神经系统常见症状PPT课件.ppt

第三章神经系统疾病的常见症状SymptomatologyoftheNeurologicalDiseases,1,第一节意识障碍(DisordersofConsciousness),2,指大脑的觉醒程度机体对自身姿势性张力丧失而倒地,可很快恢复,原因血压突然下降心输出量减少急性广泛性脑供血不足,晕厥-概念,49,1.反射性晕厥,晕厥-分类,调节血压&心率反射弧功能障碍或自主神经疾病所致.包括:血管减压性晕厥(普通晕厥)-最常见直立性低血压性晕厥特发性直立性低血压性晕厥(Shy-Drarger)颈动脉窦性排尿性吞咽性咳嗽性舌咽神经痛性晕厥等,50,2.心源性晕厥,心律失常急性心腔排出受阻(瓣膜病冠心病)肺血流受阻,51,3.脑源性晕厥,各种严重脑血管闭塞性疾病引起全脑供血不足短暂性脑缺血发作(TIA)高血压脑病主动脉弓综合征基底动脉性偏头痛脑干病变(肿瘤炎症血管病延髓血管运动中枢病变),52,4.其他,哭泣性晕厥低血糖性晕厥严重贫血性晕厥,53,晕厥-临床特点,短暂而明显的自主神经症状：交感兴奋头晕苍白出汗恶心恍惚无力打哈欠持续数秒至数十秒,1.晕厥前期,54,患者感觉眼前发黑,站立不稳短暂的(数秒至数十秒)意识丧失倒地神经系统检查无阳性体征,2.发作期,55,意识转清仍面色苍白恶心出汗周身无力等经数分或数十分钟休息可缓解不遗留任何后遗症,3.恢复期,56,脑神经元过度异常放电引起短暂的神经功能异常临床表现形式多样：意识、精神异常、运动、感觉、自主神经,痫性发作(Seizure),全面性发作,肌阵挛发作,部分性发作,57,癫痫发作与晕厥的鉴别要点,58,五、眩晕(Vertigo),59,患者主观感觉自身或外界物体旋转感或升降直线运动倾斜头重脚轻等自身或外界物体运动性错觉是对自身平衡觉空间位象觉的自我体会错误,前庭神经传导径路,眩晕-概念&解剖学基础,常缺乏自身或外界物体旋转感,仅表现头重脚轻行走不稳,眩晕(vertigo),头晕(dizziness),60,病因前庭系统病变引起眩晕的主要原因,1.系统性眩晕,眩晕-临床分类&表现,61,可伴平衡障碍眼球震颤听力障碍,1.1周围性眩晕,前庭感受器&前庭神经颅外段(未出内听道)病变,如迷路炎中耳炎前庭神经元炎内耳眩晕症(Meniere病)等,62,1.2中枢性眩晕,病变前庭神经颅内段前庭神经核核上纤维内侧纵束皮质&小脑前庭代表区,见于椎基底动脉供血不全小脑脑干&第四脑室肿瘤颅内高压症听神经瘤癫痫等,63,周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别,64,病因前庭系统以外的全身系统疾病引起如眼部疾病贫血血液病心功能不全感染中毒&神经功能失调等,2.非系统性眩晕,特点头晕眼花或轻度站立不稳无眩晕感,很少伴恶心呕吐无眼震,65,第六节视觉障碍DisturbancesofVision,66,视觉系统动脉供血,眼动脉,大脑中动脉,分支供血视放射,大脑后动脉,供血视皮质,67,视觉系统动脉供血,突然单眼视力丧失眼动脉或视网膜中央动脉闭塞颈内动脉TIA眼型偏头痛,进行性视力障碍不规则视野缺损后视力障碍或失明视神经压迫性病变(如肿瘤、A瘤)Foster-KennedySyndrome,68,视力障碍-单眼视力障碍,视觉障碍-临床表现,突然视力丧失单眼一过性黑朦,进行性视力障碍-数h,d(ON、MS),颈内动脉TIA眼型偏头痛,不规则视野缺损后视力障碍或失明视神经压迫性病变(如肿瘤、A瘤),Foster-KennedySyndrome额叶底部肿瘤同侧原发性视神经萎缩对侧视乳头水肿可伴同侧嗅觉丧失,眼动脉或视网膜中央动脉闭塞,69,视力障碍-双眼视力障碍,双眼一过性视力障碍,双侧枕叶视中枢TIA闭塞可引起皮质盲,进行性视力障碍,中毒营养缺乏性视神经病原发性视神经萎缩慢性视乳头水肿（ICP增高),70,原发性视神经萎缩与视乳头水肿的鉴别,71,第七节听觉障碍AuditoryDisorders,72,1.