神经系统疾病定位诊断PPT课件.ppt

神经系统疾病定位诊断,神经系统定位诊断,神经系统疾病诊断原则、病史+体征、解剖诊断主要症状和体征的演变、病因诊断病史+体征+辅助检查,神经系统定位诊断,、影象学诊断、病理学诊断6、分子生物学诊断,神经系统定位诊断,大体结构：肌肉疾病周围神经疾病脊髓病变,神经系统定位诊断,脑干病变小脑病变大脑病变脑脊髓膜病变,肌肉无力和瘫痪的定位,一、机制从大脑的运动神经元到肌肉这一通路任何环节病变均可导致肌无力或瘫痪。,肌肉无力和瘫痪的定位,二、部位与病变的关系（一）电解质紊乱、低钾：肢带肌无力（呼吸肌及延髓肌多不受影响）、腱反射存在，补钾有效。发作性（数小时数天）。,肌肉无力和瘫痪的定位,、高钾：家族性；发作性（持续1-2小时，频繁）；肌无力常累及某一肌群；可有延髓肌和呼吸肌受累；伴有疼痛或肌强直；禁食、运动后或使用钾诱发（钾敏感性）,肌肉无力和瘫痪的定位,（二）肌肉病变、遗传性：部位：肢带肌为主，面肌常，偶见眼咽肌及肢体远端,肌肉无力和瘫痪的定位,特征：肌无力、肌萎缩或肥大，反射相应降低，常无疼痛（脂质代谢异常可有疼痛或肌痉挛），起病：多在早年发病，起病隐匿，进展性,肌肉无力和瘫痪的定位,、炎症性肌病：肢带肌为主，可有严重的颈肌、咽喉肌无力而出现抬头、吞咽困难等，不影响眼外肌。,肌肉无力和瘫痪的定位,1/3患者可伴有肌痛和压痛。多见于中年女性发病，首先为骨盆带肌无力。呈慢性或亚急性进展。,肌肉无力和瘫痪的定位,（三）神经肌肉接头疾病、重症肌无力：部位眼外肌、面肌、咀嚼肌、延髓肌、肢带肌和呼吸肌。特征：病理性疲劳，少见肌萎缩及反射改变。,肌肉无力和瘫痪的定位,、突触前膜病变：多为骨盆带肌无力，常有疼痛等。肌无力活动后减轻。多见于50以上的男性，常为肺癌的副肿瘤综合征。,肌肉无力和瘫痪的定位,（四）周围神经疾病、多发性周围神经病变：对称性远端肌肉无力、肌萎缩、反射减低或消失、伴感觉障碍和植物神经功能障碍。呈向心性发展。,肌肉无力和瘫痪的定位,、多数性单神经病：为多个不相邻的周围神经损害，常见病因为糖尿病、结缔组织病变等。,肌肉无力和瘫痪的定位,、神经丛病变：见于外伤、肿瘤或炎症等。臂丛损害：上部、下部腰骶丛损害：,肌肉无力和瘫痪的定位,（五）脊髓病变、前角损害：运动神经元病多为对称性的双手小肌肉无力和萎缩不伴感觉障碍。,肌肉无力和瘫痪的定位,运动神经元病：如有上运动神经元病变，可有双下肢中枢性瘫痪和双手的腱发射亢进。后期可累及肢体近端、呼吸肌等。但不累及眼外肌和括约肌等。,肌肉无力和瘫痪的定位,、Brown-Seguard综合征(脊髓半切综合征)：病变同侧锥体束征和深感觉障碍，对侧浅感觉障碍。、急性全横贯损害：脊髓休克,肌肉无力和瘫痪的定位,、慢性全横贯损害：痉挛性截瘫、痉挛性轻截瘫自动症。,肌肉无力和瘫痪的定位,（六）脑干损害交叉性瘫痪（部位根据不同颅神经损害的征象确定）。3,4中脑；5-8脑桥；9-12延髓。,肌肉无力和瘫痪的定位,（七）内囊损害大多为完全的偏瘫。常有偏身感觉障碍及偏盲。,肌肉无力和瘫痪的定位,（八）癔病性瘫痪、不符合上述部位和瘫痪的特点。、鲜明的心理因素。、性别、年龄特征。、人格特征。