纲五版问诊PPT课件.ppt

第三节问诊,【目的要求】1、掌握问诊的方法及一般内容2、掌握问现在症状及临床意义,1,问诊的意义及方法,一、问诊的意义,2,二、问诊的方法,1、医者态度、语言2、有目的（围绕辨证要点）、有重点（现病史）、有次序（现病史、既往史、个人史、家族史）等查询病情3、适当提示，避免诱导4、对危重者应抓住要点扼要询问5、及时记录病历、病情,3,问诊的内容,一、一般情况二、个人生活史三、家族史、既往病史四、问起病五、问现在症状,4,问现在症（重点）,张景岳十问歌“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验.”,5,一、问寒热,概念与产生机理询问要点：有无寒热、寒热的时间、特点及兼证,6,寒热的类型,（一）恶寒发热（二）但寒不热（三）但热不寒（四）寒热往来,7,恶寒发热外感表证,寒重热轻，无汗：表寒证热重寒轻，汗出：表热证热轻，恶风汗出：表虚证,8,但寒不热里寒证,新病脘腹或其他局部冷痛剧烈,脉沉迟有力：里实寒证久病体弱畏寒，脉搏沉迟无力：里虚寒证,9,但热不寒里热证,按症状分：壮热、潮热、微热1.壮热里实热证2.潮热定时发热或定时热甚阳明潮热(热势高,日晡热甚)：阳明腑实证湿温潮热(身热不扬,午后热甚)：湿温病阴虚潮热(午后或入夜低热)：阴虚证3.微热内伤病、温热病后期按病机分：阴虚发热、气虚发热、小儿夏季热,10,寒热往来半表半里证,伤寒少阳证寒热往来，发无定时疟疾寒热往来，发有定时,11,二、问汗,汗的形成及作用询问要点：汗之有无，汗出的时间，多少，部位，冷热及主要兼证,12,（一）表证辨汗,表证有汗表热证，外感热邪表虚证(太阳中风证),外感风邪表证无汗表寒证，外感寒邪,13,（二）里证辨汗,自汗：日间汗出，活动尤甚气虚或阳虚盗汗：睡时汗出，醒则汗止阴虚大汗：实热证或亡阳证战汗：先全身恶寒战粟，接着大汗出邪正相争，疾病转折点,14,（三）局部汗出,头汗上焦邪热上蒸中焦湿热上蒸素体阳气偏盛炎上虚阳上越半身无汗经络闭塞，气血运行不周手足心汗阴虚阳亢、中焦湿热心胸汗多虚证阴汗下焦湿热郁蒸,15,三、问头身,（一）问头部1头痛前额连眉棱骨痛阳明经头颞或一侧头痛少阳经部位后枕痛连项背太阳经巅顶痛厥阴经头痛连齿少阴经头痛晕沉，腹泻自汗太阴经,16,头痛的性质,发病急，病程短，头痛较剧，痛无休止：外感头痛，属实证风寒头痛风热头痛风湿头痛发病慢，病程长，头痛较缓，时痛时止：内伤头痛，属虚证气虚头痛血虚头痛肾虚头痛,17,肝火上炎实肝阳上亢痰湿内阻瘀血阻络虚气血两虚肾精亏虚,2.头晕,18,（二）问周身,身痛新病实证：外感风寒湿邪、阳毒久病虚证：气血亏虚身重：湿邪、脾气亏虚四肢关节痛：多见于痹证（行痹、痛痹、著痹、热痹）腰痛：肾虚、寒湿、瘀血等,19,四、问胸胁脘腹1.问胸部,胸痹胸痛憋闷，痛引肩臂，时轻时重。心脉运行不畅真心痛胸背彻痛剧烈，面色青灰，手足青至节：心脉急骤闭塞肺痈胸闷痛而咳吐脓血腥臭痰。热毒蕴肺，腐肉成脓痞满寒痞:胸满而不痛,胸冷,咳吐涎沫,脉迟热痞:烦渴,脉数虚痞：少气,呼吸不畅,脉弱,喜太息痰痞：咯痰多,脉滑,20,2.问胁部（肝胆）如肝气郁结、肝火郁滞、肝胆湿热、血瘀、悬饮、少阳证3.问胃脘部如寒邪犯胃、胃火、气滞、血瘀、食滞、胃阳虚、胃阴虚4问腹部：腹部部位的划分及所属脏腑病变如大腹隐痛，喜温喜按：脾胃虚寒小腹胀痛，小便不利：膀胱湿热,21,五、问耳目,（一）问耳：1.耳鸣实证：骤发，声大如潮，按之不减或加重肝胆火盛，上扰清窍虚证：渐发，声小如蝉鸣，按之减轻或暂止肝肾阴虚、肾精亏虚、脾虚失养,22,2.耳聋暴聋：实证，肝胆火炽、外伤、药物渐聋：虚证，肾精亏虚3.重听：风邪、久病、肾精虚衰,23,（二）问目,1.目痛：五风内障痛剧实证，肝火上炎、风热上攻微痛虚证，阴虚火旺2.