稍低信号，质子像上呈均匀稍高信号。2，T2WI像上随回波时间（TE）延长，信号逐渐增高，重T2WI像上信号更高，称为灯泡征。3，形态特征和Gd-DTPA动态增强扫描（T1WI）血管瘤强化表现同CT所见。,肝右叶下段海绵状血管瘤CT平扫（A）示肝右叶下段内有一椭圆形异常低密度病灶，边界清楚。增强扫描早期（B）示病灶周围呈结节状强化，延迟扫描（C）示病灶内部呈明显均匀性强化,肝右叶后上段海绵状血管瘤MR横断面平扫示肝右叶后上段内有一分叶状近椭圆形病灶，其内信号均匀，T1WI（A、B）呈低信号，T2WI（CF）呈高信号，边界清楚，轮廓光滑，大小约4.05.2cm；增强扫描（G）早期边缘见结节状强化，延迟后（HJ），病灶内部逐渐填充，呈均匀高信号,肝囊肿（LiverCyst）【概述】肝脏囊性病变分为单纯肝囊肿和多囊肝。单纯性肝囊肿可单发或多发，从几毫米到几十厘米大小。囊液清亮无色或淡黄色，合并出血时呈咖啡色。小囊肿多无症状，大的囊肿可有右上腹胀痛感。多囊肝为常染色体显性遗传性病变，常合并多囊肾。,【影像诊断】一、CT检查1，单个或多个、圆形或椭圆形、边缘光整低密度区。2，密度均匀，CT值接近水，015Hu。但囊肿合并感染或出血时其密度可以增高。小囊肿因部分容积效应而使病灶密度增高。3，增强后囊肿不强化，显示更清楚。,【影像诊断】二、MRI检查在T1WI上囊肿呈均匀极低信号区，边缘光整锐利，少数囊肿蛋白含量较高或有出血时，可呈等信号或高信号，T2WI呈明显高信号。增强后囊肿轮廓更清楚，囊肿无增强。在MRCP上囊肿仍为明显高信号。,肝右叶囊肿CT平扫（A、B）示肝右前一类圆形边缘光整的均匀低密度区，CT值接近于水,多囊肝，多囊肾CT平扫（AD）示肝实质内布满大小不等之圆形、类圆形低密度灶，病灶之间可见明显囊壁及分隔；双肾实质内可见许多类圆形低密度灶，并有少许高密度钙化影。,肝囊肿、肾囊肿MRI平扫示双肾及肝脏内布见多个圆形囊性病灶，T2WI（A、B）呈均匀高信号，T1WI（C、D）呈均匀低信号，边缘光整，增强扫描（E、F）囊壁强化,肝脓肿（AbscessofLiver）【概述】肝脓肿是化脓性致病菌作用下肝组织局灶化脓性炎症。根据致病菌不同分为细菌性、阿米巴性、霉菌性、结核性。肝脓肿可单发或多发，多数位于肝右叶，脓肿中心为脓液和坏死肝组织，周围有纤维组织包裹、炎症细胞浸润及水肿。脓肿穿破横膈可波及胸膜腔和肺组织，引起脓胸和肺脓肿，亦可引起腹腔脓肿。肝脓肿的典型临床表现有肝区疼痛、肝脏肿大、寒战、高热。,【影像诊断】一、X线：平片对肝脓肿诊断意义不大，通常本病不需要做血管造影。二、CT检查：1，平扫示脓腔为单发或多发低密度区，圆形或椭圆形，早期病变边界多数不清楚，后期边界较为清楚。2，脓肿壁呈稍高于脓腔但低于正常肝的环形带。3，约20%病灶可见气体或液平。发现气体为诊断肝脓肿可靠证据。,【影像诊断】二、CT检查：4，增强扫描，脓腔不强化。脓肿壁呈规则环形强化，轮廓光滑，厚度均匀。典型表现呈“双环征”或“三环征”，即坏死组织纤维肉芽组织周围水肿带。