糖尿病营养治疗PPT课件.ppt

主要内容,糖尿病营养治疗的目的,纠正代谢紊乱减轻胰岛负荷防治并发症提高生活质量，改善整体健康水平有利于满足个体特殊需要（青少年、妊娠期、哺乳期）,糖尿病营养治疗原则,一、总的饮食治疗原则维持标准体重：避免肥胖（减轻体重）和消瘦（增加体重）平衡膳食：蛋白质、糖类、脂肪、维生素、无机盐、微量元素和膳食纤维等必须的营养素。每日应均衡摄入谷薯类、蔬菜水果类，肉、禽、鱼、乳、蛋、豆类，油脂类食品，不绝对偏食某一种。,二、每日能量需要的估算,标准体重计算IBW(idealbodyweight)=身高(cm)-105BMI：BMI=体重(kg)/身高(m)2（按照我国成人标准BMI18.5-23.9为正常体重，BMI28为肥胖）,2.根据不同的体力劳动强度确定每日每公斤标准体重所需能量（个性化的能量推荐应当根据患者的身高、体重、性别、年龄、活动度、应急状况调整）,三、三大产能营养素分配和食物选择,1.蛋白质,成人：1g/kg.d儿童：23g/kg.d孕妇，乳母：1.21.5g/kg.d糖尿病肾病：0.6g/kg.d优质蛋白质来源：肉类、禽类、鱼类、蛋、牛奶、奶酪和大豆不属于优质蛋白的食物来源：谷物类、坚果和蔬菜、水果,2.脂肪,0.61.0g/kg.d，30%脂肪分类：饱和脂肪酸(saturatedfattyacid)和反式脂肪酸(trans-fat)：牛油、羊油、猪油、奶油、椰子油、棕榈油、氢化植物油多不饱和脂肪酸（Polyunsaturatedfattyacid,PUFA):碳水化合物总量碳水化合物来源,GI（血糖指数,Glycemicindex)低血糖指数的食物：燕麦、大麦、谷麦、大豆、小扁豆、豆类、裸麦（粗黑麦）面包、苹果、柑橘、牛奶、酸奶等影响血糖指数的因素食物种类：如豆类谷类；大麦小麦；苹果菠萝膳食纤维含量：膳食纤维含量越高血糖指数越低物理特性、加工烹调方法：加工时间越长、温度越高、血糖指数越高混食效应：混合食用蛋白质、脂肪，血糖指数降低血糖负荷（Glycemicload,GL)：GI值与其糖类含量的乘积,四、膳食纤维,不溶性膳食纤维：纤维素、木质素、半纤维素，存在于谷类和豆类的外皮及植物的茎叶部。在肠道吸附水分，减慢淀粉类的消化吸收，降低餐后血糖、血脂、增加饱腹感、软化粪便。可溶性膳食纤维：果胶、豆胶、藻胶、树胶，在豆类、水果、海带等食品中较多。在胃肠道与葡萄糖形成粘胶，减慢糖的吸收、使餐后血糖和胰岛素水平降低，并具有降低胆固醇的作用。30g/d为宜,五、矿物质和维生素,对于能充分摄取平衡膳食（wellbalanceddiet）的糖尿病患者无需额外补充矿物质和维生素。在理论上，补充适量的抗氧化剂对改善预后有益某些群体，如老年人、孕妇或哺乳期妇女，严格的素食者，或采用限制能量饮食的个体，可能需要补充复合营养素。,六、酒,不饮或少饮1g酒精产能7kcal1个酒精单位：含15g纯酒精的酒量相当于350ml啤酒；150ml葡萄酒；45ml蒸馏酒女性每天不超过1个酒精单位；男性每天不超过2个酒精单位，每周不超过2次注射胰岛素和口服磺脲类降糖药的患者，空腹饮用容易引起低血糖。,甜味剂和水果,热量型（营养型）：果糖，蜂蜜，糖浆、淀粉水解物，果汁热量高，需列入饮食计划低能量（非营养性）：糖醇类、甜叶菊甙，阿斯巴甜热量低，可用于需控制饮食和热卡者水果的选择：不必禁食；如果食用后血糖升高，将血糖控制好以后适量选用。,餐次,一日至少3餐，定时定量注射胰岛素的患者或易出现低血糖以及病情控制不好的病人：三次正餐之间增添2-3次加餐每一餐都有碳水化合物、脂肪和蛋白质,糖尿病患者的饮食设计,食品交换份的应用可以大大丰富糖尿病的日常生活，并使食谱的设计趋于简单化。所谓食品交换份是将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相同的。