、暗示有效。,感觉障碍的定位,一、感觉障碍的性质（一）阳性症状：刺激性症状疼痛、感觉异常、发冷感等。（二）阴性症状：破坏性症状一般感觉的缺失或减退。,感觉障碍的定位,二、定位诊断（一）皮质型、破坏性：多为假单肢或假节段性分布。以复合感觉障碍为主。、刺激性：感觉性局灶性痫性发作。,感觉障碍的定位,（二）内囊型偏身为主，常伴有偏身运动障碍。,感觉障碍的定位,（三）丘脑型丘脑综合征：对侧偏身感觉减退以深感觉障碍为主对侧丘脑痛或感觉过度对侧锥体外系症状舞蹈或手足徐动,感觉障碍的定位,对侧较轻的瘫痪，或一过性。对侧植物神经症状如肿胀或疼痛病因：血管病（丘脑膝状体动脉闭塞）肿瘤等。,感觉障碍的定位,（四）脑干型、延髓型：背外侧损害出现交叉性感觉障碍。同侧面部和对侧面部以下浅感觉丧失。、延髓以上：对侧半身深浅感觉丧失。,感觉障碍的定位,（五）、脊髓型、节段性：后角病变同侧的痛温觉障碍白质前连合病变对称性痛温觉障碍，马褂样分布。,感觉障碍的定位,两者均见于脊髓内病变，尤其是空洞症或肿瘤。,感觉障碍的定位,、传导束性：完全类型的为受损平面以下均一性感觉障碍，早期可能为某一局部受累，注意和周围性的区分。,感觉障碍的定位,后束损害同侧深感觉障碍，侧束损害对侧痛温觉障碍或束痛,感觉障碍的定位,（六）、后根型节段性特点：根痛感觉减退感觉缺失,感觉障碍的定位,根痛后根支配区内的放射性疼痛，脑脊液冲击征阳性。以后可能会演变为感觉缺失，疼痛减轻。,感觉障碍的定位,（七）、末梢型从肢体的最远端开始，逐渐向近端波及。由远向近呈梯级样。,感觉障碍的定位,纯末梢型感觉障碍多见于异烟肼中毒、某些遗传性神经病或糖尿病等。,脊髓病变的定位诊断,一、诊断原则、纵向定位明确病变的上界及可能的下界注意脊髓受损平面和椎体的关系。,脊髓病变的定位诊断,2、横向定位硬膜外或硬膜内的定位脊髓内或脊髓外的定位脊髓内部的精细定位3、病因诊断,脊髓病变的定位诊断,二、脊髓纵向定位诊断（一）确定脊髓病变平面的主要依据、运动障碍a节段性运动障碍肌肉萎缩、肌束震颤b瘫痪类型,脊髓病变的定位诊断,、感觉障碍a根痛b节段性或根性感觉障碍c传导束性感觉障碍的平面,脊髓病变的定位诊断,d传导束病损的其他表现后束损害出现Lhermitte征（放电样疼痛）、侧束损害出现传导束痛和早期的类周围性感觉障碍。,脊髓病变的定位诊断,3、反射改变a腱反射的改变节段性、锥体束b浅反射改变,脊髓病变的定位诊断,4、植物神经功能改变a皮肤、指甲的营养性改变b节段性或平面以下泌汗或血管舒缩功能改变c关节改变（Charcot关节）,脊髓病变的定位诊断,（二）常见的脊髓不同水平损害感觉+运动+植物神经障碍、高颈段四肢中枢性瘫痪+呼吸严重受损+植物神经功能障碍（高热、无汗等）+可有三叉神经脊束枝受累。,脊髓病变的定位诊断,、颈膨大上肢周围性损害+平面以下中枢性瘫痪+呼吸部分受累，部分患者有Horner综合征,脊髓病变的定位诊断,、胸段双下肢中枢性瘫痪，注意腹壁反射改变T11-12损害Beevor综合征、腰膨大双下肢周围性损害,脊髓病变的定位诊断,、圆锥二便障碍等植物神经损害突出、感觉障碍局限于鞍区（S3-S5）、运动障碍轻微（肿瘤）,脊髓病变的定位诊断,、马尾（周围神经病）双下肢不对称的疼痛、周围性瘫痪或感觉障碍，后期二便障碍。