有时内部可见分隔状强化（为残留部分肝组织）、蜂窝状强化。有时脓肿早期内部液化还未形成，平扫和增强扫描时肝脓肿表现类似于肿瘤的软组织肿块。,【影像诊断】三、MRI检查1，MR平扫示脓腔呈长T1和长T2信号改变，即T1WI为低信号，T2WI为高信号。2，脓肿壁的信号稍高于脓腔但低于正常肝组织。3，Gd-DTPA增强后脓肿呈环形强化，脓腔不强化。4，MRI对脓肿周围的水肿显示敏感性高于CT，呈T1WI略低信号，T2WI为稍高信号，称谓“晕环征”。如果发现环形强化和在脓腔内有气体影，为典型肝脓肿表现。,肝右叶脓肿CT平扫（A、B）示肝脏右叶内有一圆形低密度病灶，中间可见少许分隔。增强扫描（CH）见病灶周边及分隔部分有轻到中度强化，中央低密度区无强化，病灶周围可见充血带,肝右前肝脓肿MRI平扫示肝右前一不规则异常信号区，T2WI（A、B）呈等高混杂信号，T1WI（E、F）呈低等混杂信号影，边界不清晰；增强扫描（N、O）病灶强化更加明显，部分病灶呈环形强化，中心液化、坏死区无强化,肝细胞癌（Hepatocellularcarcinoma)【概述】大体病理解剖分为四型：巨块型：直径大于5cm，单个结节或多个结节融合而成。结节型：可单发或多发，直径小于5cm。弥漫型：多为1cm以下小结节，弥漫分布于全小肝癌：为单个癌结节最大直径3cm，且数目不能超过2个，直径之和3cm。微小肝癌：直径1cm，,【影像诊断】一、X线（肝动脉造影）：1，动脉期可见供血动脉增粗，呈推移、拉直或被肿瘤包绕。2，动静脉瘘形成，动脉期静脉早期异常显影。3，肿瘤内显示形态不规则的肿瘤血管。4，毛细血管期：可见肿瘤染色，能勾画出肿瘤的大小轮廓，坏死区则为充盈缺损，5，少数肝癌呈少血管性改变，表现为充盈缺损。6，间接门静脉造影可显示门脉癌栓所致充盈缺损或阻塞。,右叶巨块型肝癌A:肝动脉造影示肝右叶供血动脉增粗、推移，出现大量形态不规则的肿瘤血管（富血供肿瘤）B:肝动脉造影示肝右叶充盈缺损（少血供肿瘤）,【影像诊断】二、CT诊断1，平扫示肿瘤大多呈不均匀低密度影，癌灶内合并坏死和囊变或脂肪变性区则密度更低。2，肿块呈类圆形或不规则形，边界不清楚(浸润生长者)，少数呈膨胀性生长者边缘有假包膜形成则边界清楚。3，肿瘤可造成局部膨隆，肝叶增大，肝内管道和肝门推移。,【影像诊断】二、CT诊断4，肝硬化表现5，增强扫描：常规增强扫描只能观察到门静脉期或肝实质期，肿瘤呈不规则强化，低于周围正常肝组织，中央坏死区呈裂隙状更低密度区。,【影像诊断】二、CT诊断6，螺旋CT动态增强扫描：造影剂呈“快进快出”表现。采用专用压力注射器以2.03.0ml/s速度注射80100ml对比剂，开始注射后延迟1620s开始扫描为动脉期；延迟5060s开始扫描为门静脉期；延迟至110120s扫描为平衡期。,【影像诊断】二、CT诊断6，螺旋CT动态增强扫描：各期肝癌强化特点动脉期：肝癌为动脉供血，此期病灶明显强化，高于周围肝脏密度。门静脉期：肿块密度开始下降，而正常肝组织逐渐明显强化，肿块呈等或略低密度。平衡期：肿瘤呈明显低密度。