糖尿病酮症酸中伴糖尿病足一例PPT课件.ppt

糖尿病酮症酸中毒伴糖尿病足一例,汇报人：刘嘉懿带教药师：侯冠昕、邓娇时间：2013年8月28日,2,病例分析,3,用药分析,4,酮症酸中毒的纠正,糖尿病足的治疗,糖尿病酮症酸中毒（DKA）：由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱综合征，临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现。,5,治疗原则：尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态降血糖纠正电解质及酸碱平衡,6,补液：1.先快后慢、先盐后糖2.补液速度及补液量：在无心脏禁忌情况下，立即在第1-1.5h内，以15-20ml/(kgh)的的速度静脉滴注等渗液体，通常第一个24h内液体总量为4-6L。3.液体种类：等渗盐水，当血糖降至13.9mmol/L后，每4-6h使用1L5%的葡萄糖。,胰岛素治疗：抑制脂肪分解产生酮体、抑制肝糖原分解。小剂量短效胰岛素持续静脉滴注，开始剂量为0.1U/kg/h加入生理盐水中静脉滴注（一般不超过10u/h），血糖降至13.9mmol/L后减少胰岛素的剂量，改为胰岛素2-3U/h。,纠正低血钾：病人入院时血钾正常或偏低的，治疗开始即补钾；入院时血钾偏高的，治疗3-4h后开始补钾。必须见尿补钾。补钾制剂：氯化钾注射液，加入生理盐水或5%葡萄糖滴注。切记：不可直接静脉注射。,酸中毒的问题随着胰岛素和补液治疗可自行纠正，不必给予碱性药物。慎重：严重的酸中毒pH7.0或HCO3-5mmol/L，方可少量给予5%的碳酸氢钠。当pH值达到7.2即可停用碳酸氢钠。,7,用药分析,8,酮症酸中毒的纠正,糖尿病足的治疗,9,糖尿病足：糖尿病足是因糖尿病血管病变和（或）神经病变和感染等因素，导致糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病变。,10,改善循环,支持疗法,局部清创,营养神经,抗感染,控制血糖,六环疗法,11,控制血糖,应用胰岛素控制血糖感染控制后注意调整胰岛素用量，防止低血糖,胰岛素泵,胰岛素笔,12,胰岛素泵的优点：夜晚仅输出微量胰岛素，减少夜间低血糖的发生。避免大剂量短效、中效胰岛素注射后在体内的重叠作用，减少低血糖的发生。凌晨自动增加胰岛素输入，降低凌晨血糖，使空腹血糖及白天血糖正常化，减少全天胰岛素用量。避免血糖波动，降低糖化血红蛋白水平。减少注射次数,13,抗感染治疗,14,15,头孢哌酮钠舒巴坦钠3g2/日,头孢哌酮钠舒巴坦钠3g1/日替硝唑氯化钠注射液0.8g1/晚,替硝唑可能会加重念珠菌感染,16,7月19日,万古霉素1000mg2/日,17,万古霉素,糖肽类抗生素，抑制细胞壁中磷脂和多肽的生成，达到抑制细菌的生长和繁殖来杀死细菌的目的。适用于主要用于葡萄球菌（包括耐青霉素和耐新青霉素株）、难辨梭状芽胞杆菌等所致的感染。,药学监护：监测患者肾功能输液不宜过快，避免产生“红人综合征”,出院医嘱：控制血糖：优泌乐25，早28u、晚23u早晚餐前皮下注射；阿卡波糖早50mg、午100mg、晚50mg口服；西格列汀100mg、1/日口服，二甲双胍0.25g、1/晚睡前口服。抗血小板聚集、稳定斑块：阿司匹林肠溶片100mg、1/日口服，阿托伐他汀钙片10mg、1/晚口服。改善微循环：胰激肽原酶肠溶片240u、3/日口服。补钙治疗：碳酸钙D3600mg、1/晚口服。营养神经：甲钴胺0.5mg、3/日口服，硫辛酸胶囊0.6g、1/日口服。左足破溃治疗：口服头孢类抗生素（头孢丙烯片0.5g、1/日）1周，酌情调整治疗，左足行