,等值食物交换表,糖尿病患者的饮食设计,举例：患者张，男性，56岁，身高170cm，体重85kg，职业，会计。患糖尿病4年，采用单纯饮食治疗，未出现明显并发症。制定食谱步骤：第一步：计算标准体重：17010565（kg)实际体重85kg，比标准体重超30%，属肥胖，会计属轻体力劳动。第二步：计算每日所需总热量：按照成人糖尿病热量供给标准表，每日应摄入热能标准为2025kcalkgd。则全天所需总热量：65202513001625kcal第三步：计算食品交换份份数：13001625901518份第四步：参考下表分配食物，根据自己习惯和嗜好选择并交换食物（仅供参考，见下表）。,全天需主食250g，蔬菜500g，肉蛋豆类150g，奶类250g，油脂2汤匙。营养成分：总热能1567kcal;其中蛋白质67.5g.，占总热量16.5%；脂肪49.5g，占总热量27.2%；碳水化合物231g，占总热量56.4%。第五步：将食物安排至各餐次中，制定平衡膳食。,特殊糖尿病患者的饮食设计,1儿童糖尿病的营养治疗饮食安排方法：计算不同年龄所需要的每日总热量，儿童、青少年处于生长发育的高峰期，必须保证营养供给充足，可以按照以下简单公式进行近似计算，随年龄增长及时进行调整：全日总热卡1000年龄（70100）。决定70至100系数的因素，一般而言与年龄有关，年龄较小的用量较大，如：3岁以下（95100），4-6岁（85-90），710岁（80-85），10岁以上（70-80）；,蛋白质应供给充足，以利于他们生长发育。儿童每日提供23g/kg体重，而青春期青少年每日应提供1.21.5g/kg体重，年龄越小相对需要量越多；碳水化合物。由于多数人注射胰岛素治疗，碳水化合物不必过分限制，一般推荐占总热量50%-55%，以多糖类淀粉为主，仍应适当限制单糖和双糖等精制糖的摄人，可适当摄人部分粗粮；脂肪仍不能过量，占总热量不超过35%。应有丰富的维生素和无机盐，防止发生维生素及微量元素的缺乏；餐次安排。每日应进食56餐，3餐正餐、23餐加餐，防止低血糖发生。,2.妊娠糖尿病的营养治疗(1)合理控制总热能，在妊娠的前4个月与非妊娠时相似，妊中期、晚期热能按理想体重的3035kcal/kg体重，要求整个妊娠过程总体重增长1015kg为宜，但是同时必须避免过低热能摄人而发生的酮症；(2）碳水化合物，应避免精制糖的摄人，但主食应保证57两，过低则不利于胎儿生长；(3)蛋白质，每日摄入约100g蛋白质，1/3以上为优质蛋白质；(4)脂肪应尽可能适量摄人，占总热能30%以下。特别是硬果类食品应适量食人；,（5）膳食纤维可能有助于降低过高的餐后血糖，可适量增加其在膳食中的比例。水果则应根据病情的好坏适量选用；（6）餐次安排在GDM的饮食中发挥非常重要的作用，少量多餐、每日56餐，定时定量的进食能够有效控制血糖。适当加餐，既能有效治疗高血糖又能预防低血糖症的发生；（7）必须配合一定量的体育锻炼，不要太剧烈，但应整个妊娠过程都要坚持；（8)如果饮食控制后血糖仍高于理想水平，应尽早采用胰岛素治疗。,3.糖尿病肾病的营养治疗蛋白质：一般主张每日膳食中的蛋白质按照0.60.8g/kg标准体重给予，还要在限量范围内提高优质蛋白的比例。处于DN第3，4期的患者，在坚持糖尿病营养治疗其他原则的同时，掌握好每日蛋白质摄人的质和量，出人平衡，就可能有利于肾脏的恢复。例如：某患者身高170cm，标准体重为65kg，尿微量白蛋白80g/min属于早期糖尿病肾病。因此每日膳食中总蛋白量应为：650.6650.839g52g，优质蛋白质应占25g以上。当DN发展到终末期肾病时，蛋白质限制应更加严格。临床采用部分小麦淀粉饮食作为主要热能来源，代替大米和面粉。因为大米和面粉等主食中含有较多量的非优质植物蛋白（每50g约含4g），而麦淀粉中植物蛋白含量甚微。