,脊髓病变的定位诊断,三、脊髓横向定位诊断（一）脊髓内外病变的确定基本原则脊髓内病变传导束性损害明显、,脊髓病变的定位诊断,植物神经功能损害出现早而明显、符合脊髓某一部位病变的特征（如全横贯、半切、脊髓前2/3、脊髓后束+侧束等）,脊髓病变的定位诊断,脊髓外病变节段性表现早（如单肢受累）长束损害及植物神经损害迟而不明显、多符合脊髓的局部性病变。,脊髓病变的定位诊断,（二）脊髓特殊损害综合征1、脊前动脉综合征多为T4平面的损害，以前2/3为主，后束保留。2、脊后动脉综合征一侧或双侧脊髓后1/3损害，少见。,脊髓病变的定位诊断,3、慢性后束病变梅毒、肿瘤。4、双侧后束+侧束炎症、亚急性变性5、双侧锥体束+前角损害+共济失调遗传性共济失调,脊髓病变的定位诊断,6、多部位、多层面损害多发性硬化、脊髓蛛网膜炎7、前角病变脊髓灰质炎、脊肌萎缩症8、前角+锥体束ALS（肌萎缩侧索硬化），副肿瘤综合征,脊髓病变的定位诊断,9、锥体束遗传性痉挛性截瘫、原发性硬化10、中央管周围病变脊髓内肿瘤、空洞症11、急性全横贯损害炎症、血管病、MS（多发性硬化）,脑干损害定位的诊断,一、脑干的基本功能、颅神经的基本功能、传导功能（感觉、运动）,脑干损害定位的诊断,、固有的重要功能意识-觉醒的维持反射功能（肌张力、平衡、咳嗽、眼球运动、光反射等）基本的生命中枢,脑干损害定位的诊断,二、脑干病变的定位原则1、确定脑干水平的损害颅神经+脑干功能障碍后组颅神经延髓中组颅神经脑桥3、4对颅神经中脑,脑干损害定位的诊断,2、脑干内外病变的区别原则脑干内病变时，脑干受损的症状出现早而明显。,脑干损害定位的诊断,支持脑干内病损的证据包括出现脑干固有功能的损害（如意识改变、特殊反射功能的改变）、,脑干损害定位的诊断,核性颅神经损害（如分离性动眼神经病损）、特殊综合征（核间性眼肌麻痹）等。、确定病变的范围。,脑干损害定位的诊断,三、脑干病变的表现、颅神经损害。、传导束损害：感觉、运动、平衡障碍、意识-觉醒障碍、植物神经损害高热、针尖样瞳孔、无汗,脑干损害定位的诊断,、呼吸节律改变周期性呼吸间脑中枢性过度换气中脑上端长吸气桥脑上端共济失调性呼吸延髓上端,脑干损害定位的诊断,、特殊综合一个半综合征侧视麻痹+核间性眼肌麻痹闭锁综合征存在意识性情感反应（心率增快、血压升高、流泪、呼吸加快等）+垂直性眼球运动,脑干损害定位的诊断,四、中脑综合征、Weber综合征同侧动眼神经损害+对侧锥体束征,脑干损害定位的诊断,2、Benedikt综合征（红核综合征）同侧动眼神经损害+红核病变（对侧不自主运动）3、中脑幻觉视幻觉+其他中脑征候,脑干损害定位的诊断,4、去脑强直弥漫性病变破坏中脑红核以下，出现去脑强直,脑干损害定位的诊断,五、脑桥综合征1、Millard-Gubler综合征病侧面神经麻痹+对侧锥体束征2、脑桥背盖下部综合征病侧6、7颅神经损害+病侧小脑性共济失调+对侧深感觉障碍,脑干损害定位的诊断,六、延髓综合征、Wallenberg综合征病侧8、9、10对颅神经损害+同侧小脑性共济失调+同侧Horner综合征+交叉性浅感觉障碍。