心脏再同步化治疗课件.ppt

CardiacResynchronizationTherapy（CRT）心脏再同步化治疗,400,000,5.0million,250,000,每年新发病例,心衰患病总数,年死亡率,U.S.,580,000,6.5million,300,000,Europe,Congestiveheartfailureworldwidemarkets,clinicalstatusandproductdevelopmentopportunities.NewMedicine,Inc.1997:1-40.WilkersonGroupSurvey,1998.,心衰是全球性的心血管挑战,中国成人患病率为:0.9%估计中国心衰总人数约为585万男性0.7%;女性1.0%北中国：1.4%;南中国：0.5%城市人口:1.1%;农村人口:0.8%在西方国家，心衰患病率在1.52%之间，美国有4.5百万心衰患者，每年新增4070万,中国心衰流行病学状况,中华心血管病杂志200331（1)：3-6,EnglishM,MastreamM.Congestiveheartfailure:publicandprivateburden.CritCareNursQ.1995;18:1-6.,心衰是21世纪心血管医生的最大挑战,50%的患者合并3种或以上疾病平均服用6种药物78%每年至少住院两次仅有10%的患者能够完全依从每年的处方治疗方案1/3的患者从未接受过正规的心衰处方,NYHA心功能分级,年存活率(%),每年住院次数r,100,75,50,25,0,I,II,III,IV,1,10,存活率,住院率,.1,心功能越差，住院次数越多存活率越低,目前心衰的治疗方法,心衰,药物,器械手术,心衰治疗的主要方法,基因,探索中,生活方式的改变,药物治疗,利尿剂ACEI-受体阻滞剂洋地黄制剂螺内脂其他,心衰治疗的恶性循环,慢性心衰,门诊,重症监护室,住院治疗,非药物治疗,瓣膜置换和心肌细胞血管再造心脏减容/成型术Batista减容术背阔肌心肌成型术植入器械进行心衰处理双室同步起搏器除颤器左室辅助系统心脏移植,什么是CRT治疗？,CRT心脏再同步治疗(CardiacResynchronizationTherapy)又称为双心室起搏治疗(BiventricularPacing)心力衰竭,心衰患者心脏失同步:CRT,心房-心室失协调LA:LV房室协调,心室间失协调:RV:LV电学上的再协调,心室内失协调LVS:LVL机械运动再协调,2019/12/15,13,可编辑,再同步治疗带来益处的可能机制,1.改善室内同步,2.改善房室同步,3.改善室间同步,心脏再同步,恢复机械和电同步,协助药物纠正神经体液激素紊乱,CRT临床效益概要,心功能增加EF值减少二尖瓣返流收缩早期和功能性增加左室充盈时间减少等容收缩时间增加dP/dt逆转左室重构减少左心室收缩末期容积减少左心室舒张末期容积临床参数提高生活质量增加六分钟步行时间改善NYHA功能级别降低死亡率,LVfunction,Time,DCM,正常QRSDCM,宽QRS宽QRS+CRT,心室非同步,逆转重构,CRT治疗目的:改善心室非同步,心脏再同步治疗随机临床试验进展累计图,2005ACC公布，据此ESC指南将CRT列为I类适应症,CRT治疗改善生活质量和NYHA分级,*P0.05,1.NEJM2002;346:1845-532.NEJM2001;344:873-803.EurHeartJ2002;23:1780-17874./cdrh/pdf/P010012b.pdf.AccessedAugust2,20025.JAMA2003;289:2685-94,NYHA:改善至少1级,平均生活质量评分变化(MLWHF),CRT改善运动能力,*P0.05,1.NEJM2002;346:1845-532.NEJM2001;344:873-803./cdrh/pdf/P010012b.pdf.AccessedAugust2,20024.JAMA2003;289:2685-94,平均最大VO2变化,平均6分钟步行距离变化,Ml/kg/min,以上研究特别是2002年公布的MIRACLE研究表明CRT较单用药物组可以显著改善NYHA分级，6分钟步行距离，运动能力和生活质量。CRT治疗是否可以降低死亡率？2005年3月ACC公布的里程碑意义的CAREHF研究明确回答了这个问题：Yes！,ESC心衰指南将心衰列为CRTI类适应征！,2005ACC/AHA心衰指南将其列为CRT的I类适应征,2006年中国CRT指南,I类适应症同AHA/ACCIIa类适应症心房颤动合并其他CRT的I类适