但因麦淀粉制作不易，所以也可用目前市场销售的玉米淀粉、红薯淀粉、维思多淀粉来代替。这样可以节约植物蛋白量，用优质蛋白加以补充，从而更利于满足体内的生理需要；,氨基酸：尽可能多摄人必需氨基酸，也可以口服酮酸制剂来代替部分必需氨基酸；热量：在低蛋白膳食时热量供给必须充足以维持正常生理生活。可以选择一些含热量高而蛋白质含量相对低的主食类食物，像土豆、藕粉、粉丝、芋头、白薯，山药、南瓜、菱角粉、荸荠粉等，使膳食总热量达到标准范围。但同时必须要减去这些食物作为主食所含有的热量，保证供需平衡；脂肪：终末期肾病常合并脂代谢障碍，仍要坚持低脂肪的摄人；限钠：终末期肾病发展到一定阶段常可出现高血压，表现为浮肿或尿量减少，限制食盐可以有效防止并发症的进展。但是如果同时伴有呕吐、腹泻或低钠血症时，不应再过分限制钠盐，甚至还需补充；水：掌握患者液体出人平衡也很重要，终末期肾病的尿毒症期可能出现少尿甚至无尿，这时水的摄入量就非常重要了，太多的水摄人会加重肾脏负担导致病情恶化，因此一般每日人液量为前一日的排尿量加上500ml，但当患者合并发烧、呕吐、腹泻等症状时就应再多补充液体。因此患者还需了解食物含水量，量出为人；,钾：若每日尿量大于1000ml和血钾量正常时不必限制钾的摄人，一般可以随意选食蔬菜和水果。由于肾脏对钾的排泄功能降低，若出现高血钾时，常对机体造成危害甚至危及生命，因此应适当限制含钾高的食物，每日应低于15002000mg，一般像瓜果类蔬菜（南瓜，冬瓜，葫芦）、苹果、梨、菠萝、西瓜、葡萄，含钾量都比较低可以食用，而含钾高的食品像油菜，菠菜，韭菜，番茄，海带，香蕉，桃子等应该适当限制。但是并不意味着绝对不能吃，而是应该在总量范围内有选择地吃。同时避免食用浓缩果汁、肉汁。当出现低血钾时，则应多食含钾高的食品；钙、磷：肾脏损害时对磷的排泄减少，导致血磷升高。而且对维生素D3的合成能力减退，影响钙的吸收，血中钙的浓度降低，容易出现骨质疏松。因此理想的治疗膳食应该提高钙含量，尽量降低磷含量。而低蛋白饮食本身就降低了磷的摄人，有利于治疗。,低血糖症的营养治疗,当血糖水平降得太低，低于50mg/dL（2.8mmol/L）或下降太快，就可能出现低血糖症。立即吃“糖”增加血糖水平，只要能够快速吸收，吃任何形式的精制糖都可以，如一杯普通饮料（雪碧、可乐、果汁等）、糖果（水果糖、奶糖、巧克力糖）、糖水（温开水冲白糖或葡萄糖25g50g）、口服葡萄糖片、一勺蜂蜜或果酱。对神志清楚、反应轻者可立即口服上述食品；如果低血糖反应重者，还需要增加口服碳水化合物的量，如馒头或面包25g或水果1个。对注射长效胰岛素者，为防止低血糖反复出现，还可加食牛奶或鸡蛋等吸收较慢的蛋白质食品。对神志不十分清楚，尚有吞咽能力者可将白糖或葡萄糖放人其口颊和牙齿之间，使之溶化后咽下；,若服糖后5min仍无法改善症状或变得更糟，应立即吃更多的糖；如果10min内仍然无改善，应立即送医院抢救；如果已经纠正了低血糖，还要在下一餐前吃一点儿含复合碳水化合物的点心或水果、牛奶等，可以预防血糖再度掉至最低点；医院治疗：通常静脲注射高浓度的葡萄糖，或者注射胰升糖素刺激肝脏释放葡萄糖人血。,膳食日记,1、目的：帮助患者制定一短期、可行的方法解决存在的问题2、要求：记录摄入的每种食物量和摄食经过3、方法：每周记一天，每月记数天或较长一段时间,（一）何时应作饮食日记,1、当开始一项新的饮食计划时2、需减轻体重，实施减肥计划时3、血糖控制出现问题时（二）通过饮食日记可明确1、在何时、何处、摄入何种食物及量2、实施短期目标过程中的进步3、摄入食物对血糖水平的影响,（三）分析饮食日记有助发现问题,1、无意识吃或嚼的习惯2、每份食物的量过大3、因烦闷、疲劳、紧张等错误理由而进食4、不按计划进食5、饮食不定时6、不合理的食物选择7、缺乏运动,营养治疗小结,（一）营养治疗原则：合理控制总热量适量增加CHO和膳食纤维限