7，肝癌侵犯门脉时可见血管内充盈缺损，8，转移：肝门、腹膜后淋巴结肿大；远处转移等,【影像诊断】三、MRI诊断1，T1WI上病灶多为边界不清楚稍低信号，T2WI上信号稍高于正常肝组织。2，如瘤灶内有脂肪变性、出血、坏死囊变等，可呈不均匀混合信号。3，Gd-DTPA增强后，T1WI上多数呈不均匀强化信号，边界更为清楚。4，用超顺磁性氧化铁（菲立磁）增强后，正常肝脏T2WI信号下降，而肝癌T2WI仍保持高信号。,肝右叶巨块型原发性肝癌CT平扫（A、B）示肝脏体积增大，肝右叶内可见巨大占位性肿块，呈圆形，其内密度不均匀，部分呈等偏低密度，中央可见不规则形更低密度坏死区。增强扫描动脉期（C、D）肿块内可见明显异常强化血管影及片状高密度强化；静脉期（E、F）及延迟后扫描（G、H）示肿块中央低密度区无强化，呈更低密度，周围呈轻度至中度强化，低于正常肝实质密度，边界清楚,肝右叶小肝癌CT平扫（A、B）示肝右叶上段近膈面处有一小结节状低密度灶，呈规则圆形，边界尚清楚。增强扫描动脉期（C、D）示肿块明显强化，高于肝实质密度，静脉期（E、F）见病灶呈低密度,肝右叶原发性结节型肝癌MRI平扫见肝右叶后上段内有一分叶状占位性肿块，T2WI（A、B）上呈不均匀略高信号，T1WI（C、D）呈不均匀略低信号，边界尚清，大小约4.04.5cm，周围血管明显受推移、挤压。增强扫描（E、F）示肿块略呈不均匀强化，低于正常肝实质信号,肝转移瘤（MetastaticTumorofLiver）【概述】肝脏是转移性肿瘤的好发部位。转移至肝脏的肿瘤有四种途径：1，邻近器官肿瘤的直接侵犯，如胆囊癌2，经肝门部淋巴路转移，如腹部恶性肿瘤3，经门静脉系统引流的脏器，如结肠、胃、胰等4，经肝动脉转移的肿瘤，如乳癌、肺癌、肾癌、卵巢癌等,【概述】病理见肿瘤常多发，大小不等。来自肾癌、平滑肌肉瘤、甲状腺癌等的转移瘤多为富血供肿瘤；来自胃癌、胰腺癌、食管癌、肺癌等的转移瘤多为少血供肿瘤；来自平滑肌肉瘤、结肠癌、类癌等的转移瘤常有囊变。早期一般无明显症状。临床可以首先或在原发肿瘤的基础上出现肝脏症状，类似原发肝脏肿瘤。出现肝脏肿大，肝区疼痛、消瘦、黄疸、腹水等，AFP多为阴性。,【影像诊断】一、X线检查（DSA）：根据动脉血供的多少可分为三型。1，富血管型：造影上和原发性肝癌类似。表现有供血血管增粗、病理血管、肿瘤染色、动静脉漏等2，乏血管型：动脉期无明显肿瘤血管出现，动脉晚期可见细小的肿瘤血管，实质期染色较淡或没有染色，正常血管受压弯曲，典型者呈“手握球征3，无血管型：动脉期无肿瘤血管，实质期无肿瘤染色而表现为增强的肝实质背景上的充盈缺损。但瘤体周边有时可见环状染色。,鼻咽癌肝内多发转移瘤肝动脉造影示肝实质内多个富血性肿瘤病灶,【影像学诊断】二、CT检查1，平扫呈多发的类圆形低密度影，大小不等，有时可单发，肿瘤较大，边缘可光整或不光整。2，多数肿瘤密度较均匀，发生囊变、出血、钙化时肿瘤内部密度不均匀。3，增强扫描时多数病灶有不同程度的不均匀强化，以周边强化为主，其典型表现呈“牛眼征”。4，少数血供丰富的肿瘤动脉期呈显著强化，类似于原发性肝癌。