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文档简介

1,股骨颈骨折(femoralneckfracture),2,定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折特点：1，常见，约3.58%2，老年，尤以女性较多（骨质疏松）3，不愈合率1020（剪力较大），坏死率2040（血供不良）,老年人：多为间接暴力引起低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤高能量损伤。,3,110140，平均127。140髋外翻65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者,20,内固定：,电视X光机（C臂）下，采用闭合或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。,闭合复位空心钉内固定术,21,1屈髋及至90，沿股骨干纵轴向上牵引；2内旋、外展患肢3保持内旋外展，将下肢伸直；4骨折复位后，下肢不外旋,22,内固定,空心钉加压式内固定固定牢靠，减少对周围软组织的损伤，减少对股骨头血供的破坏。,23,加压式内固定,24,目前仍没有达成共识，但是SelvanVT等通过实验证实，3枚空心螺钉呈三角构型固定股骨颈骨折较3枚或2枚螺钉呈平面平行固定有更强的生物力学效应，其中尤以倒三角构型更稳定。第1枚螺钉进针点为平小转子中下水平，沿股骨距放置于股骨头的下1/3，侧位上位于股骨头颈的中心；第2枚螺钉进针点正位上位于股骨头中心，侧位上位于股骨颈偏后侧；研究表明这2枚螺钉可以很好地抵抗髋关节在不同位置时所受的张应力和压应力；第3枚螺钉可以放在更近端偏前的位置，对于不稳定性骨折尤其必要。空心钉螺纹均超过骨折线时，才能达到两断端加压的效果。,空心钉治疗股骨颈骨折的数量、角度、空间构型,25,空心钉治疗股骨颈骨折的数量、角度、空间构型在标本上,26,27,空心钉内固定术创伤性小、操作简单，无需暴露骨折端，避免切开复位所造成的股骨头血供的再次损伤，仍是治疗股骨颈骨折的较好方法。,28,青少年股骨颈骨折因受伤暴力较大，Garden分型高，术后股骨头的坏死率较中青年及老年人高，建议早期施行手术予良好复位。通过早期手术、良好的闭合复位、高质量的空心钉内固定、晚期负重等措施，能有效防止骨折再移位，减少卧床时间，降低骨折的并发症，有效减少骨折不愈合和股骨头坏死的发生。,29,年龄因素不是股骨颈骨折术后股骨头坏死的决定性因素，股骨头坏死与骨折类型和手术复位质量密切相关。,影响股骨头坏死的因素,30,新进展,31,空心螺钉加内侧支撑钢板治疗股骨颈骨折,32,展望,随着人民生活水平的提高，人均寿命的延长，我国正逐渐进入老龄化社会，股骨颈骨折的发病率会逐渐增加，如何更好的对其进行治疗，最大限度避免股骨头缺血坏死，促进患者的功能恢复是摆在每一个骨科医生面前的严
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