患者往往有明显的头晕、呕吐及眼震等。,脑干损害定位的诊断,、Jackson综合征病侧12对颅神经损害+对侧锥体束征,小脑病损的定位诊断,一、小脑的基本功能1.与躯体平衡和肌张力的调节有关2.接受脊髓的非意识性本体感觉冲动，调节肢体的协调运动和维持肌张力3.受大脑皮层的影响，协调肢体的精细运动,小脑病损的定位诊断,二、小脑损害的表现、共济失调肢体远端精细运动障碍、平衡障碍躯体平衡障碍、小脑性步态、辩距不良运动不足或过度,小脑病损的定位诊断,、协同障碍起坐试验、快速轮替异常（disdiadochokinesia）、意向性震颤、姿势性震颤、肌张力降低及钟摆样膝反射,小脑病损的定位诊断,三、小脑综合征、中线综合征（小脑蚓部）平衡障碍、头晕、眼球震颤、小脑性语言、半球综合征同侧肢体共济失调,间脑病损的定位诊断,一、间脑的功能、组成位于脑干和端脑之间，包括丘脑、下丘脑、上丘脑、底丘脑和第三脑室。,间脑病损的定位诊断,、丘脑的功能主要为感觉初级中枢，初级情感中枢，上行激活系统的组分。、下丘脑的功能神经内分泌活动的中枢，调节内环境。,间脑病损的定位诊断,、上丘脑的功能包括缰核、后连合和松果体。参与内分泌和植物神经的调节、底丘脑的功能椎体外系的组分，参与运动的控制。,间脑病损的定位诊断,二、间脑病损的常见表现、丘脑综合征（Dejerine-Roussy综合征）丘脑膝状体动脉闭塞（后腹核病损）、底丘脑综合征对侧偏身投掷症（hemiballismus）,间脑病损的定位诊断,、下丘脑综合征体温调节障碍、摄食障碍、代谢异常（水、盐、糖）、性功能障碍、性早熟、植物神经系统功能障碍（亢进或减退）及精神活动异常等。,间脑病损的定位诊断,、上丘脑综合征松果体瘤儿童性早熟、Parinaud综合征、导水管综合征,间脑病损的定位诊断,、特殊综合征Sheehan综合征间脑性癫痫发作性植物性症状+EEG证据,大脑损害的定位诊断,一、大脑半球的基本组成额叶情感、思维、智能、社会能力和道德规范的基本中枢，运动发动中枢，颞叶记忆、智能、听觉理解,大脑损害的定位诊断,顶叶感觉、空间构象、语言形成（左侧）枕叶视觉、视觉语言边缘叶内脏运动、嗅觉、记忆,大脑损害的定位诊断,优势半球言语功能占优势的半球。语言区左侧半球包绕外侧裂的大脑皮质,大脑损害的定位诊断,二、大脑半球病变的基本特征1、刺激性症状阳性症状抽搐、发麻、疼痛、幻觉等,大脑损害的定位诊断,2.、破坏性症状功能缺失麻痹、感觉减退或消失、意识障碍、语言能力丧失、智能障碍、社会能力或道德丧失等,大脑损害的定位诊断,三、额叶病变的定位、前额叶为精神智能中枢，病损后出现智能障碍、社会能力减退、行为障碍、缺乏道德感。,大脑损害的定位诊断,、双侧额叶病损无意志力、淡漠、额叶底部（眶叶，orbitallobe）人格及社会行为改变、嗅觉缺失、Foster-Kennedy综合征,大脑损害的定位诊断,、中央前回假性单瘫、额上回眼球侧视中枢注视麻痹或强制性注视、额中回书写中枢（左侧）失写、额下回Broca区（左侧）运动性失语,大脑损害的定位诊断,四、颞叶病损的定位、优势半球感觉性失语（颞横回）、命名性失语、精神症状广泛受损智能障碍、人格异常,大脑损害的定位诊断,、皮层聋双侧广泛性病变。