目眩实证肝阳上亢、痰湿上蒙清窍虚证中气下陷、肝肾精血亏虚3.目昏气虚、肝血不足、肾精亏虚4.雀目肝血不足,24,六、问饮食与口味,（一）口渴与饮水1.口不渴:寒证,湿证,无明显燥热病证2.口渴多饮:实热证,消渴病,汗吐下利耗伤津液3.渴不多饮：阴虚口干但不欲饮，潮热，盗汗，颧红湿热口渴饮水不多，头身困重，脘闷苔腻痰饮渴喜热饮，但饮量不多，或水入即吐，兼见头晕目眩，胃肠有振水声瘀血口干，但欲漱水不欲咽，舌青紫瘀斑脉涩,25,（二）问食欲与食量,1.食欲减退新病、暴病：正气抗邪脾胃气虚：食少纳呆,消瘦乏力,腹胀便溏,舌淡脉虚湿邪困脾：脘闷纳呆,头身困重,便溏苔腻肝胆湿热：纳少厌油食,黄疸胁痛,身热不扬食滞内停：厌食,嗳气酸腐,脘腹胀痛,舌苔厚腻妊娠恶阻：停经,厌食呕吐,脉滑数2.多食易饥胃火亢盛：多食易饥,口渴心烦,口臭便秘,舌红苔黄胃强脾弱：多食易饥,大便溏泻消渴病、瘿病,26,3.饥不欲食：胃阴不足、虚火内扰4.偏嗜食物：虫积或妊娠除中：久病重病患者本不能食，而突然暴食索食为脾胃之气将绝,27,（三）问口味,口淡乏味脾胃气虚口甜或粘腻脾胃湿热口中泛酸肝胃蕴热口中酸馊伤食口苦热证口咸一肾虚、寒证口涩燥热伤津、气火上逆,28,七、问睡眠,生理：卫气昼行阳经、阳气盛则寤卫气夜入阴经、阴气盛则寐病理：失眠阳不入阴嗜睡阳不出表,29,1.失眠不易入睡，睡后易醒，或彻夜不眠，多梦阳盛阴虚、阳不入阴、神不守舍、心神不安,心肾不交：不易入睡,心烦多梦,潮热盗汗,腰膝酸软心脾两虚：睡后易醒,心悸,纳少乏力,舌淡脉虚胆郁痰扰：失眠而时时惊醒,眩晕胸闷,胆怯心烦,口苦食滞内停：失眠而夜卧不安,脘闷嗳气,腹胀,舌苔厚腻,30,2.嗜睡神疲困倦，睡意很浓，经常不自主入睡阳虚阴盛、湿困脾阳、温病邪入心包,痰湿困脾：困倦易睡,头目昏沉,身重脘闷,苔腻脉濡脾气虚弱：饭后神疲倦易睡,形体衰弱,食少纳呆,少气乏力心肾阳虚：极度衰惫,神识朦胧,困倦易睡,肢冷脉微温病热入营血：昏睡谵语,身热夜甚,或斑疹,舌绛脉数,31,八、问二便,询问要点：二便次数、质、量、排便感,32,（一）问大便,1.便次异常便秘大便燥结，排出困难，便次减少，甚多日不便大肠传导迟滞、肠道津亏高热便秘，腹满胀痛，舌红苔黄燥实热证（热秘）实证面色苍白，喜热饮，大便秘结，脉沉迟阴寒内结（冷秘）虚证便干，舌红少苔，脉细数阴液亏虚（虚秘）久病、老人或产后便秘气阴两虚,33,泄泻大便稀软不成形，或呈水样，便次增多脾失健运、水停肠道、大肠传导亢进脾虚：纳少腹胀，大腹隐痛，大便溏泄肾阳虚：黎明前腹痛作泄，泄后则安，腰膝酸冷伤食：脘闷嗳腐，腹痛泄泻，泻后痛减，肝郁脾虚：情志抑郁，腹痛作泻，泻后痛减,34,2.便质异常,（1）完谷不化脾虚泄泻、肾虚泄泻（2）溏结不调肝郁乘脾、脾胃气虚下痢脓血痢疾（3）便血鲜红近血（痔疮、肛裂）黑便远血（消化道出血）,35,3.排便感异常,（1）肛门灼热大肠湿热下注（2）排便不爽肝气犯脾、湿热蕴结大肠（3）里急后重腹能窘迫，时时欲泻，肛门重坠，便出不爽：痢疾，湿热阻滞肠道（4）滑泻失禁脾肾阳虚（5）肛门气坠脾虚中气下陷,36,（二）问小便,1.尿量异常尿量增多虚寒、消渴病尿量减少实热证、汗吐下后、水肿病,37,2.尿次异常（1）小便频数：膀胱湿热：小便短赤，频数失禁（淋证）肾气不固：小便澄清，频数清长肾阳亏虚：夜尿增多，小便清长（2）癃闭：小便不畅，点滴而出为“癃”；小便不通，点滴不出为“闭”实证膀胱湿热、瘀血、结石虚证气虚、肾阳不足,38,3.排尿感异常（1）小便涩痛：湿热蕴结膀胱（2）余沥不尽：肾气不固（3）小便失禁：肾气不固、下焦虚寒（4）遗尿小儿肾气末充成人肾气不足、膀胱虚衰（5）尿血：膀胱湿热、血淋,39,九、问妇女,询问要点：经、带、胎、产,40,十、问小儿,（一）问出生前后