耳聋,混合性耳聋传导性&神经性耳聋并存,听觉障碍,传导性耳聋(传音性)外耳道和中耳病变如外耳道异物或耵聍鼓膜穿孔中耳炎等,神经性耳聋(感音性)内耳听神经蜗神经核核上听觉通路病变,73,2.耳鸣,概念:无外界声音刺激,患者主观听到持续性声响,病变:听感受器&传导径路病理性刺激所致主观性耳鸣,74,概念声音呈病理性增强(患者感觉到的声音较实际的强),病变面神经麻痹镫骨肌瘫痪(微弱声波振动引起内淋巴强烈震荡所致),3.听觉过敏,75,第八节眼球震颤(nystagmus),76,急跳性眼震慢相后出现反方向快相运动,快相为眼震方向钟摆样眼震以相同速度向两个方向摆动,常见于婴儿期,眼球震颤(nystagmus),眼球节律性摆动,分两类,77,眼震见于正常:视动性反应前庭冷热水试验异常:周围前庭器官中枢前庭通路小脑疾病抗癫痫药镇静药所致,眼震描述出现时凝视位置方向&幅度诱发因素,如头位伴随症状,如眩晕等,78,临床常见两种,1.凝视诱发性眼震(gaze-evokednystagmus),单一方向凝视诱发眼肌麻痹早期或残留眼肌麻痹的常见体征,多方向凝视诱发抗癫痫药或镇静药副作用小脑或中枢性前庭功能障碍所致,79,周围性单向,水平或水平与旋转性伴严重眩晕,可伴听力丧失或耳鸣中枢性双向,纯水平垂直或旋转性眩晕很轻,可伴锥体束征或脑神经异常位置性眼震改变头位引起周围性或中枢性前庭病变所致,2.前庭性眼震(vestibularnystagmus),80,第十节肌萎缩MuscularAtrophy,81,下运动神经元病变或肌肉疾病所致,肌萎缩(Muscularatrophy),肌肉营养不良导致骨胳肌容积缩小肌纤维数目减少,82,肢体远端节段性分布,对称或不对称,伴肌力减低腱反射减弱&肌束震颤,无感觉障碍延髓运动核病变可引起延髓麻痹舌肌萎缩&束颤EMG可见纤颤电位或高大运动单位电位肌肉活检可见肌纤维数目减少变细部分变性,细胞核集中,间质结缔组织增生,肌萎缩-分类&临床特征,(1)脊髓前角细胞&延髓运动神经核病变,1.神经源性肌萎缩,83,(2)神经根神经丛神经干&周围神经病变,肌萎缩常伴支配区腱反射消失,感觉障碍,肌萎缩&束颤,84,2.肌源性肌萎缩,肌肉病变所致,不按神经分布,多为近端型(骨盆带肩胛带),对称性伴肌无力,无感觉障碍&肌束震颤血清酶增高EMG肌源性损害肌活检肌纤维肿胀破坏,横纹消失,空泡形成,核聚集中央,间质结缔组织增生,炎症细胞浸润,85,废用性肌萎缩脑卒中长期瘫痪病人可逐渐出现,缺血性肌萎缩肌肉血管病变(炎症血栓或栓塞损伤)可导致,此外,86,第十二节共济失调Ataxia,87,维持正常共济运动的结构,共济失调(Ataxia)-概念,小脑,脊髓,前庭&锥体外系统,小脑本体感觉&前庭功能障碍,导致运动不协调,并非肌无力可累及四肢躯干&咽喉肌引起姿势步态&语言障碍,88,解剖生理基础,小脑的发生结构联系&功能定位,小脑性共济失调(Cerebellarataxia),89,1.姿势&步态改变,站立不稳,步态蹒跚两足远离叉开,左右摇晃不定(躯干性共济失调)小脑上蚓部病变向前倾倒下蚓部向后倾倒小脑半球损害向患侧倾斜,90,2.随意运动协调障碍,辩距不良(dysmetria)意向性震颤(intentiontremor),91,3.言语障碍,发音器官唇舌喉肌共济失调说话缓慢,含糊不清声音断续顿挫爆发吟诗样爆发性语言,92,4.眼运动障碍,粗大的共济失调性眼震与前庭联系受累时出现双眼来回摆动,93,5.