特征声音感觉性下降、症状不稳定。、象限盲对侧同上1/4象限盲（绕脑室颞角之视放射）,大脑损害的定位诊断,、颞叶癫痫癫痫等位征、精神运动性癫痫自动症、海马发作（沟回发作，嗅幻觉）、眩晕性癫痫等。,大脑损害的定位诊断,五、顶叶病损的定位、感觉障碍皮层觉障碍（假单肢样）触觉失认、对点单感、实体感缺失等、感觉性癫痫如Jackson发作,大脑损害的定位诊断,、旁中央小叶排尿困难及下肢感觉异常、Gerstmann综合征主侧角回损害失写、失计算、手指失认及左右分辨不能、失用症主侧缘上回为运用中枢,大脑损害的定位诊断,、非主侧损害体象障碍（自身认识异常）偏侧忽略、幻多肢等。结构性失用对空间关系的认识障碍。、象限盲对侧同下1/4,大脑损害的定位诊断,六、枕叶病变的定位、偏盲、象限盲、皮层盲瞳孔正常，光反射存在、视幻觉对侧闪光性幻视（17区）、复杂的幻视（18-19区）、失读主侧枕顶交界,大脑损害的定位诊断,七、边缘系统病损的定位精神、植物神经功能、嗅觉、记忆及内脏活动等异常。,大脑损害的定位诊断,八、半卵圆中心的定位（放射冠病损）因受损部位不同而出现感觉、运动、视觉或听觉功能障碍。,大脑损害的定位诊断,九、基底节病损、组成大脑深部的一灰质核团，包括纹状体（壳核、苍白球和尾状核）、脚间核（黑质、红核、丘脑底核和网状结构）及屏状核等。,大脑损害的定位诊断,、功能参与对锥体系运动功能的调节，是椎体外系的重要组成部分。主要调节肌张力，维持和调整姿势以及进行习惯性和节律性运动。,大脑损害的定位诊断,、基本表现基底节病损后产生肌张力障碍和运动障碍。肌张力障碍增高、降低运动障碍减少、过多（不自主运动）,大脑损害的定位诊断,不自主运动清醒时出现、激动时增加，安静时减少、睡眠时消失。节律性运动震颤非节律性运动舞蹈样动作、手足徐动、扭转痉挛、痉挛性斜颈等。,大脑损害的定位诊断,、临床综合征（1）肌张力增高-运动减少综合征包括肌强直（rigidity）、主动运动减少、动作缓慢、表情呆板）等。部分患者同时有不自主运动（如震颤）。苍白球病变,大脑损害的定位诊断,（2）肌张力降低-运动过多综合征尾状核和壳核病变,大脑损害的定位诊断,、常见的不自主运动（1）震颤最常见，为节律性运动。生理性一过性，疲劳、紧张诱发中毒性内源性中毒（甲亢、尿毒症）、外源性中毒。Parkinson性静止性，动作或某一姿势性明显。,大脑损害的定位诊断,特发性姿势性或动作性，常为终末性，影响上肢、头部或声带。酒精可抑制小脑性动作性、姿势性和终末性，常伴小脑体征。,大脑损害的定位诊断,（）舞蹈肢体、躯干或口舌突发性、不规则、大幅度运动。在静止时可出现，运动时明显，入睡时消失,大脑损害的定位诊断,（3）肌阵挛起源于中枢神经系统的闪电样、不自主的肢体或身体某部的跳动。可多灶性，或同步性，或为单一性或重复性（节律性或非节律性）。,大脑损害的定位诊断,（4）抽搐（tics）一种能被意识部分控制的协调性异常运动，为一种不可控制的冲动进行某种突发性运动。用以至可短时抑制。严重时意识控制能力丧失。,大脑损害的定位诊断,（5）扑翼样震颤代谢性脑病（6）痉挛（spasm）是一个广义名词，描述多种肌肉收缩。