经间期出血PPT课件.ppt

经间期出血,妇科教研室,1,1.概念,月经周期基本正常，在两次月经之间，即氤氲之时，出现（发生）周期性的少量阴道出血者，称为“经间期出血”。,要点,经间期出血，为出血性月经病；,为月经不调的特殊类型；,有周期性、规律性。,概述,2,2.古人的认识,1.古医籍中对本病无专篇记载；2.明代王肯堂在证治准绳女科胎前门中引用袁了凡先生云：“天地生物，必有氤氲之时。万物化生，必有乐育之时。此天然之节候，生化之真机也丹溪云：一月止有一日，一日止有一时。凡妇人一月经行一度，必有一日氤氲之候，于一时辰间气蒸而热，昏而闷，有欲交接不可忍之状，此的候也。于此时逆而取之则成丹，顺而施之则成胎矣。”可见在明代以前，已认识月经周期中有一日是受孕的“的候”，即现今所称之“排卵期”。但对此时期出血未见描述，可能视为“月经先期”、“月经过少”、“经漏”、“赤白带下”等论述。,3,3.西医学的认识,西医学的排卵期出血，可参照本病治疗。,4,病因病机,经间期出血，可能与体质因素有关。,此时精化为气，阴转为阳，氤氲之状萌发“的候”（排卵）到来,是继经后期由阴转阳，由虚至盛之时期,阴血渐增，阴血充盛，阴长至重，,5,病因病机,1.肾阴虚肾阴素虚，天癸未充房事不节，产多乳众，精血耗伤肾中精血亏虚，或思虑过度，欲火偏旺阴虚内热热伏冲任，于氤氲之时，阳气内动，阳气乘阴，迫血妄行，以致经间期出血；血出之后，阳气外泄，阴阳又趋平衡，故出血停止。下次周期，又再复发。,6,病因病机,2.脾气虚素体脾虚，或劳倦过度，或饮食不节，损伤脾气，中气不足，冲任不固，于氤氲之时，阳气内动，阳气动血，血失统摄，遂致经间期出血；阴随血泄，阴阳又趋平衡，出血停止。下次周期，又再复发。,7,病因病机,3.湿热外感湿热之邪，或情志所伤，肝郁犯睥，蕴久化热，水湿内生湿热互结，蕴于冲任，于氤氲之时，阳气内动，引动湿热，迫血妄行，遂致经间期出血；湿热随血外泄，冲任复宁，出血停止。下次周期，又再复发。,8,病因病机,4.血瘀经期产后，余血未尽之际，感受外邪，邪与血结；瘀阻冲任，或情志所伤，气滞血瘀于氤氲之时，阳气内动，引动瘀血，血不循经，遂致经间期出血；瘀随血泄，冲任暂宁，出血停止。下次周期，又再复发。,9,诊断,一.病史,素禀不足，劳力过度，或有盆腔炎症病史；2.青春期月经不调史，手术史，流产史等。,10,诊断,1.子宫出血有规律地发生在氤氲期间，约在月经周期的第1016天；出血持续约23天或数日（一般不超过7天），出血可自行停止；出血量一般少于正常月经量，或于少量出血的同时伴有透明粘液样白带流出。2.可有正常的月经生理。3.部分患者可伴有一侧少腹部轻微疼痛。,二.临床表现,11,诊断,1.妇科检查宫颈粘液透明呈拉丝状夹有血丝或有赤白带下。2.辅助检查（1）BBT呈双相型，出血大多发生在高、低温相交替时，当基础体温升高，出血停止；也有BBT升高后继续出血者。（2）血激素测定：此期血中雌、孕激素测定水平偏低。（3）B超检查：排出器质性疾病（子宫粘膜下肌瘤）及宫内节育器（大小、位置等）异常所致的出血。,三.,检,查,12,鉴,别,诊,断,月经先期经间期出血月经周期异常、缩短正常出血时间正常经期内，非正常经期内非经间期经间期出血量正常，或多或少量少，或与带下夹杂BBT由高温下降高、低温相交呈低温开始替时,1.月经先期：,13,经间期出血,月经期,排卵期,出血量多,出血量少,36.0,36.5,37.0,基础体温,月经先期,14,鉴,别,诊,断,2.赤带：,赤带经间期出血月经生理正常正常出血时间非正常经期内，非正常经期内未必经间期经间期周期性无有1个周期内1个周期内可反复发作只发生1次出血量量少，或与带下夹杂量少，或与带下夹杂持续时间较长，一般27天不易自行停止多能自然停止BBT高温、低温相不定高、低温相交替时,15,经间期出血,月经期,排卵期,出血量多,出血量少,36.0,36.5,37.0,基础体温,赤带,16,辩证论治,一.辩证要点,量色质,出血量少，色鲜红，质粘稠肾阴虚；出血量少，色淡，质稀脾气虚；出血量稍多或少，色赤白相间，质地粘稠或粘腻湿热；出血量少，色黯红，有血块血瘀。,17,辩证论治,二.治疗原则,经后期,以滋肾养血、调摄冲任、平衡阴阳为大法，兼热者清之，兼湿者除之，兼瘀者化之。,18,辩证论治,三.分型论治,1.肾阴虚证主要证候：月经特点：有正常的月经生理；在两次月经中间，阴道少量出血，色鲜红，质稠；全身伴症：头晕耳鸣，腰腿酸软，手足心热，夜寐不宁，便坚尿黄；舌、脉：舌体偏小，质红，苔少，脉细数。,19,治疗法则：滋肾益阴，固冲止血。方药：加减一阴煎(景岳全书)生地黄白芍药麦门冬熟地黄甘草知母地骨皮方歌：加减一阴三地入，知母麦芍甘草怒。,三.分型论治,肾阴虚证,20,三.分型论治,主要证候：月经特点：有正常生理月经；经间期出血，量少，血色淡，质稀；全身伴症：神疲体倦，气短懒言，食少腹胀；舌、脉：舌淡，苔薄，缓弱。,2.脾气虚证,21,治疗法则：健脾益气，固冲摄血。方药：归脾汤(济生方)人参黄芪当归白术茯神龙眼肉远志木香枣仁甘草方歌：归脾四君用茯神，芪龙远归香枣仁。,三.分型论治,2.脾气虚证,22,三.分型论治,主要证候：月经特点：有正常生理月经；经间期出血，量稍多或少，血色深红，质稠或粘腻；全身伴症：平时带下量多，色黄，小腹时痛，心烦口渴，口苦咽干，小便短赤；舌、脉：舌红，苔黄腻，脉细弦或滑数。,3.湿热证,23,三.分型论治,3.湿热证,治法：清热利湿，凉血止血。方药：清肝止淋汤(傅青主女科)去阿胶、红枣，酌加茯苓、小蓟。白芍药生地黄当归阿胶牡丹皮黄柏牛膝制香附红枣黑豆方歌：清肝止淋芍归地，胶枣滋腻将之去，丹膝香附黑豆柏，湿热经间出血宜。,24,三.分型论治,4.血瘀证,主要证候：月经特点：有正常生理月经；经间期出血，量少或多少不一，色紫黑或紫黯，或有血块；全身伴症：小腹疼痛拒按，情志抑郁；舌、脉：舌紫黯或有瘀点，脉涩有力。,25,4.血瘀证,三.分型论治,治法：活血化瘀，理血归经。方药：逐瘀止血汤(傅青主女科)。大黄生地黄当归尾赤芍药牡丹皮枳壳桃仁龟板方歌：逐瘀止血地归芍，龟板大黄枳丹桃。,26,转归与预后,影响子宫、