肌张力减低,见于急性小脑病变腱反射呈钟摆样前臂回弹现象,94,表现如小脑性,如体位性平衡障碍步态不稳向后或向一侧倾倒,额叶或额桥小脑束病变,1.额叶性共济失调,常伴对侧腱反射亢进肌张力增高病理征(+)以及精神症状强握反射强直性跖反射等额叶损害表现,大脑性共济失调-临床表现,95,2.顶叶性共济失调,对侧患肢不同程度共济失调闭眼时症状明显深感觉障碍不重或呈一过性两侧旁中央小叶后部受损可出现双下肢感觉性共济失调&尿便障碍,较轻,表现一过性平衡障碍,不易早期发现,3.颞叶性共济失调,96,深感觉障碍,感觉性共济失调,脊髓后索损害,病人不能辨别肢体位置&运动方向反射丧失,站立不稳,迈步不知远近共济失调睁眼不明显,闭眼明显视觉辅助使症状减轻,97,检查,感觉性共济失调,音叉振动觉,关节位置觉缺失闭目难立(Romberg)征闭眼身体立即向前后左右各方向摇晃,Romberg征,98,前庭损害导致身体空间定向功能丧失,前庭性共济失调,前庭功能检查内耳变温(冷热水)试验旋转试验反应减退或消失,特点以平衡障碍为主,眩晕呕吐眼震明显站立或步行躯体向病侧倾斜改变头位可使症状加重,四肢共济运动正常,99,第十三节步态异常GaitDisorders,100,1.皮质脊髓束病变,痉挛性偏瘫步态&痉挛性截瘫步态,剪刀步态,偏瘫步态,101,2.锥体外系病变,慌张步态,扭曲奇异步态(肌张力障碍导致肢体或躯干姿势异常),慌张步态,102,3.小脑性共济失调步态,小脑蚓部病变导致躯干性共济失调小脑半球病变导致步态不稳或粗大的跳跃动作(舞蹈样步态),共济失调步态,103,4.感觉性共济失调步态,见于Friedreich共济失调脊髓亚急性联合变性MS脊髓痨感觉神经病患者闭眼站立不能,摇晃易跌倒,睁眼视觉可部分代偿(Romberg征)行走下肢动作沉重,高抬足,重落地,夜间走路或闭眼时加重,104,5.跨阈步态,见于腓总神经麻痹腓骨肌萎缩症进行性脊肌萎缩症,胫骨前肌&腓肠肌无力垂足,行走时患肢抬高,跨门槛样,跨阈步态,105,6.肌病步态,见于进行性肌营养不良症躯干&骨盆带肌无力,导致脊柱前凸,行走时臀部左右摇摆,状如鸭步,106,7.癔病步态,表现奇形怪状步态下肢肌力虽佳,但不能支撑体重向各个方向摇摆似欲跌倒,搀扶行走步态拖曳罕有跌倒致伤者见于心因性疾病,癔病步态,107,第十四节不自主运动InvoluntaryMovements,108,不自主运动-概念,患者在意识清醒状态下,出现不能自行控制的骨骼肌不正常运动,表现形式多样,睡眠时停止,情绪激动增强,基底节病变所致,纹状体结构与功能(图2-25),109,不自主运动-概念,锥体外系的纤维联系,110,主动肌与拮抗肌交替收缩,引起节律性颤动手指搓丸样动作,频率46次/秒,静止时出现也见于下颌唇&四肢,不自主运动-临床症状,1.静止性震颤(statictremor),帕金森病特征性体征与意向性震颤(小脑病变-动作性震颤)不同,静止性震颤,111,2.肌强直(rigidity),铅管样强直(lead-piperigidity)帕金森病患者伸肌与屈肌张力均增高,向各方向被动运动阻力相同齿轮样强直(cogwheelrigidity)肌张力增高伴震颤,与折刀样肌张力增高(锥体系病变)不同,铅管样强直,112,3.舞蹈症(chorea),肢体及头面部迅速不规则无节律粗大的动作,不能随意控制舞蹈样动作:转颈耸肩手指间断性屈伸(挤牛奶样抓握)摆手伸臂&扮鬼脸动作等伴肢体张力低小舞蹈病Huntington舞蹈病,药物诱发舞蹈症,如神经安定剂(酚噻嗪类氟哌啶醇),113,3.舞蹈症(chorea),114,4.手足徐动症(athetosis),肢体远端游走性肌张力增高或减低动作,如蚯蚓样爬行或扭转样蠕动Huntington,Wilson,Hallervorden-Spatz,肝性脑病,手足徐动,