可能为随意的（如诈病），或不自主性，或心因性。,大脑损害的定位诊断,十、胼胝体病损1、广泛性病变Machiafava-Biganemi病，酒精性，精神症状、人格改变、智能障碍等。2.、局部病变各种肢体失用症。,大脑损害的定位诊断,十一、双侧大脑半球广泛损害、意识障碍（急性损害）、痴呆（慢性损害）、其他特殊综合征某种局部性高级功能障碍为主，如记忆、人格、思维、情感障碍等。,头晕,一、基本概念、头晕广义普通名词，患者与周围环境关系的感觉异常。包括不稳感、头昏目眩、头重脚轻、自身旋转感、外周物体旋转感及快昏到的感觉等。,头晕,、头昏（light-headedness）主要特征为头昏目眩或快要昏到。在一定程度上与昏到意义相同。往往是平衡系统以外的器官或系统的功能障碍所致，如心血管疾病等。,头晕,、眩晕是外周物体旋转（客观眩晕）或自身在空间旋转（主观眩晕）的错觉，常伴有倾倒或平衡障碍和眼球震颤，组成前庭病变三联征。严重眩晕还伴有植物性症状。,头晕,二、病史采集不少患者的头晕为发作性，当医师检查患者时常不能发现体征。故病史成为区别头晕性质和病因诊断非常重要的线索。,头晕,、从病史中应注意区分眩晕（空间运动的错觉）、头昏（头重脚轻）、躯体平衡不稳或心因性症状。,头晕,、确定伴发症状，包括神经科、耳科、心脏或心因性症状。,头晕,、加重或导致症状产生的因素：体位的变化、外伤、应激或使用药物等。病史中注意区别位置性眩晕和变位性眩晕，后者是所有患者的共性。,头晕,、询问使加重症状的疾病情况：系统性病毒性感染、心脏疾病、糖尿病、血液病或脑血管疾病等。、询问发作间歇期有无异常感觉等。,头晕,、激发试验过度换气2-3分钟可引起头重脚轻或晕厥，患者还出现口干、胸部紧缩感、肢体麻木或痉挛等。提示焦虑或心因性头昏。,头晕,、检还包括完整的神经系统、头颈部和心血管检查。,头晕,三、前庭病变的解剖定位真正的眩晕（运动性错觉）是有前庭系统功能障碍所致。,头晕,、周围性眩晕前庭周围器官病变所致的眩晕症状较重，多伴有听力障碍及耳鸣，常引起恶心、呕吐或冷汗等。,头晕,眼球震颤多为水平性或水平-旋转性，固视可抑制。中枢性代偿，发作常持续数分钟或数天。,头晕,、中枢性眩晕前庭神经颅内段、前庭神经核及其传导通路的病变所致眩晕通常较轻，旋转的程度往往不十分剧烈，植物性神经症状也较轻，多伴有中枢神经系统损害的体征如共济失调等。,头晕,眼球震颤通常为垂直性或旋转性，且不能被固视抑制，即使眩晕很轻微或缺乏眩晕，眼球震颤可能为持续而突出的特征。,头晕,五、头晕的病因学许多疾病可导致头晕，按临床思维习惯分类如下。,头晕,、周围性眩晕包括良性位置性眩晕、前庭外伤、Meniere病、药物中毒、前庭神经元炎及晕动病等。,头晕,、中枢性眩晕包括脑血管疾病、桥小脑角肿瘤、后颅窝肿瘤、多发性硬化、癫痫、脑外伤和基底动脉性偏头痛等。,头晕,、系统性疾病包括心血管系统疾病、迷走血管反射、贫血、低血糖、内分泌疾病、视觉障碍或过敏等。、心因性疾病如过度换气综合征及精神疾病等。,头晕,5、Meniere综合征首发于老年人者少。其主要特征为波动性听力丧失、耳鸣、严重的复发性眩晕、耳部饱满感或压力感，常伴有眼球震颤。,头晕,发作持续数小时或几天，间歇期基本正常。最后耳聋会变为持续并伴有复听和重音复聪。,头晕,6、脑供血不足椎基底动脉供血不足是老人眩晕的常见因素。特点为发生突然，持续几分钟，常有恶心、呕吐。,头晕,椎基底动脉供血不足常由锁骨下动脉、椎动脉或基底动脉的动脉硬化所致，但有时也可能由体位性低血压、Adams-Stokes综合征或颈椎骨质增生压迫椎动脉所致。,头晕,、脑梗塞或小脑出血（）迷路卒中常表现为暴发性的单侧听力丧失、耳鸣和眩晕，伴恶心、呕吐及不稳感。多不伴有脑干或小脑受损的表现。,头晕,（）小脑或脑干梗塞（）小脑出血眩晕通常很严重，伴恶心、呕吐和共济失调，可能没有脑干受损的表现和头痛而误诊。,头晕,、外伤后眩晕头部外伤后常引起眩晕、听力丧失和耳鸣。迷路震荡、颞骨骨折、良性位置性眩晕、圆孔和卵圆孔瘘管及脑震荡后综合征为常见机制。,头痛,一、头痛的问诊、部位最有价值。颅外结构所致的头痛定位非常精确血管性：颞部,头痛,副鼻窦、牙、眼或上颈椎：范围较大，但总是比较固定后颅窝：后枕部颈神经：后枕部鞍区：前额部幕上病变：同侧前额部,头痛,小脑幕：前额部膜刺激性（出血或感染）：剧烈的泛化深部头痛，以后枕部、颈部和前额部为主。,头痛,腰穿后头痛：后枕部、前额部，体位性发热性头痛（血管性）：前额部、颞部为主，搏动性,头痛,、性质钝痛、深部难以忍受的疼痛：颅内浅表皮肤的烧灼性疼痛：皮肤或浅表神经痛紧缩感、压迫感：焦虑或抑郁颞部或前额部搏动性：血管扩张性,头痛,、强度工作或生活能力丧失或受影响的程度是最好的指标。通常最剧烈的头痛是SAH。熟睡中痛醒或使患者不能入睡可能是器质性疼痛。,头痛,、时间-强度曲线最有诊断价值。单次严重、持续数天以上：SAH，脑膜炎单次、单纯、持续数秒的头顶部疼痛：功能性，常见,头痛,偏头痛：发作性，持续数小时或1-3天。每周多不超过1次。偏头痛+紧张性头痛：每周数次，或持续性+发作性加重紧张性头痛：持续数月或数年以上，可变性，非进展性,头痛,丛集性头痛：入睡2-3小时后发作，每天发作，持续1-2月，发作迅速达高峰，1小时内消失。颅内肿瘤：早期无规律，以后发作频度和程度进行性加重。,头痛,经前期头痛：偏头痛，紧张性头痛，经前综合征颈椎关节病：间歇性，活动后减轻高血压头痛：少见，多在早上出现。,头痛,鼻源性头痛：在早上醒来或中午出现，弯腰或摇头时加重眼源性紧张性头痛：较长时间用眼后出现。,头痛,、影响因素体位改变、用力、咳嗽会影响头痛。劳力性头痛通常为良性。、伴发表现具有重要诊断意义。注意询问视力、发热、呕吐、头晕或肢体麻木等。,头痛,二、头痛的分类和特征（一）血管性头痛血管扩张、搏动性跳痛。颞部为主。发作性或一过性。,头痛,、偏头痛50岁以后首次发作不考虑，少于每周1次经典型：先兆+头痛普通型：发作性头痛，家族史，诱因，严重，双侧,头痛,、丛集性头痛一侧眼眶部为主，伴植物性症状。每日刻板发作，持续1小时，闹钟样发作，青年男性，持续6-8周。、药物性血管性,头痛,、酒精性、高血压性枕部或颞部搏动样头痛。嗜铬细胞瘤、发热性、用力性、动脉瘤或血管瘤？多没有症状,头痛,、高潮期头痛一种发作性的剧烈全头痛，持续数分钟或